Сердечно - судинна система жінки під час вагітності. Фізіологічна анемія вагітних.

Відео: 9 причин запаморочення під час вагітності, способи боротьби

Сердечно - судинна система жінки під час вагітності. Фізіологічна анемія вагітних

Під час вагітності відбуваються значні зміни в діяльності серцево-судинної системи матері. Ці зміни дозволяють забезпечити необхідну для плода інтенсивність доставки кисню і різноманітних поживних речовин і видалення продуктів метаболізму.

Серцево-судинна система функціонує при вагітності з підвищеним навантаженням. Це підвищення навантаження обумовлено посиленням обміну речовин, збільшенням маси циркулюючої крові, розвитком матково-плацентарного кола кровообігу, прогресуючим наростанням маси тіла вагітної і рядом інших факторів. У міру збільшення розмірів матки обмежується рухливість діафрагми, підвищується внут-рібрюшное тиск, змінюється положення серця в грудній клітці (воно розташовується більш горизонтально), на верхівці серця у деяких жінок виникає не різко виражений функціональний систолічний шум.

Сердечно - судинна система жінки під час вагітності. Фізіологічна анемія вагітних.

Серед численних змін серцево-судинної системи, властивих фізіологічним перебігом вагітності, в першу чергу слід відзначити збільшення об`єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника відзначається вже в I триместрі вагітності і в подальшому він весь час зростає, досягаючи максимуму до 36-му тижні. Збільшення ОЦК становить 30-50% від вихідного рівня (до вагітності).

гиперволемия відбувається в основному за рахунок збільшення обсягу плазми крові (на 35-47%), хоча і обсяг циркулюючих еритроцитів також зростає (на 11 - 30%). Оскільки процентне збільшення обсягу плазми перевищує збільшення обсягу еритроцитів, виникає так звана фізіологічна анемія вагітних. Вона характеризується зниженням гематокритного числа (до 30%) і концентрації гемоглобіну з 135-140 до 100-120 г / л. Так як при вагітності спостерігається зниження гематокритного числа, то відбувається і зниження в`язкості крові. Всі ці зміни, мають виражений адаптаційний характер, забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції (транспорту кисню) в плаценті і в таких життєво важливих органах матері, як ЦНС, серце і нирки.

При нормально протікає вагітності систолічний і діастолічний артеріальний тиск знижується в II триместрі на 5-15 мм рт.ст. Судинний опір також зазвичай буває знижений. Це пов`язано в основному з утворенням маточного кола кровообігу, що має низький судинний опір, а також з впливом на судинну стінку естрогенів і прогестерону плаценти. Зниження периферичного судинного опору разом зі зниженням в`язкості крові значно полегшує процеси гемоциркуляції.

Відео: Анемія у вагітних: що робити? | клуб "здорова вагітність"

венозний тиск, виміряний на руках у здорових вагітних, істотно не змінюється.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. Частота серцевих скорочень досягає максимуму в Ш триместрі вагітності, коли цей показник на 15-20 в хвилину перевищує вихідні дані (до вагітності). Таким чином, в нормі частота серцевих скорочень у жінок в пізні терміни вагітності складає 80-95 в хвилину.

Найбільш значним гемодинамічним зрушенням при вагітності є збільшення серцевого викиду. Максимальне збільшення цього показника в стані спокою становить 30-40% його величини до вагітності. Серцевий викид починає зростати з самих ранніх строків вагітності, при цьому максимальне його зміна відзначається на 20-24-му тижні. У першій половині вагітності збільшення серцевого викиду в основному обумовлено наростанням ударного обсягу серця, пізніше - деяким підвищенням частоти серцевих скорочень. Хвилинний обсяг серця зростає частково внаслідок впливу на міокард плацентарних гормонів (естрогенів і прогестерону), частково в результаті утворення матково-плацентарного кола кровообігу.

електрокардіографія, проведена в динаміці вагітності, дозволяє виявити стійке відхилення електричної осі серця вліво, що відображає зміщення серця в цей бік. За даними ехокардіографії, відзначається збільшення маси міокарда та розмірів окремих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні знаходять зміни контурів серця, що нагадують мітральний конфігурацію.

Відео: Анемія у вагітних

На процеси гемодинаміки під час вагітності великий вплив, як вже було зазначено, надає новий матково-плацентарний коло кровообігу. Хоча кров матері і плоду між собою не змішується, зміни гемодинаміки в матці негайно відображаються на кровообігу в плаценті і в організмі плода і навпаки. На відміну від нирок, ЦНС, міокарда і скелетної мускулатури, матка і плацента не здатні підтримувати свій кровотік на постійному рівні при змінах системного артеріального тиску. Судини матки і плаценти мають низьким опором і кровотік в них регулюється пасивно в основному за рахунок коливань системного артеріального тиску. У пізні терміни вагітності судини матки максимально розширені. Механізм нейрогенноі регуляції маточного кровотоку в основному пов`язаний з адренергічними впливами. Стимуляція альфа-адренергічних рецепторів викликає звуження судин і зниження маточного кровотоку. Скорочення обсягу порожнини матки (допологове вилиття навколоплідних вод, поява сутичок) супроводжується зниженням маточного кровотоку.

Незважаючи на існування роздільних кіл кровообігу в матці і плаценті (На шляху двох кровотоков знаходиться плацентарна мембрана), гемодинаміка матки найтіснішим чином пов`язана з системою кровообігу плода і плаценти. Участь капілярного русла плаценти в кровообігу плода полягає в ритмічному активному пульсування капілярів хоріона, що знаходяться в постійному перистальтичні рухи. Ці судини з мінливим обсягом крові викликають почергове подовження і скорочення ворсин і їх гілок. Такий рух ворсин робить істотний вплив не тільки на кровообіг плода, а й на циркуляцію материнської крові через межворсінчатое простір, Тому капілярний русло плаценти абсолютно справедливо можна розглядати як "периферичний серце" плода. Всі ці особливості гемодинаміки матки і плаценти прийнято об`єднувати під назвою "матково-плацентарний кровообіг".