Паразитарні захворювання печінки

Паразитарні захворювання печінки викликаються протозоози і глистовими инвазиями. Всесвітня організація охорони здоров`я вважає, що не менше 25% населення Землі заражено тими чи іншими паразитами. паразитози і гельмінтози займають четверте місце серед захворювань, що приносять найбільшу шкоду здоров`ю людини. На даний момент не існує досліджень, які б відображали справжню захворюваність паразитарними хворобами і гельмінтозами в Росії. На думку експертів в області інфекційних захворювань і гастроентерології, паразитарні інвазії можуть бути виявлені не менш ніж у двадцяти мільйонів росіян. З огляду на той факт, що паразити і глисти можуть персистувати в організмі довгі роки, захворювання нерідко накладає відбиток на все життя: викликає затримку росту і розвитку в дитячому віці, погіршує розумові здібності школярів, провокує зниження працездатності і активності дорослого населення.

Причини паразитарних захворювань печінки

Все паразитарні захворювання печінки виникають або при протозойних інфікуванні, або в результаті глистової інвазії. Ураження печінки в цій ситуації виступає одним із проявів генералізованої інфекції. Серед протозойних інфекцій печінку найчастіше уражається при токсоплазмозе, амебиазе, лейшманіоз, малярії. Гельмінтози представлені нематодозах, цестодози, трематодозамі. Нематодози викликаються круглими хробаками (аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихінельоз) - трематодози - сосальщиками (фасциолез, клонорхозу, опісторхоз) - цестодози - стрічковими глистами (альвеококкоз, ехінококоз).

Різноманітність клінічних проявів паразитарних захворювань печінки обумовлені не тільки видом паразита або гельмінта, але і їх життєвим циклом, місцем впровадження в організм, локалізацією різних життєвих форм, реакцією імунітету на збудника.

Сосальщики зазвичай локалізуються в жовчовивідних протоках, жовчному міхурі. Присосками сосальщиков пошкоджується епітелій проток, в яких утворюються кісти, запальна реакція, формується холангіт і холестаз. При фасциолезе личинки з потоком крові проникають в тканину печінки, потім мігрують в жовчовивідні шляхи і там перетворюються в статевозрілого паразита. Надалі гельмінти пошкоджують тканину печінки, формуючи мікроскопічні гнійники в паренхімі і жовчних ходах. Схожий патогенез захворювання має і аскаридоз.

При ехінококозі і амебіазі в печінці формуються об`ємні освіти. шистосомози призводять до фіброзірованію паренхіми печінки. Зараження плазмодія, трипаносомами, шистосомами призводить до значного збільшення розмірів печінки, запального процесу, печінкової недостатності.

Головну роль у поразці печінкової паренхіми грають патологічні імунні реакції. Паразити і гельмінти виділяють антигени, які провокують надлишкові імунні реакції, що призводять до значного ураження клітин і мікросудин печінки. Личинки і дорослі особини глистів, що знаходяться в тканини печінки, виділяють ряд ферментів, які ушкоджують гепатоцити і стимулюючих синтез фібрину. Хронічне персистирование паразитів рано чи пізно призводить до фіброзірованію печінки, хронічної печінкової недостатності. Нижче розглянуті основні види паразитарних захворювань печінки, що зустрічаються в Росії.

Види паразитарних захворювань печінки

ехінококоз печінки

Ехінококоз займає провідне місце серед усіх паразитарних захворювань печінки. У переважній більшості випадків уражається права половина печінки, практично у половини пацієнтів ехінококкових кіст кілька. У людей ехінококоз печінки може бути гидатидного (личиночная стадія, кістозна форма, людина є проміжним господарем) і альвеококкового. Основним господарем є псові, в організмі яких ехінокок дозріває, а його термінальні членики з величезною кількістю яєць потрапляють в навколишнє середовище, викликаючи зараження людини фекально-оральним або контактним шляхом. Потрапляючи в шлунок, оболонка яєць розчиняється і гельмінти проникають через стінку шлунка або кишечника в кров. З потоком крові збудники мігрують в печінку, а потім і в інші органи, формуючи в них кісти (спочатку - близько 1 мм діаметром). Ехінококковая кіста печінки має дві оболонки, внутрішня продукує рідку складову кісти, утворює дочірні бульбашки. Зовнішня оболонка може кальцифікуватися, вміст її може нагноюватися. Кісти величезних розмірів здавлюють паренхиму печінки і судини, жовчовивідні шляхи.

