Як лікують перелом носа
Перелом носа - це таке пошкодження органу дихання, при якому порушена цілісність основної його частини - кісткової піраміди. Такі травми носа у дітей бувають найчастіше у віці від 2 до 12 років.
Ці ушкодження можуть бути без зсуву або зі зміщенням кістки носа. У багатьох дітей при правильній тактиці лікування такі травми досить швидко заживають без видимих ускладнень. Але іноді зміщення настільки великі, що правильно зростити кістки перенісся не завжди вдається, і у людини на все життя залишається "кривої" ніс.
Основні симптоми пошкодження органу дихання
Ознаки, якими характеризується перелом носа, такі:
- Больовий синдром, який виникає і посилюється при обмацуванні поверхні органу.
- При переломах зі зміщенням кісток під час пальпації носа можна зафіксувати хрускіт уламків кісткових структур.
- Часто виникають кровотечі з органу дихання, які зазвичай зупиняються самі по собі. Якщо пошкодження має яскраво виражений характер, то кровотік з носа може бути тривалим, рецидивуючим (тобто протягом крові супроводжується зупинками і поновлюється знову).
- З`являється набряк м`яких структур органу дихання, можливі синці.
- Знижується рівень розрізнення запахів, і відбувається порушення процесу дихання.
- Якщо пошкоджена ґратчаста кістка, яка відокремлює череп від носоглотки, і розірвана тверда частина оболонки мозку, то може статися витікання спинномозкової рідини в тому випадку, коли людина нахиляє голову вперед. Іноді цього процесу супроводжує кровотеча.
- У багатьох випадках можна спостерігати прорив крові в передню частину очей. При цьому може статися зсув очних яблук і падіння рівня зору.
Різні форми захворювання при пошкодженні носа
Залежно від сили впливу, виділяють такі типи ураження:
- Відкритий перелом, який характеризується розривом і порушенням цілісності шкіри.
- Якщо у дитини або дорослого шкірний покрив при отриманні травми зберігає свій первісний вигляд, то лікарі констатують закритий перелом.
У напрямку деформації носа виділяють такі види:
- Якщо орган зміщений убік - ріносколіоз.
- При утворенні горба - рінокіфоз.
- Виникнення сідлоподібного носа при западінні його спинки - рінолордоз.
- Якщо орган коротшає по довжині при одночасному розширенні вздовж особи - платірінія.
- При завуження носа виникає лепторінія, а при його надмірному розширенні - брахірінія.
Є типи ураження за давністю:
- Якщо травма отримана і пройшло близько шести тижнів, то перелом вважається гострим.
- При більш тривалому терміні він називається застарілим або консолідованим.
Причини виникнення пошкоджень носових структур
Вони мають різний характер:
- Можлива побутова травма (Падіння), кримінальна (бійка), наслідки епілепсії, падіння при алкогольному сп`янінні.
- Спортивні пошкодження, наприклад, в боксі або інших подібних видах.
- Удар під час дорожньо-транспортної пригоди.
- Падіння або інший вид травми при виробництві.
- Поранення носа під час воєнних дій.
При всіх вищеописаних випадках найкраще відразу звернутися до лікаря-травматолога.
Діагностичні методи визначення травм носових структур
Діагностика проводиться в певній послідовності:
- Лікар вислуховує скарги пацієнта і фіксує їх. Після цього з`ясовується давність отримання пошкодження, ким і чим воно було нанесено. Потім лікар зобов`язаний визначити вид травми (побутова, виробнича, спортивна), тривалість і характер кровотечі з носа хворого. Якщо при цьому спостерігається блювота або інші явища, то лікар повинен встановити можливість втрати свідомості людиною при отриманні досліджуваної носової травми.
- При зовнішньому огляді з`ясовується тип деформації носа, больові відчуття пацієнта при обмацуванні органу лікарем, наявність хрускоту, набряків м`яких тканин.
- Потім оглядають за допомогою спеціального дзеркала передню частину органу. Визначають наявність переломів хряща носа, набряків слизових його частин. Виявляється джерело виходу крові. Передня риноскопія дозволяє встановити наявність викривлення самої перегородки органу.
