Ерозія шийки матки

терміном "ерозія шийки матки" позначається дефект, порушення цілісності епітелію вагінального сегмента шийки матки. Ерозія шийки матки відноситься до найбільш частою гінекологічної патології і зустрічається у 15% жінок.

Шийка є нижньою частиною матки, яка виступає в піхву, всередині якої проходить вузький цервікальний (шийного) канал. Верхній відділ цервікального каналу закінчується внутрішнім зевом, нижній відділ - зовнішнім зевом. Зовнішній зів відкривається на вагінальної частини шийки матки і має форму поперечної щілини у жінок, які народили і округлу форму - у родили. Пошкодження багатошарового плоского епітелію навколо зовнішнього зіву вагінальної частини шийки матки проявляється у вигляді ерозії шийки матки.

Виступаючи в піхву, шийка матки піддається впливу інфекцій, травмування під час статевого акту і медичних маніпуляцій. Тривале існування ерозії шийки матки може призводити до змін в клітинах епітелію і появи доброякісних новоутворень (поліпів шийки матки) і злоякісних пухлин (рак шийки матки).

Причини розвитку ерозії шийки матки можуть бути різними. Зміни в слизовій шийки матки можуть розвиватися після пологів, переривань вагітності, внаслідок запальних захворювань шийки матки, гормональних порушень. Нерідко причиною появи ерозії шийки матки служать статеві інфекції - хламідіоз, гарднерельоз, уреаплазмоз, трихомоніаз і ін., збудники яких, проникаючи в пошкоджену слизову, викликають в ній запалення. Ерозія шийки матки може виникати в підлітковому віці і у родили жінок.

Види ерозій шийки матки

Ерозії шийки матки бувають наступних видів:

• істінние-
• псевдоерозіі-
• вроджені.

Справжня ерозія шийки матки

Справжньою прийнято називати ерозію шийки матки, що утворюється в результаті пошкодження і злущування плоского епітелію навколо зовнішнього зіву вагінальної частини шийки матки. Для істинної ерозії шийки матки характерне утворення поверхні рани з ознаками запалення. Найбільш частою причиною розвитку істинної ерозії шийки матки служить подразнення слизової патологічними виділеннями шийного каналу при ендоцервіциті. Справжня ерозія зазвичай яскраво-червоного кольору, неправильної округлої форми, легко кровоточить при контакті. При кольпоскопічному огляді і мікроскопії ерозованою поверхні видно розширені судини, набряклість, інфільтрація, сліди фібрину, крові, слизисто-гнійних виділень. Через 1-2 тижні справжня ерозія переходить в стадію загоєння - псевдоерозію.

псевдоерозія

В процесі загоєння відбувається заміщення дефекту плоского епітелію циліндричним, що поширюється на ерозивно поверхню з каналу шийки матки. Клітини циліндричного епітелію мають більш яскравий колір в порівнянні з клітинами багатошарового плоского епітелію, і ерозивно поверхню залишається яскраво-червоного кольору.

Стадія заміщення плоских епітеліальних клітин циліндричними - це перша стадія загоєння істинної ерозії шийки матки. Зазвичай в цій стадії ерозія шийки матки діагностується лікарем-гінекологом.

Розростання циліндричного епітелію відбувається не тільки по поверхні ерозії, а й в глибину з утворенням розгалужених залізистих ходів. У ерозійних залозах виділяється і скупчується секрет, при скруті відтоку якого формуються кісти - від найдрібніших - до видимих при візуальному огляді і кольпоскопії. Іноді великі кісти, розташовані близько зовнішнього зіву, зовні нагадують поліпи шийки матки. Множинні кісти призводять до потовщення - гіпертрофії шийки матки.

Розрізняють псевдоерозії:

• фолікулярні (залізисті) - мають виражені залізисті ходи і кісти-
• папілярні - мають на поверхні сосочкові розростання з ознаками воспаленія-
• железисто-папілярні або змішані - поєднують ознаки перших двох видів.

Псевдоерозія без лікування може зберігатися протягом декількох місяців і років аж до усунення причин її розвитку і існування. Псевдоерозія сама є джерелом запального процесу в шийці матки через присутність інфекції в ерозійних залозах.