Гідатідний ехінококоз. У перші роки після зараження ехінококоз може ніяк не виявлятися. Перші клінічні прояви зазвичай виникають по досягненню кістою великих розмірів - болі в правому боці, нудота і блювота, слабкість, схуднення, хронічна діарея, алергічні висипання на шкірі, ламкість волосся. Розміри печінки збільшуються, при поверхневому розташуванні кісти її можна навіть пропальпувати. Жовтяниця розвивається тільки при здавленні кістою протоків печінки. Можливий прорив кістозного освіти в черевну або грудну порожнину, що супроводжується сильним болем, анафілактичним шоком (реакція на всмоктування вмісту кісти). Нагнаіваніе вмісту кісти супроводжується хворобливістю печінки, лихоманкою, погіршенням загального стану.

Діагностика ехінококозу включає збір анамнезу (контакт з собакою), пальпацію печінки та виявлення кісти. Специфічним методом діагностики є реакція Казоні (позитивна в 85% випадків), латекс-аглютинації (90%). Візуалізувати паразита допоможуть УЗД печінки і жовчного міхура, ангіографія чревного стовбура, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів, статична сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія.

Лікування тільки оперативне. Проводиться висічення ехінококкових кіст печінки, попередньо в кісту вводять формалін і відсмоктують її вміст. Порожнина кісти вшивають наглухо. В подальшому може сформуватися Непаразитарні кіста, гнійник. При незначних обсягах і крайовому положенні кісти можлива резекція печінки разом з кістою.

Альвеолярний ехінококоз. Є більш рідкісною формою паразитарного захворювання печінки, що викликається ехінококом. Збудник альвеококозу відрізняється своєю личинкової стадією. Зараження відбувається при обробці шкур основного господаря (лисиці і ін.), Вживанні заражених продуктів. Особливістю альвеококозу є утворення безлічі дрібних кіст, які инфильтрируют паренхиму печінки, щільно прилягаючи один до одного і утворюючи пухлиноподібні вузол в тканини печінки. Бульбашки паразита здатні проростати в паренхіму печінки, судини, жовчні шляхи, сусідні органи. У центрі вогнища альвеококозу формується некроз, в подальшому альвеококкового вогнище може обизвествляется. Диференціювати захворювання слід з раком печінки, цирозом печінки.

Клінічна картина альвеококкоза подібна до гидатидного формою захворювання, однак має велику частоту механічної жовтяниці. Лікування альвеококкоза печінки має певні особливості. Проведення операції утруднено інфільтративним ростом паразитів, проростанням судин, жовчних шляхів, круглої зв`язки печінки. Зазвичай операція призначається при значному ураженні печінки, нагноєнні і прорив кіст. Найчастіше проводиться часткова резекція печінки, що залишилися кісти обробляються хіміопрепаратами або формаліном, піддаються кріодеструкції.

Аскаридоз печінки і жовчних шляхів

На сьогоднішній день аскаридоз печінки зустрічається досить рідко. Людина заражається при вживанні в їжу заражених яйцями аскарид продуктів. Потрапляючи в кишечник, збудники через кишкову стінку проникають в кровоносне русло, з потоком крові потрапляють в печінку. У печінці через персистирования паразитів формуються некрози, мікроабсцеси. Надалі збудники можуть мігрувати по організму, потрапляючи в інші органи і системи, а в кишечнику перетворюючись в статевозрілі форми.

