Чужорідне тіло стравоходу

В гастроентерології чужорідне тіло стравоходу - нерідке і досить небезпечне явище. Найчастіше в якості стороннього тіла стравоходу виступають великі, погано пережовані шматки їжі (м`ясні завали), кісточки від риби, м`яса або фруктів, зубні протези, монети, гудзики, голки, шпильки, цвяхи та ін.

Чужорідне тіло при ковтанні може затримуватися в місцях природних звужень трубки стравоходу. Велика частина чужорідних тіл (особливо, гострі об`єкти) застряє біля входу в стравохід або в його шийному відділі. В області грудного звуження стравоходу частіше виявляються великі й тупі предмети, а також монети. У дистальній частині органу знаходять перешкода великі кісточки від фруктів, шматки м`яса, зубні протези. Іноді в стравоході можуть утворитися аліментарні грудки з утрамбованих, погано прожувати шматочків щільної їжі, призводять до його обтурації. Приблизно в половині випадків сторонні тіла стравоходу виявляються у пацієнтів у віці старше 40 років, близько 25% - у дітей до 10 років.

У разі тривалого перебування стороннього тіла в стравоході можуть спостерігатися пролежні, локальний некроз слизової оболонки, декубітальних ("цілуються") Виразки, гематоми і рубцеві зміни його стінок. Попадання чужорідного тіла в стравохід пов`язане з отриманням травм стравоходу (непроникаючих, проникаючих поранень його стінок), розвитком запалення (гнильного езофагіту, абсцесу, медіастиніту). Знаходження великого чужорідного тіла стравоходу в області гортані, може здавити трахею і викликати асфіксію.

Причини стороннього тіла стравоходу

Частими причинами сторонніх тіл стравоходу є поспішний прийом великої кількості їжі та її погане пережовування, розмова або сміх під час їжі, попадання в їжу сторонніх предметів при її недбалому приготуванні.

У літніх пацієнтів чужорідними тілами стравоходу можуть стати знімні зубні протези при їх поганої фіксації. Крім того, сторонні тіла можуть застрягти при захворюваннях стравоходу - наявності стриктур, опіків, пухлинних утворень, дивертикулів, функціональних розладів. Ризик потрапляння стороннього тіла в стравохід виникає через звичку кравців, шевців, теслярів тримати в роті під час роботи різні предмети (голки, скріпки, цвяхи), необережність дітей класти в рот випадкові, неїстівні предмети.

Симптоми стороннього тіла стравоходу

Присутність стороннього тіла в стравоході може проявлятися місцевими та загальними симптомами, зумовленими величиною, формою, місцем і тривалістю перебування в ньому предмета.

Першими ознаками стороннього тіла стравоходу можуть бути відчуття здавлення і біль в горлі, по ходу стравоходу і в епігастрії, пов`язані з езофагоспазмом. Поява дисфагії різного ступеня вираженості свідчить про часткове або повне перекриття просвіту стравоходу. При обтурації стравоходу чужорідним тілом виникає відрижка, регургітація рідини і їжі, що знаходяться над місцем перекриття, гіперсалівація, тахікардія, слабкість. При здавленні гортані і трахеї спостерігаються осиплість голосу, стридорозне дихання, ознаки задухи, ціаноз. Найбільш небезпечне потрапляння стороннього тіла в стравохід у дітей. При цьому частіше розвивається респіраторний синдром у вигляді кашлю, задишки, симптомів помилкового крупа. Пацієнти з чужорідним тілом стравоходу намагаються прийняти фіксоване щадне положення голови, відкрити рот.

Тривале знаходження чужорідного тіла в стравоході супроводжується підвищенням температури, погіршенням загального стану в зв`язку з розвитком гнійного запалення - періезофагіта, медіастиніту. перфорація стравоходу гострим стороннім тілом проявляється гострим болем, що підсилюється при ковтанні, набряком м`яких тканин шиї, газової крепітаціей- може ускладнитися утворенням стравохідно-трахеальних свища, розвитком підшкірної емфіземи і пневмотораксу. Поранення чужорідним тілом стравоходу великої судини (аорти, сонної артерії) призводить до кривавої блювоти, профузний кровотечі і летального результату.

