Ерозія шийки матки: чи потрібно лікувати до вагітності?
Відео: Припікання родили
0
планування
Ерозія шийки матки є одним з найпоширеніших захворювань. Близько 40% жінок, що вперше відвідують гінеколога для планування вагітності, йдуть від лікаря з таким діагнозом. Природно, відразу ж виникає багато питань: чи можна планувати вагітність або спочатку треба пройти лікування, чим загрожує цей дефект тканин вагітній жінці і чи є ризик для майбутнього малюка?
Катерина Свірська Лікар акушер-гінеколог, м.Мінськ
Різноманітні джерела інформації з приводу ерозії Шекі матки дають суперечливу інформацію: одні лякають, що вона перейде в рак і наполягають на лікуванні, інші стверджують, що "саме розсмокчеться" і нічого робити не треба. Зрозуміло, що таке різночитання не вселяє оптимізму, але виникло воно не випадково.
Для настільки діаметрально протилежних думок є цілком чіткі підстави. Пов`язані вони з самим терміном "ерозія". Обмовимося відразу, термін "ерозія" може використовуватися тільки на початковому етапі обстеження. Під ним ховається безліч (понад двадцять) захворювань з абсолютно різною тактикою лікування. Почувши такий вердикт лікаря, важливо розуміти тільки одне: необхідно обстеження, поки на зміну цьому терміну не прийдуть інші, що відображають справжню картину захворювання.
Що таке ерозія шийки матки?
Щоб краще розібратися в цьому питанні, для початку треба зробити невеликий екскурс в анатомію. Матка має порожнину, що сполучається з зовнішнім середовищем за допомогою каналу шийки матки (цервікального каналу), основні функції якого - це захист від інфекцій і забезпечення попадання сперматозоїдів в порожнину матки саме в період овуляції, тобто коли яйцеклітина виходить з яєчника і з`являється можливість зачаття. Канал шийки матки має довжину 3-4 см.
Він відкривається зовнішнім отвором (зевом) в піхву, внутрішнім - в порожнину матки. Внутрішній його шар (циліндричний епітелій) виробляє слиз. Утворений він всього одним рядом щільно прилягають один до одного клітин і має яскраво-червоний колір за рахунок близького розташування судин. З боку піхви шийка матки покрита багатошаровим плоским епітелієм блідо-рожевого кольору. Так ось, іноді стик циліндричного епітелію каналу шийки матки і багатошарового зміщується, і його можна побачити зовні на шийці матки. При звичайному гінекологічному огляді "в дзеркалах" єдине, що може бачити лікар - це ділянка червоного кольору навколо отвору каналу шийки матки, що сприймається як дефект тканини або ерозія (від латинського "erosio" - роз`їдання, руйнування). Ділянка почервоніння може бути невеликих розмірів або ж поширюватися по всій поверхні шийки матки.
Що ховається під "ерозією"? справжня ерозія шийки матки, тобто травма слизової оболонки, зустрічається рідко. Її поява пов`язана з механічним впливом (наприклад, при екстремальних статевих контактах). Без лікування таке пошкодження може гоїтися самостійно протягом місяця або переходить в псевдоерозію (див. Нижче). Деякі інфекції, такі як герпес і трихомоніаз, також можуть викликати справжні пошкодження слизової. У період планування вагітності істинна ерозія вимагає дообстеження на інфекції і спостереження до моменту загоєння.
ектопія вроджена
термін "ектопія" (Від грецького ektopos - зміщений) означає появу будь-яких тканин в нетипових для них місцях. У разі шийки матки відбувається зміщення стику плоского і циліндричного епітелію на зовнішню поверхню шийки матки. Такий стан в нормі може спостерігатися в підлітковому віці, при вагітності, вживанні гормональних контрацептивів. Сприяти появі ектопії можуть порушення менструального циклу внаслідок проблем в гормональному фоні.
ектопія виявляється випадково, при плановому огляді, ніяк не турбує жінку і не є передракових станом. Вона може проходити самостійно або трансформуватися в псевдоерозію. У період планування вагітності ніяких дій робити не треба, потрібно тільки спостерігати за її станом.
Ектропіон - це ектопія, що виникає в результаті травми шийки матки під час пологів, при абортах і різних гінекологічних втручаннях. Термін означає виворіт зсередини назовні і відображає механізм виникнення цього дефекту. Цервіцит - запалення шийки матки. Різні інфекції, що передаються статевим шляхом, такі як хламідії, міко-та уреаплазми, трихомонади, віруси (в першу чергу папіломавірус і герпес), дисбактеріоз піхви (кольпіти, бактеріальний вагіноз і молочниця) призводять до розвитку запалення в слизовій оболонці піхви і шийки матки, в результаті чого вона червоніє, що також може бути схоже на ерозію. При плануванні вагітності в подібних випадках обов`язково доведеться лікуватися, щоб позбутися від інфекції, що викликала цервіцит.
