Дивертикул шлунку

Дивертикул шлунку - досить рідкісне захворювання, яке в однаковій мірі вражає чоловіків і жінок, частіше після 40 років. Зустрічальність дивертикула шлунка становить 0,01-0,05% від всієї патології цього органу. Однак удосконалення діагностичних процедур в області гастроентерології дозволяє вважати, що насправді поширеність цієї нозології трохи вище - дивертикул шлунка виявляється в 3% випадків всіх гастроскопії. Оскільки протягом даної патології в більшості випадків безсимптомний, діагностика буває утруднена. Відомі випадки виявлення дивертикула шлунка на аутопсії у людей, за життя яких цей діагноз не був встановлений. Дивертикули можуть мати різноманітні форми і розміри-прогноз перебігу захворювання погіршується пропорційно величині дивертикула шлунка.

Причини дивертикула шлунка

Захворювання може бути вродженим або набутим. Вроджені дивертикули шлунка є наслідком аномалії розвитку стінки органу. Їх відмінністю від придбаних є будова стінки: в ній присутні всі шари (слизовий, м`язовий, серозний). Вроджені дивертикули часто мають власну перистальтику, рідше ускладнюються.

Придбані дивертикули шлунка пов`язані з іншою патологією органів черевної порожнини, перенесеними операціями. Схильність до патології обумовлена особливою будовою м`язової оболонки шлунка в кардіальним відділі, де найчастіше і виявляються дивертикули. Поздовжні волокна поступово розходяться від кардії до великої і малої кривизни, що створює передумови для пролабирования слизової між ними за певних умов.

До формування дивертикула шлунка призводять дві групи чинників. До першої відносяться будь-які захворювання, що викликають спастичне скорочення стінок шлунка і підвищення тиску в порожнині органу: запальні захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка), пухлини. Відомо, що звичайні перистальтичні скорочення шлунка не можуть спровокувати підвищення внутрішньопорожнинного тиску, достатню для утворення дивертикула. До другої групи чинників зараховують операції і спайки черевної порожнини, в результаті яких відбуваються постійні тракції стінки шлунка зовні, стимулюючі формування випинання. При змішаному генезі дивертикул шлунка може утворитися в результаті підвищення тиску в порожнині органу, а потім розміри випинання прогресують завдяки тракцией стінки шлунка.

У 75% випадків дивертикули розташовані в області кардії, по задній стінці шлунка, приблизно в двох сантиметрах від стравохідного отвору діафрагми (ця локалізація найбільш характерна для вроджених дивертикулів). Набагато рідше випинання стінки шлунка дислоковані по великій кривизні (10%), в пілоричному відділі (8%). Дивертикули іншої локалізації зустрічаються не більше ніж в 2% випадків. Крім того, дивертикули майже ніколи не бувають розташовані по передній стінці шлунка.

Ще однією відмінністю вроджених дивертикулів від придбаних є їх форма і розміри. Так як вроджений дивертикул шлунка має м`язову оболонку, форма його зазвичай правильна, округла, в ньому спостерігається власна перистальтика. Розміри вроджених дивертикулів шлунка найчастіше невеликі, не більше 3-4 см. Отримані дивертикули характеризуються округлої, овальної або грушоподібної формою, що не перістальтірующего. У утворень невеликих розмірів під слизової може визначатися тонкий м`язовий шар в дивертикулах середніх розмірів виявляються поодинокі м`язові волокна-у великих дивертикулів шлунка даний шар відсутній.

Симптоми дивертикула шлунка

Для дивертикулів шлунка найбільш характерно безсимптомний перебіг, завдяки чому багато пацієнтів навіть не підозрюють про наявність у них цього захворювання. У рідкісних випадках можливі різні варіанти клінічного перебігу дивертикулу шлунка. Диспепсична форма супроводжується нудотою, блювотою, печією, відрижкою, періодичними проносами. Також дивертикул може проявлятися клінічною картиною виразки шлунка: Гострими болями в животі, блювотою кавовою гущею, меленою, відсутністю апетиту. Досить рідко дивертикул шлунка маскується під онкологічне захворювання: невизначені болі, явища астенізація і виснаження, анемія.