- Ендоскопічний спосіб обстеження дозволяє повністю оглянути всю порожнину носоглотки і виявити різні аномалії в анатомії носа.
- Для виявлення лікнореі роблять біохімічний аналіз на глюкозу з носової порожнини. Якщо пошкоджена ґратчаста кістка, то хворого направляють на консультацію до нейрохірурга.
- При складних переломах можливе використання рентгенівської апаратури або комп`ютерної томографії для з`ясування визначення меж перелому, визначення якості зміщення кістки, пошкодження інших структур носоглотки, кісток черепної коробки, очниць і т. Д.
- Для уточнення обсягу завданої травми часто застосовують ультразвукову апаратуру.
- Якщо є підозра на пролом кісток черепа, то пацієнту роблять пункцію спинномозкової рідини для визначення наявності в ній крові.
- Якщо потрібно, то хворого направляють на консультацію до хірурга, отоларинголога, невролога або офтальмолога.
Як проводиться лікування перелому носових кісток
Після отримання пошкодження протягом перших п`яти-шести годин треба в носову порожнину покласти шматочки льоду. Це потрібно для того, щоб зупинити кров і зменшити набряки. Потім хворого треба обов`язково перевезти до медичного закладу.
Якщо перелом без зміщення кісток, то в такому випадку виконується лікування за такою методикою:
- Якщо у пацієнта кровотеча, то йому в ніс встановлюють марлеві тампони.
- Хворому роблять протиправцеву ін`єкцію (вводять сироватку).
- Лікарі виписують знеболюючі і седативні препарати.
- Можливе призначення спреїв і крапель для звуження судин в носовій порожнині. Це робиться для усунення кровотечі.
- Пацієнту пропонують курс протимікробної терапії.
- Його відправляють на фізіотерапію.
Якщо перелом зі зміщенням уламків кісток в носі, то може бути призначена хірургічна операція. Вона проводиться в наступній послідовності:
- Лікарі повинні вправити кістки і зафіксувати уламки в потрібній позиції. Це робиться під нетривалим наркозом або із застосуванням місцевої анестезії. Найоптимальніший термін при хірургічному втручанні - це проведення подібної операції протягом 24 годин. Якщо форма самого носа сильно порушена (при сильних набряках), то репозицію (вправлення кісток) проводять через тиждень після травми. За цей час набряк зазвичай спадає. Якщо виявлено ознаки струсу мозку і пацієнта мучать запаморочення, нудота, блювота і т. Д., То кісткові структури встановлюють на місце на п`ятий або шостий день після травми. Сама репозиція проводиться пальцями, а якщо перелом утиснений, то використовують носової елеватор. Потім в порожнину носа укладають тампони. Це робиться для підтримки правильної форми органу і для усунення кровотечі.
- Якщо положення хворого ускладнено переломами носової перегородки і кісток, то хірургічну операцію зазвичай проводять під загальним наркозом. Потім пацієнтові накладають спеціальну гіпсову пов`язку для фіксації.
30 днів хворий повинен перебувати на щадному режимі, при якому треба виключити такі чинники, як:
- Різні фізичні навантаження.
- Відвідування сауни або лазні.
- Носіння окулярів.
Якщо перелом застарілий, то його виліковують методами ринопластики. Це операція, яка дозволяє відновити форму і функції пошкодженого носа. Вона проводиться через розріз на внутрішній частині ніздрі, коли відбувається оголення кісткових частин органу. Такий тип операції називається відкритим. Якщо інструменти заводять через слизову оболонку або шкіру без оголення хрящів і кісток, то такий вид втручання називається закритим. Ринопластику проводять під наркозом.
Можливі ускладнення або наслідки при переломах кісток носа
Можливо викривлення перегородки органу, що призводить до утруднення дихання і можливості захворювання риніти (синусити). Цей порок може бути постійним.
Можливий розвиток дихальної недостатності при переломах зі зміщенням через повної блокади дихання через ніс.
Часто відбувається нагноєння м`яких тканинних структур. Можливо скупчення крові в певних місцях або появи гною при порушенні цілісності перегородки органу. У деяких хворих трапляється запалення нервового трійчастого закінчення.
В якості профілактичного заходу можна порадити уникати ударів і падіння в побуті, на спортивних змаганнях, на виробництві.