Діагностика чужорідного тіла стравоходу

При чужорідне тіло стравоходу діагностичне значення мають оцінка клінічних проявів, огляд глотки, гортані і області шиї, результати рентгенографії стравоходу і езофагоскопа. Важливо досліджувати цілісність стінок стравохідної трубки і глибину можливого поранення для визначення необхідності, обсягу і терміновості хірургічного втручання.

При підозрі на стороннє тіло виконується оглядова рентгенограма стравоходу в двох проекціях. Більшість сторонніх тіл стравоходу (металеві предмети, великі курячі або м`ясні кістки) - рентгеноконтрастність, тому легко виявляються. Рентгенонегатівние і слабоконтрастні чужорідні тіла стравоходу виявляють при рентгенографії стравоходу з барій- або містять йод препаратами або в ході додаткового обстеження (фістулографії, КТ, УЗД та ін.). Проведення езофагоскопії дозволяє точно визначити характер предмета, рівень його знаходження, оцінити цілісність езофагеальному стінки.

Необхідно провести диференціальну діагностику стороннього тіла стравоходу з гострим езофагітом, езофагоспазмом, виразкову хворобу стравоходу, а також захворюваннями, при яких відзначається параліч мускулатури глотки (поліомієлітом, дифтерією). При діагностиці стороннього тіла може виявитися органічне ураження стравоходу (наявність виразки, стриктури, пухлини, грижі, дивертикулу).

Лікування стороннього тіла стравоходу

Чужорідне тіло стравоходу відноситься до невідкладної патології і вимагає негайного видалення ендоскопічним або хірургічним методом. Спосіб видалення визначається характером чужорідного тіла, його приляганням до стінок, наявністю пошкодження стравоходу. У деяких випадках можлива консервативна тактика лікування сторонніх тіл стравоходу з призначенням обволакивающих анестетиків, антибіотиків, сульфаніламідів, місцевим промиванням розчином фурациліну, дієтою.

Ендоскопічне видалення стороннього тіла стравоходу виробляють жорстким або гнучким езофагоскопа (фіброезофагоскопія): у дорослих процедура проводиться під місцевою анестезією, у дітей і емоційно лабільних осіб - під загальним наркозом, введенням міорелаксантів і інтубацією трахеї. Візуально контролюючи що відбувається, виконують захоплення стороннього тіла спеціальними щипцями і акуратно витягують з стравоходу окремо і разом з ендоскопом. Після видалення стороннього тіла стравоходу проводять контрольну контрастну рентгенографію з метою виявлення ознак можливої перфорації його стінки. При неглибокому пораненні стравоходу (дефект менше 0,5 см, помилковий хід до 0,8 см) призначається антибіотикотерапія з обов`язковим виключенням ентерального харчування, промивання дефекту або помилкового ходу.

При неможливості видалити стороннє тіло з допомогою езофагоскопа, неефективності консервативного лікування, глибокої перфорації або кровотечі стравоходу застосовуються різні оперативні втручання. Залежно від висоти фіксації стороннього тіла в стравоході виконують езофаготомією, медіастинотомія, лапаротомию з подальшим активним дренуванням параезофагеальние простору, аспірацією і санацією запального вогнища. Після операції з приводу стороннього тіла стравоходу призначається інтенсивне протизапальну і дезінтоксикаційну лікування, харчування через зонд, в подальшому - щадна дієта.

Прогноз і профілактика сторонніх тіл стравоходу

Прогноз при ранній діагностиці і своєчасному видаленні чужорідного тіла стравоходу зазвичай благопріятний- в разі перфорації його стінок, розвитку гнійного запалення - може бути серйозним. Летальність при сторонніх тілах стравоходу становить 2%.

Профілактика попадання сторонніх предметів в стравохід полягає у виробленні правильного харчової поведінки (неквапливому прийомі їжі, її ретельному пережовуванні і т д.), Надійної фіксації знімних зубних протезів і вилучення їх з порожнини рота на ніч. Не допускається утримування в роті сторонніх предметів, які випадково можуть бути проковтнуті. Щоб уникнути дитячих травм необхідний догляд за дітьми, виключення з їх ігор дрібних предметів.