Перебіг захворювання може характеризуватися періодами загострення, під час яких пацієнт пред`являє перераховані вище скарги, і ремісії, коли його нічого не турбує. Дивертикул шлунка може ускладнюватися запальним процесом - це стан називається дивертикулитом. Чим довший зберігається запалення в дивертикулі шлунка, тим більш імовірно його прогресування з утворенням виразок, кровотеч, перфорації. В цьому випадку у пацієнта з`являється клініка гострого живота. Вкрай рідко відзначається малигнизация дивертикулу шлунка.

Діагностика дивертикула шлунка

Консультація гастроентеролога зазвичай не дозволяє запідозрити у пацієнта дивертикул шлунка, так як це захворювання не має характерної клінічної картини. Проте фахівець може призначити додаткові дослідження, які дозволять встановити правильний діагноз. Для виявлення дивертикула шлунка найбільше значення мають два методи: рентгенографія шлунка з контрастуванням і езофагогастродуоденоскопія.

Рентгенографія шлунка проводиться в різних положеннях: горизонтальному, з опущеним головним і ножним кінцем. Це дозволяє контрасту добре заповнити дивертикул шлунка. На рентгенограмі при цьому визначається плюс-тінь, схожа з картиною виразкової ніші. Відмінністю невеликих дивертикулів від виразки шлунка є наявність шийки, горизонтальний рівень в області випинання.

ЕГДС дає можливість виявити вхід в дивертикул, оглянути його стінки, оцінити розміри і стан його порожнини. Якщо дивертикул вроджений, то складки слизової оболонки тривають зі стінок шлунка через шийку на дивертикул. Перистальтика шлунка при цьому непорушена. Слизова дивертикула має добре виражену рельєфність. Відмінністю придбаного дивертикула є обрив складок слизової біля входу в його порожнину, зниження перистальтики в цій області.

Лікування дивертикула шлунка

Неускладнений дивертикул шлунка не потребує лікування. Після первинного виявлення цього захворювання необхідний контроль (рентгенологічний або ендоскопічний) через півроку. Якщо не буде виявлено запалення та інших ускладнень дивертикула шлунка, то наступний контроль проводиться щорічно. При наявності невираженого запального процесу пацієнт госпіталізується у відділення гастроентерології для проведення консервативного лікування.

Хірургічне лікування проводиться при виявленні дивертикулу великих розмірів, виразці і хронічному кровотечі, некупируемом дивертикулите. Все частіше хірурги вдаються до лапароскопічного иссечению дивертикула шлунка (дівертікулектоміі) - цей метод безпечніший, забезпечує швидке відновлення після хірургічного лікування. Під час операції проводиться висічення дивертикула, двошарове ушивання тканин шлунка. Іноді під час лапаротомной дівертікулектоміі буває складно відшукати саме випинання, в цій ситуації потрібна допомога ендоскопіст. Ендоскоп вводиться в порожнину освіти, що дозволяє легко виявити його. Також через ендоскоп в область випинання можна ввести барієву суспензія або розчин метиленового синього, що також полегшить виявлення дивертикула хірургами.

Прогноз і профілактика дивертикула шлунка

Виявлення дивертикула шлунка вимагає постановки пацієнта на диспансерний облік. Специфічної профілактики захворювання не існує, проте знизити ймовірність формування набутого випинання стінки допоможе своєчасне лікування запальних захворювань шлунка, впровадження сприятливих методик оперативних втручань для профілактики утворення спайок. Прогноз при неускладненому перебігу захворювання сприятливий, наявність дивертикула шлунка ніяк не відбивається на житті і працездатності пацієнта. Розвиток ускладнень погіршує прогноз захворювання.