При стиханні запалення самостійно або в результаті лікування відбувається процес зворотного заміщення циліндричного епітелію плоским, т. Е. Відновлення нормального покривного епітелію шийки матки - друга стадія загоєння ерозії. На місці зажівшей ерозії нерідко залишаються дрібні кісти (наботових кісти), які утворюються в результаті закупорки проток ерозійних залоз.

Тривалий перебіг псевдоерозій і супутнього запального процесу може призводити до патологічних змін клітин епітелію - атипии і дисплазії. Ерозія шийки матки з наявністю епітеліальної дисплазії розглядається як передракові захворювання.

Псевдоерозії можуть мати невеликі розміри (від 3до 5 мм) або захоплювати значну частину вагінального сегмента шийки матки. Переважна локалізація - навколо зовнішнього зіву або по задньому краю (губі) шийки матки. Псевдоерозії представляють собою видозмінений ділянку слизової неправильної форми, з яскраво-червоним забарвленням, бархатистою або нерівною поверхнею, покритою слизовими або гноевіднимі виділеннями. По краях загоюються псевдоерозії видно ділянки плоского епітелію блідо-рожевого кольору і наботових кісти.

Псевдоерозії, особливо папілярні, легко кровоточать при статевих контактах і інструментальних дослідженнях. Також підвищена кровоточивість відзначається при дисплазії псевдоерозії і в період вагітності.

Загоєння псевдоерозії вважається повним, якщо відбувається відторгнення ерозійних залоз і циліндричного епітелію і відновлення плоского епітелію по всій поверхні дефекту.

Вроджена ерозія шийки матки

Освіта вроджених ерозій шийки матки відбувається в результаті зсуву кордонів циліндричного епітелію, що вистилає цервікальний канал, за його межі. Зсув (ектопія) епітелію відбувається ще у внутрішньоутробному періоді розвитку плода, тому такі ерозії вважаються вродженими.

Вроджена ерозія шийки матки зазвичай займає невелику ділянку по лінії зовнішнього зіву, має яскраво-червоне забарвлення, рівну поверхню. При об`єктивному дослідженні (в дзеркалах або кольпоскопії) патологічна секреція з шийного каналу і симптоми запалення відсутні.

Вроджені ерозії шийки матки виявляються в дитячому і підлітковому віці, часто виліковуються самостійно. При збереженні вродженої ерозії до статевозрілого періоду, можливо її інфікування, запалення і наступні зміни. Зрідка на тлі вроджених ерозій шийки матки розвиваються плоскі кондиломи, озлокачествления вроджених ерозій не відзначається.

Причини і механізм розвитку ерозії шийки матки

У питанні про причини і механізм розвитку ерозії шийки матки провідна роль належить запальної теорії походження захворювання. Ендоцервіцит і цервіцит, що супроводжуються патологічною секрецією з шийного каналу і матки, ведуть до подразнення епітеліального покриву в області зовнішнього зіву і подальшого відторгнення епітелію. Утворюється справжня ерозія, яку заселяє мікрофлора піхви і шийки матки.

Дисгормональна теорія висуває в якості причини розвитку ерозії шийки матки зміна рівня статевих гормонів-стероїдів. Клінічні спостереження показують поява ерозій шийки матки протягом вагітності і регрес в післяпологовому періоді зі стабілізацією гормонального фону.

Ерозії також утворюються при ектропіоні (Вивороті) слизової оболонки каналу шийки матки при родових травмах.

Ерозії шийки матки (псевдоерозії - фолікулярні, папілярні, змішані), що відрізняються тривалим, наполегливою, рецидивуючим перебігом, що не піддаються консервативної терапії, що мають мікроскопічні ознаки дисплазії, схильні до контактних кровотеч, розцінюються як передпухлинні заболевнаія.

Діагностика ерозій і псевдоерозій шийки матки

Діагностика ерозії шийки матки часто утруднена через відсутність характерних скарг пацієнтки або безсимптомного перебігу хвороби. Зміни в суб`єктивному стані зазвичай викликаються захворюванням, службовцям причиною розвитку ерозії.

Тому основними методами діагностики є візуальний огляд шийки матки в дзеркалах і кольпоскопія, що дозволяє детально розглянути патологічний осередок під багаторазовим збільшенням.

