Сепсис новонароджених

Сепсис новонароджених - загальний інфекційний процес, обумовлений попаданням умовно-патогенної і гноеродной мікрофлори з локальних вогнищ в кров`яне русло і супроводжується важкими системними проявами. За даними зарубіжної педіатрії, частота сепсису новонароджених складає 0,1-0,8% - серед недоношених і дітей з перинатальною патологією, які перебувають у ВРІТ, - 14%. Неонатальна смертність, обумовлена сепсисом новонароджених, висока і стабільна - близько 30-40%. розвитку сепсису сприяють недостатня сформованість бар`єрних механізмів і імунітету у новонароджених, прикордонні стани періоду новонародженості, патологічне протікання перинатального періоду, складність ранньої діагностики септичних станів.

Причини сепсису новонароджених

В даний час домінуюче місце (близько 50%) серед збудників сепсису новонароджених належить грампозитивної флори (головним чином, стафілококів, гемолітичного стрептокока групи А), трохи рідше (до 40% випадків) виявляється грамотрицательная мікрофлора (кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієла і ін.) - в 10% етіологічними агентами виступає змішана флора (часто асоціація стафілокока з грибами Candida).

Вхідними воротами інфекції можуть бути шкіра і слизові, пупкова ранка, шлунково-кишковий тракт, сечові шляхи. Первинними осередками інфекції, що приводять до розвитку сепсису новонароджених, частіше виступають омфаліт, піодермії, кон`юнктивіт, отит, фарингіт, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів, ентерит, дисбактеріоз та ін.

У групі ризику по розвитку сепсису новонароджених знаходяться діти з недоношеністю, внутрішньоутробною гіпоксією, внутрішньоутробними інфекціями, внутрішньочерепної родовою травмою- перебувають у ВРІТ, які тривалий час перебувають на ІВЛ- отримують парентеральне харчування, інфузійну і трансфузійної терапію- перенесли катетеризацію пупкової і центральної вен, хірургічні втручання в перші дні життя. З боку матері факторами, що сприяють бактеріальної контамінації новонародженого, виступають бактеріальний вагіноз, кольпіти, ендометрит. Велике значення має ступінь і характер імуносупресії у новонародженого, які можуть бути пов`язані з неповноцінним харчуванням або прийомом ліків вагітної, спадковим імунодефіцитом або ВІЛ-інфекцією.

В окремих випадках причиною спалахів сепсису новонароджених стає недотримання санітарного режиму в пологових чи дитячих відділеннях.

Класифікація сепсису новонароджених

За часом розвитку виділяють внутрішньоутробний і постнатальний (ранній неонатальний і пізній неонатальний) сепсис новонароджених. Внутрішньоутробний сепсис передбачає антенатальної або інтранатальному інфікування плоду-при цьому первинний гнійно-септичний вогнище розташовується поза організмом дитини (найчастіше в його ролі виступає плацентит, хоріон, хориоамнионит і т.д.). У разі постнатального сепсису первинний гнійно-запальний осередок завжди розташовується в організмі самого новонародженого.

Ранній неонатальний сепсис новонароджених розвивається в перші 4-ро доби життя дитини. Клінічні перебіг захворювання зазвичай блискавичне, з швидким розвитком поліорганнной недостатності, летальним результатом в 5 20% випадків. Пізній неонатальний сепсис новонароджених маніфестує на 5-й день і пізніше. Характеризується повільно прогресуючим перебігом, виникненням вторинних септичних вогнищ, 5-10% -ної летальністю.

Перебіг сепсису новонароджених може бути блискавичним (3-7 днів), гострим (до 4-8 тижнів), підгострим (до 1,5-3 місяців), затяжним (більше 3 місяців).

З урахуванням локалізації первинного септичного вогнища і вхідних воріт розрізняють: пупковий, шкірний, легеневий, рінофарінгеальний, отогенний, рінокон`юнктівальний, кишковий, урогенний, Катетеризаційний і ін. Види сепсису новонароджених.

Сепсис новонароджених може протікати у формі септицемії або септикопіємії.

Симптоми сепсису новонароджених

Септицемія або сепсис новонароджених без метастазів зазвичай розвивається на тлі попереднього мокнущего пупка, кон`юнктивіту, гнійничкові висипання, попрілостей, стоматиту. Провісниками сепсису новонароджених можуть виступати млявість або неспокій, зниження апетиту, рясні часті відрижки, погана прибавка у вазі. У період розпалу розвивається температурна реакція (гіпер- або гіпотермія), набряки або ексікоз, гіпотрофія. Характерною ознакою сепсису новонароджених є брудно-сірий (землистий) відтінок шкірних покривів, жовтушність, мармуровість шкіри, висип.