Відео: Як лікувати ерозію шийки матки
псевдоерозія
псевдоерозія - найпоширеніше стан. Так як в порожнині піхви інше середовище, ніж в каналі шийки матки, ділянка ектопії пошкоджується, а при приєднанні інфекції запалюється. У відповідь на це вплив клітини епітелію інтенсивно діляться, намагаючись закрити утворюється поверхню рани. Активно діляться клітини можуть перетворюватися як в клітини циліндричного, так і в клітини плоского епітелію. Область такого перетворення клітин називається "зоною трансформації". Поки вона активна, в неї підвищений ризик появи атипових клітин, тобто розвитку раку шийки матки. Але в 99,9% випадків трансформація не приводить до появи атипових змін і завершується формуванням багатошарового плоского епітелію.
Тому неускладнена псевдоерозія, як і ектопія, вимагає спостереження і лікування супутніх гінекологічних захворювань (інфекцій, порушень циклу і т.п.). Проблеми починаються, коли правильна трансформація порушується під впливом інших факторів, в першу чергу при приєднанні вірусу папіломи людини (ВПЛ). Підступність папіломавірусної інфекції полягає в тому, що вона себе абсолютно ніяк не проявляє і визначити існування вірусу в організмі можна тільки за допомогою аналізів. При цьому вона здатна викликати дисплазію (атипові зміни епітелію) і рак шийки матки і прямої кишки.
За цією ознакою всі ВПЛ поділяються на різновиди низького, середнього і високого онкогенного ризику. Типи ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 і 68 є різновидами високого онкогенного ризику. Зміни на шийці матки, характерні для вірусу папіломи людини, завжди насторожують лікаря, тому що жінки, у яких тривалий час існує цей вірус, ризикують захворіти на рак шийки матки в 65 разів більше, ніж ті, у яких його немає. Однак наявність в організмі вірусу високого ризику ще не означає, що жінка обов`язково захворіє на онкологічне захворювання. Необхідна наявність додаткових чинників, щоб клітини могли переродитися в злоякісні.
Але факт виявлення ВПЛ високого онкогенного ризику на тлі існуючої псевдоерозії шийки матки - це привід для активного лікування до настання вагітності. Це може бути як консервативна терапія, так і хірургічне видалення вогнищ. Яким буде лікування - визначається індивідуально. На жаль, в дуже рідкісних випадках під маскою "ерозії" може ховатися рак шийки матки. Тому жінці, яка планує вагітність, незалежно від природи "ерозії" необхідно ретельно обстежитися до зачаття.
Рак шийки матки під час очікування малюка може протікати агресивно і часто вимагає переривання вагітності з видаленням матки. При своєчасно ж виявленому раку на ранній стадії можливо 100% -ве лікування із застосуванням технологій, які дозволяють в майбутньому завагітніти, виносити і народити здорового малюка.
Діагностика ерозії шийки матки
Будь-які захворювання шийки матки можуть довго ніяк себе не проявляти. У деяких випадках жінки скаржаться на виділення, болі під час статевого статевого акту і невеликі кров`янисті виділення після нього. Якщо при огляді жінки на гінекологічному кріслі на шийці матки лікар виявляє почервоніння (плями), то потрібно буде провести такі обстеження:
Кольпоскопія - це огляд вагінальної частини шийки матки за допомогою спеціального мікроскопа - "кольпоскопа", Який дозволяє виявити характер ураження шийки матки, при необхідності взяти аналіз або біопсію. Процедура проводиться так само, як і звичайний огляд на гінекологічному кріслі. У піхві встановлюється спеціальне дзеркало, і лікар оглядає шийку матки під спрямованим світлом, встановленим на кольпоскопію. Процедура не займе багато часу - триває вона всього 10-20 хвилин. В особливій підготовці до кольпоскопії немає необхідності, перед процедурою протягом 1-2 днів слід утриматися від сексу, використання вагінальних лікарських засобів, тампонів, спринцювань. Дане дослідження не роблять під час менструації.
Цитологічне дослідження або ПАП-тест. При цитологічному дослідженні під мікроскопом вивчають особливості будови клітин поверхні і каналу шийки матки, в результаті лікар-цитолог робить висновок про наявність чи відсутність запалення або атипових змін, тобто дисплазії. Мазок на це дослідження береться спеціальним інструментом - шпателем або щіточкою під час огляду на гінекологічному кріслі або кольпоскопії.