Основними проявами аскаридоза є холангіти, холестаз, абсцеси печінки. Специфічних симптомів аскаридоза не існує. Діагноз аскаридозу печінки встановлюється на підставі виявлення аскарид і їх яєць в блювотних масах, кале- також можлива візуалізація гельмінтів при УЗД, КТ печінки.

Лікування аскаридозу жовчовивідних шляхів тільки хірургічне. Застосування протівоаскарідозних коштів при закупорці жовчних шляхів протипоказано, так як призводить до короткочасної активізації паразитів і їх подальшому проникненню в жовчні шляхи і паренхіму печінки. Для уточнення ступеня ураження проток під час операції проводять РХПГ. Для профілактики персистирования аскаридоза, утворення конкрементів бажано провести холецистектомію. В післяопераційному періоді по дренажу вводять антіаскарідозние препарати для знищення залишилися гельмінтів.

опісторхоз печінки

Дане паразитарне захворювання печінки зустрічається досить рідко, зараження людини відбувається через сиру рибу, заражені водойми. Розмноження гельмінта в жовчних шляхах призводить до їх розширення. Тканина печінки стає дуже щільною, розширені внутрішньопечінковий протоки видно крізь капсулу печінки. Персистирование інвазії призводить до потовщення стінок жовчних шляхів, формування грубих рубцевих змін навколо них, які нагадують цироз печінки, часто призводять до перфорації жовчних проток і перитоніту. Закупорка жовчних ходів сприяє застою та запальних змін в них. У пацієнтів з описторхозом часто в майбутньому розвиває рак печінки.

Опісторхоз, як і інші паразитарні захворювання печінки, не має специфічної клініки. Частими проявами є збільшення і ущільнення печінки, болю в правому підребер`ї, рідкий стілець. У разі приєднання інфекції пацієнта турбують лихоманка, озноб, липкий піт.

Діагноз ставиться на підставі виявлення особин і яєць гельмінтів в калі і дуоденальному соку, отриманому при зондуванні. Лікування опісторхозу печінки хірургічне, полягає в дренуванні проток, введенні антипаразитарних препаратів в дренажі.

амебіаз печінки

Захворювання часто зустрічається в тропічних країнах. Характеризується переважним ураженням товстого кишечника, диссеминацией збудника в паренхіматозні органи. Цисти амеб потрапляють в організм людини із зараженою водою, фруктами і овочами, зеленню.

Амеби викликають утворення виразок в кишечнику, через які збудники потрапляють в кровотік, а потім в печінку, приводячи до формування абсцесів печінки приблизно в 10% випадків. Особливість амебних абсцесів в тому, що вони не мають капсули, містять в собі розплавлені тканини, кавового кольору гній. Стан пацієнтів зазвичай дуже важке, печінка збільшена і болюча. Шкірні покриви иктеричностью-сірі, сухі.

В діагностиці абсцесу печінки використовують УЗД гепатобіліарної системи, сцинтиграфію печінки, КТ, пункційну біопсію печінки (з метою виявлення амеб). Лікування амебіазу зазвичай комплексне: антіамебние, антибактеріальні та дезінтоксикаційні препарати. Хірургічне лікування проводиться при неефективності консервативних заходів, виникненні ускладнень.

Прогноз і профілактика паразитарних захворювань печінки

Прогноз при паразитарних захворюваннях печінки залежить від багатьох факторів: тривалості паразитарних інвазій, просторості поразки печінки, наявності ускладнень. При тривалому перебігу паразитарного ураження печінки з формуванням фіброзу, розвитком печінкової недостатності прогноз несприятливий.

Профілактика всіх паразитарних захворювань печінки полягає в дотриманні правил особистої гігієни (мити руки після контакту з тваринами, пити тільки кип`ячену воду, ретельно мити овочі і фрукти перед вживанням в їжу, проводити термічну обробку м`яса і риби), контролі за станом водойм, з яких виробляється паркан питної води.