Метод розширеної кольпоскопії використовується при підозрі на озлокачествление ерозії шийки матки. Зона ерозії обробляється 5% спиртовим розчином йоду і розглядається під кольпоскопом. Справжня ерозія (псевдоерозія) має світло-рожевий колір, зона дисплазії - жовтий, атипові вогнища - білий колір.

При виявленні ділянок ерозії, сумнівних в плані дисплазії, проводять прицільну біопсію шийки матки з гістологічним аналізом отриманої тканини.

Лікування ерозій і псевдоерозій шийки матки

У лікуванні ерозій шийки матки практична гінекологія дотримується наступних правил:

• спостереження за вродженими ерозіями, відсутність необхідності їх лікування-
• істинні ерозії і псевдоерозії лікуються одночасно з фоновими захворюваннями, що викликали або підтримують їх-
• при наявності ознак запалення проводиться терапія повинна бути спрямована на збудників інфекції (тріхоіонади, хламідії, гонококи і ін.) -
• ерозію в активній стадії запалення лікують щадними способами (вагінальні тампони з маслом обліпихи, риб`ячим жиром, солкосеріловая маззю, синтоміциновою емульсією, аерозолями з вмістом антибіотиків - левовінізоль, олазоль і ін.).

Сучасні підходи до лікування ерозії шийки матки грунтуються на використанні механізму руйнування клітин циліндричного епітелію, їх відторгнення і подальшого відновлення плоского епітелію на поверхні псевдоерозії.

З цією метою застосовуються методи діатермокоагуляції, Лазеровапорізація, кріодеструкції, радіохвильової метод.

Диатермокоагуляция є методом припікання ізмененнной тканини впливом змінного електроструму високої частоти, що викликає значне нагрівання тканин. Коагуляція не застосовується у родили пацієнток через небезпеку утворення рубців, що перешкоджають розкриттю шийки матки під час пологів. Метод травматичний, відторгнення некрозу коагульованої поверхні може супроводжуватися кровотечею. Повне загоєння після діатермокоагуляції настає через 1,5-3 місяці. Після діатермокоагуляції нерідко розвивається ендометріоз, тому проведення процедури доцільно планувати на другу фазу менструального циклу.

Лазеровапорізація або "припікання" ерозії шийки матки лазерним променем проводиться на 5-7 добу менструального циклу. Перед Лазеровапорізація пацієнтка проходить курс ретельної санації піхви і шийки матки. Процедура безболісна, не залишає рубця на шийці матки, і, отже, не ускладнює перебіг подальших пологів. Лазерна деструкція змінених тканин викликає швидке відторгнення зони некрозу, ранню епітелізацію і повну регенерацію поверхні рани вже через місяць.

Кріодеструкція (кріокоагуляція) заснована на виморожування, холодовом руйнуванні тканин ерозії шийки матки рідким азотом або закисом азоту. У порівнянні з діатермокоагуляцією, кріокоагуляція безболісна, безкровна, не тягне наслідків рубцевого звуження каналу шийки матки, характеризується порівняно швидкої епітелізації поверхні рани після відторгнення некрозу. Перша доба після кріодеструкції відзначаються рясні рідкі виділення, набряк шийки матки. Повна епітелізація дефекту відбувається через 1-1,5 місяці.

Радіохвильове лікування ерозії шийки матки апаратом "Сургитрон" полягає у впливі на патологічний осередок електромагнітними коливаннями надвисокої частоти - радіохвилями, які людина фізично не відчуває. Процедура займає менше хвилини, не вимагає знеболювання і подальшої післяопераційної обробки. Радіохвильовий метод в лікуванні ерозії шийки матки рекомендований раніше не родили жінкам, т. К. Не веде до утворення опіків і рубців, що ускладнюють пологи.

Диатермокоагуляция, Лазеровапорізація, кріодеструкція, лікування радіохвильовим методом проводиться після розширеної кольпоскопії і прицільної біопсії для виключення онкопроцесу. При підозрі на злоякісне переродження ерозії шийки матки показано радикальне хірургічне лікування.

Навіть після лікування ерозії шийки матки одним з названих методів, жінка повинна перебувати на диспансерному обліку і спостереженні у гінеколога.