Мазок на флору. За допомогою цього методу можна виявити запальний процес (за кількістю лейкоцитів), виявити деякі види інфекції (грибкову, гонорею, трихомоніаз, бактеріальний вагіноз). При наявності змін на шийці матки обов`язково виконують дослідження на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) - хламідії, міко-та уреаплазми, вірус герпесу, ВПЛ, для виявлення яких потрібні спеціальні методи дослідження. Аналізи на ІПСШ беруть з цервікального і сечовипускального каналу. Ці інфекції необхідно лікувати, так як будь-яка з них погіршує перебіг захворювань шийки матки, може привести до інфікування плода, а також до плацентарної недостатності і кисневого голодування плода.
Біопсія шийки матки - це процедура, в ході якої береться маленький шматочок тканини шийки матки для аналізу на наявність дисплазії або раку. Біопсія вважається малою хірургічною операцією, тому перед її проведенням необхідно здати загальні аналізи і мазок на флору. А щоб знизити неприємні відчуття під час процедури, перед нею попередньо роблять місцеве знеболення.
Відео: Припікати чи ерозію шийки матки?
Ерозія шийки матки і вагітність
Найчастіше при ерозії вагітність протікає нормально і на світ з`являються здорові дітки. Однак певні нюанси все-таки є: Вагітність погіршує ступінь дисплазії, погіршуючи перебіг захворювання. Ерозія шийки матки - сприятливий фон для розвитку інфекції. Ранова поверхня інфікується, агресивне середовище, яке формується при запаленні, може "розплавляти" нижню частину плодового міхура і приводити до вилиття навколоплідних вод, а значить, до викидня або передчасних пологів. Ерозія шийки матки є однією з причин виникнення ІЦН, при якій канал шийки відкривається і вже не може виконувати свою "запирательную" функцію, утримуючи плід усередині матки і перешкоджаючи передчасного переривання вагітності. У пологах ерозований шийка матки гірше розтягується і легше рветься, що збільшує ймовірність кровотечі і накладення швів після пологів. Вагітним жінкам з ерозією лікарі часто призначають профілактичне лікування, що перешкоджає загострення захворювання, при цьому вибір препаратів, використання яких можливе під час виношування малюка, сильно обмежений. У тому випадку, якщо ерозія супроводжується запальними процесами, призначаються противірусні препарати або антибіотики. Стає зрозуміло - щоб уникнути подібних проблем під час вагітності, потрібно пролікуватися ще до зачаття.
Лікування ерозії шийки матки
Існує думка, що не родили дівчатам і жінкам ерозію шийки матки лікувати не можна. Це не зовсім так. Тактика лікування, як ми вже говорили, залежить від діагнозу, який переховується під маскою "ерозії". У молодих родили жінок ектопія шийки матки і псевдоерозія без запалення дійсно вимагають тільки спостереження. Будь-яке запалення шийки матки обов`язково потрібно лікувати антимікробними та протизапальними засобами. Дисплазії найчастіше вимагають хірургічного видалення або застосування спеціальних "руйнівних" методів - "припікання". Класичний метод - це диатермокоагуляция: електричний струм, який, стикаючись з тканинами, призводить до виникнення опіку. Цей метод лікування ерозії все ще застосовується, але якщо жінка планує в найближчому майбутньому вагітність, це не найкращий вибір.
Справа в тому, що через глибокого ураження тканин шийки матки і її деформації в майбутньому можливі проблеми з виношуванням малюка і під час пологів. Зараз існує безліч сучасних методів, що не приводять до появи грубих рубців, що перешкоджають розкриттю шийки матки під час пологів.
Це і лазерокоагуляция (видалення за допомогою прицільно діючого лазерного променя низької інтенсивності), і кріодеструкція (ділянка ерозії заморожують рідким азотом), і хімічна коагуляція (обробка шийки матки спеціальними препаратами, які видаляють неправильний епітелій). При проведенні цих процедур плоский епітелій не страждає і швидко закриває ділянку ерозії. Найбільш ощадливий і сучасний метод лікування - радіохвильової. Фактор впливу - радіохвиля. "непотрібні" клітини не припікаються, а просто випаровуються, тому побічні ефекти мінімальні. При важких великих ураженнях може використовуватися видалення частини шийки матки хірургічним методом або за допомогою електро- або радіоножа (конизация). Але після проведення конізації вагітність часто супроводжується загрозою переривання, а пологи проводять за допомогою кесаревого розтину. провівши своєчасне лікування ерозії шийки матки на етапі підготовки до вагітності, жінка має всі шанси благополучно виносити і народити здорового малюка.
