Анестезія при кесаревому розтині

Одним з обов`язкових умов будь-якої операції є безпечне та ефективне знеболювання. Вид анестезії визначається індивідуально.

В даний час найбільшого поширення набули різні варіанти багатокомпонентної комбінованої (ендотрахеальної) і регіонарної анестезії при кесаревому розтині.

До недавнього часу в акушерстві в основному застосовувалася загальна анестезія - ендотрахеальний наркоз: наркотичну речовину надходить в організм через трубку, введену в трахею (дихальні шляхи).

На жаль, саме цей вид анестезії при кесаревому розтині є найбільш травматичним і небезпечним як для матері, так і для плода.

Мінуси загального наркозу при кесаревому розтині

• Складнощі введення трубки (інтубації): 1 з 250-300 випадків невдалий.
• Ризик швидкого розвитку гострої гіпоксії (недолік кисню в крові, що веде до кисневого голодування органів).
• Ризик розвитку кислотно-аспіраційного синдрому (синдрому Мендельсона - потрапляння кислого шлункового вмісту в нижні дихальні шляхи, що призводить до запальної реакції, викликаної опіком слизової).
• Практично всі препарати, що використовуються для проведення загальної анестезії, проникають через плаценту і чинять негативний вплив на плід. Тому в акушерській анестезіології значно знижені дози препаратів, що надають седативну дію, і повністю виключені наркотичні анальгетики. Такий підхід призводить до недостатнього знеболювання на першому етапі операції (до вилучення плоду). А недостатнє знеболювання, в свою чергу, стає причиною зниження фетоплацентарного кровотоку і гіпоксії плода. Таким чином, на дитину чинять негативний вплив не тільки седативні препарати, що використовуються для наркозу матері, але і материнські гормони стресу і різке зниження надходить кисню. І нехай вплив це триває зовсім недовго (як правило, 3-10 хвилин), але його вистачає, щоб дитина народилася в наркотичної депресії і асфіксії (ядуха) легкого або середнього ступеня. Крім того, при загальній анестезії до вилучення плоду можна застосовувати міорелаксанти, тому напружені м`язи передньої черевної стінки сильно ускладнюють витяг дитину і подовжують час його перебування під впливом лікарських препаратів, що надходять з кровотоку матері.
• Недостатнє знеболювання раннього післяопераційного періоду.

Тому, незважаючи на те, що існує ряд захворювань і станів, при яких можливо знеболювання кесаревого розтину тільки шляхом ендотрахеальної наркозу, в усіх інших випадках лікарі віддають перевагу регіонарним методам знеболення.

Регіонарна анестезія при кесаревому розтині

Ці методи представлені епідуральної, спінальної і спінальної-епідуральна анестезія.

Суть їх полягає в тому, що в хребті (зазвичай на рівні 3-4-го поперекових хребців) робиться прокол спеціальною голкою, і вводиться місцевий анестетик.

Власне, відмінність однієї методики від іншої полягає в тому, наскільки глибоко занурюється голка між хребцями: в разі епідуральної анестезії вона розташовується над твердої мозкової оболонки, в разі спінальної - проходить через неї.

При спінальної-епідуральної анестезії встановлюється 2 катетера: над і під спинномозковою оболонкою.

Загальним для цих методів знеболення є вводиться препарат: місцевий анестетик, який вводиться в дуже невеликій кількості і надає місцевий аналгетичний ефект.

У разі застосування його в акушерстві знеболюється нижня частина тіла, і приблизно від середини живота і нижче повністю відсутня больова чутливість. Правда, присутній тактильна чутливість, тобто дотик відчувається, біль - немає.

Причому в разі епідуральної і спінальної-епідуральної анестезії при кесаревому розтині болю не буде і після закінчення операції: катетер дозволяє вводити додаткові дози анестетика, завдяки чому можна не відчувати болю протягом першої доби після оперативного втручання.

Вплив спінальної і епідуральної анестезії при кесаревому розтині на дитину

Саме введене речовина на дитину ніяк не впливає. Мати негативний вплив можуть тільки загальні зміни, пов`язані з побічними явищами цього знеболення.

До них відносяться загальне зниження артеріального тиску матері і, як наслідок, зменшення кровотоку в плаценті. Але, на відміну від невідворотних ускладнень загального наркозу, з ускладненнями регионарной анестезії нескладно боротися.

Боротьба ця полягає у введенні розчинів, які дозволяють підтримувати об`єм циркулюючої крові на необхідному для нормального кровотоку рівні.

Незважаючи на те, що існує ряд складнощів при виконанні цього знеболення, що вимагають високої кваліфікації анестезіолога, метод кращий для застосування в більшості акушерських ситуацій.

Анестезія при кесаревому розтині: можливі ускладнення

При впровадженні регіонарних методів знеболювання виникла ще одна складність. Чомусь більшість жінок і деякі лікарі вважають, що при проведенні цього знеболення в числі ускладнень може бути параліч.

Це не відповідає дійсності, так як пошкодити спинний мозок при проведенні цього виду анестезії при кесаревому розтині неможливо.

Причина тому чисто анатомічна: спинний мозок набагато коротше хребетного каналу, в якому він знаходиться, і закінчується на рівні грудного відділу хребта.

А на рівні попереку, де проводиться прокол, йдуть тільки спинномозкові нерви, в які потрапити голкою просто неможливо, так як вони вільно плавають в спинно-мозкової рідини (і "ухиляються" від голки).

При епідуральної та спінальної анестезії можливі тільки такі (досить рідко зустрічаються) ускладнення, які пов`язані з проколом твердої мозкової оболонки.

При цьому може виникнути головний біль (як при мігрені) і локальна болючість в попереку, в місці проколу. Крім того, до ускладнень цього виду знеболення відносять тривалу гіпотонію (зниження тонусу судин і м`язів). Але всі ці ускладнення добре піддаються корекції.

Таким чином, вибираючи методику знеболювання кесаревого розтину, на думку фахівців, в інтересах матері і плоду краще віддати перевагу регіонарної обезболиванию.

У разі ж, коли це неможливо, застосування загального наркозу має відповідати не тільки общеанестезіологіческім, але і акушерським критеріям, щоб максимально захистити дитину від негативного впливу комплексу препаратів, що застосовуються при цьому виді знеболювання.