Внаслідок токсичного ураження різних органів виникають гепатоспленомегалия, пневмопатія (тахіпное, ціаноз), кардіопатія (тахікардія або брадикардія, артеріальна гіпотензія), диспепсія, сечовий синдром (олігурія, анурія, ОПН), Геморагічний синдром, надниркових залоз. Найчастіше септицемія ускладнюється приєднанням пневмонії, яка виступає як самостійне інтеркурентних захворювання.

Септикопіємія або сепсис новонароджених з гнійними метастазами характеризується виникненням на тлі інтоксикації вторинних вогнищ відсіву в мозкових оболонках, легенях, кістках, печінці, інших органах. Найчастіше септикопиемия протікає з розвитком гнійного менінгіту, абсцедирующей пневмонії, остеомієліту- рідше - з формуванням абсцесу печінки, гнійного артриту, панофтальмита, медіастиніту, флегмони шлунка або кишечника.

У відновлювальному періоді відбувається санація піеміческіх вогнищ, стихання токсикозу, поступове відновлення порушених функцій.

Блискавична форма сепсису новонароджених протікає з розвитком септичного шоку: стрімким погіршенням стану дитини, зниженням температури тіла, брадикардією, кровоточивістю, набряком легенів, гострою нирковою недостатністю. Летальний результат при блискавичному перебігу сепсису новонароджених настає протягом 3-5 діб.

Діагностика сепсису новонароджених

Діагноз сепсису новонародженого може бути запідозрений неонатологом або педіатром на підставі лихоманки понад 3 днів або прогресуючої гіпотерміі- гіперлейкоцитоз, сменяющегося лейкопеніей- підвищенням вмісту в крові маркерів інфекційного процесу (СРБ, інтерлейкіну-8, прокальцитоніну).

Факт бактеріємії при сепсисі новонароджених підтверджується шляхом посіву крові на стерильність. Важливе значення має виявлення первинного гнійного вогнища і метастатичних вогнищ, мікробіологічного дослідження виділень з них (бактеріологічне дослідження мазка з кон`юнктиви, сечі на мікрофлору, зіскрібка / виділень з шкіри на мікрофлору, мазка з глотки, калу на дисбактеріоз і т. П.).

Диференціальна діагностика сепсису новонароджених здійснюється з локалізованими гнійно-запальними захворюваннями (пневмонією, медіастинітом, перитонітом, менінгітом, ентероколіт), Генералізованими вірусними інфекціями (цитомегалії, герпесом, ентеровірусної інфекцією) І мікозами (кандидозом, аспергиллезом) І ін. Для цього використовуються додаткові лабораторні методи - ПЛР, ІФА, мікроскопія.

Лікування сепсису новонароджених

Терапія при сепсисі новонароджених проводиться одночасно в декількох напрямках і включає санацію септичного і піеміческіх вогнищ, придушення циркуляції збудника в крові, корекцію порушених функцій.

Основу етіологічного лікування сепсису новонароджених становить антибіотикотерапія: емпірична комбінована до уточнення характеру мікрофлори) і цілеспрямована після отримання антибіотикограми. Протимікробні препарати вводяться внутрішньовенно, в максимальних вікових дозах протягом 10-15 діб з наступною зміною. Найчастіше в клінічній практиці для лікування сепсису новонароджених в різних поєднаннях використовуються цефалоспорини, аміноглікозиди, амінопеніцилінів, карбапенеми і ін.

З метою місцевого лікування гнійних вогнищ проводиться розтин фурункулів і абсцесів, перев`язки з антибактеріальними і ферментними препаратамі- призначається УВЧ, СВЧ, електрофорез.

Патогенетична терапія сепсису новонароджених включає иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцію, введення імуноглобулінів), проведення дезінтоксикаційної терапії (внутрішньовенної інфузії глюкозо-сольових розчинів і свіжозамороженої плазми), адекватну кислородотерапию і т. Д. При сепсисі новонароджених обов`язково проводиться моніторинг стану життєво-важливих функцій: АТ , ЧСС, ЕКГ, КОС та газового складу крові, біохімічних показників (цукру крові, креатиніну, електролітів), гематокриту.

У гострому періоді сепсису доцільно перебування новонароджених в кувезі, годування материнським молоком, ретельний догляд. У відновлювальному періоді до лікування підключається гімнастика, масаж, лікувальні ванни.

Прогноз і профілактика сепсису новонароджених

Прогноз сепсису новонароджених серйозний: летальність становить від 30-40% до 60% серед глибоко недоношених дітей. У видужали дітей у відокремленому періоді можуть відзначатися часті ГРВІ, пієлонефрит, анемія, перинатальна енцефалопатія.

Профілактика сепсису новонароджених включає виявлення і санацію інфекцій сечостатевої сфери у вагітної, дотримання протиепідемічних заходів медперсоналом пологових будинків і відділень новонароджених, ретельний гігієнічних догляд за новонародженим, природне вигодовування. Питання про терміни вакцинації новонароджених з сепсисом проти туберкульозу і проти гепатиту В, що проводиться в перші дні життя, вирішується в індивідуальному порядку.