Як проводиться мсг маткових труб?
- Показання та протипоказання
- Як проводиться метросальпінгографія
- Вагітність після метросальпінгографії
МСГ маткових труб - це рентгенологічне дослідження з метою діагностики стану прохідності маткових труб і порожнини матки з введенням в порожнину контрастної речовини. У гінекології її ще називають гістерографія.
Метросальпінгографія проводиться в поліклініці, але в складних випадках показано дослідження в стаціонарних умовах. Безпліддя - основна причина для направлення на метросальпінгографію. Спайковий процес, непрохідність маткових труб - часта причина безпліддя. Викликати непрохідність можуть перенесені оперативні втручання на органах малого таза, перенесені бактеріальні інфекції (найчастіше герпес, хламідіоз), що утворилися спайки як в трубах, так і у вигляді злипання зовнішніх стінок яєчника і труби.
Показання та протипоказання
Показання для проведення метросальпінгографії:
- Безпліддя.
- Звичне невиношування.
- Вроджені та набуті вади розвитку жіночих репродуктивних органів.
- Кровотечі з матки нез`ясованої етіології.
- Поліпи, новоутворення та інші гінекологічні захворювання.
- Виявлення спаєчних процесів.
- Перед початком проведення стимуляції овуляції.
Протипоказання до метросальпінгографії:
- Гіперчутливість до контрастному речовині, а також до йодвмістким препаратів.
- Бактеріальні та вірусні інфекції в гострому періоді (пневмонія, пієлонефрит, цистит, холецистит, цукровий діабет, грип, тромбофлебіт і інші).
- Запальні та хронічні хвороби репродуктивних органів.
- Вагітність або підозра на вагітність.
- 3 і 4 ступінь чистоти піхви.
- Важка патологія серця і судин.
- Кровотечі будь-якої етіології.
Як проводиться метросальпінгографія
МСГ маткових труб проводять з 18 по 23 день менструального циклу, за умови відсутності протипоказань до її проведення. У цей період ендометрій найбільш тонкий і не спотворює картину побаченого. Підготовка перед дослідженням включає в себе наступні моменти:
- Перед процедурою потрібно пройти необхідні обстеження: флюорографію, загальний аналіз крові, посів і загальний аналіз сечі, аналізи крові на ВІЛ, вірусні гепатити, сифіліс, аналізи виділень з цервікального каналу і піхви.
- Необхідно надати негативні результати аналізів на цитомегаловірусні і ТОРЧ-інфекції.
- Безпосередньо перед самою процедурою обов`язковим є повне спорожнення кишечника за допомогою клізми, спорожнення сечового міхура. Призначають спазмолітичні препарати (Но-шпа, Спазган і інші). Все це необхідно для того, щоб мимовільні спазматичні скорочення не заважали дослідженню. В даний час обов`язковою умовою є запобігання вагітності.
Процедура проводиться натщесерце в першій половині дня. Вранці можна випити склянку негазованої води. МСГ проводиться в жіночій консультації в спеціальному рентгенологічному кабінеті, в якому встановлено гінекологічне крісло. Дослідження вимагає необхідної моральної підготовки. Процедуру при необхідності проводять під місцевим знеболенням, попередньо провівши пробу на чутливість до анестетика. У метросальпінгографії використовують два види контрастної речовини: водорозчинний (уротраст, верографін, Урографін) і жиророзчинний (йодоліпол). Дослідження проводять лікар-рентгенолог і гінеколог. Рентгенолог в процесі дослідження знаходиться за спеціальної ширмою. Жінку укладають на спину, згинають в колінах ноги, роблять опору для стоп.
Підготовлену операційну поверхню обробляють йодним розчином, в шийку матки за допомогою маткової канюлі вводиться приблизно 15 мл контрастної речовини, яке, проникаючи в маткові труби, заповнює матку і потрапляє в черевну порожнину. Після заповнення органів контрастною речовиною, приблизно через 5 хвилин, роблять перший знімок. Під час знімка гінеколог виходить за спеціальну ширму. Знімок повинен бути з чітким зображенням. На ньому чітко видно порожнину матки, що має форму трикутника, маткові (фаллопієві труби).
Наступний знімок роблять через 15-20 хвилин. Зображення на ньому нечітке, внаслідок розлиття в черевній порожнині контрасту. Вивчивши знімки, лікар визначить обсяг порожнини матки, її конфігурацію, становище, наявність передаються статевим шляхом. Маткові труби повинні виглядати як вузькі довгі дугоподібні просвіти, і, таким чином, можна визначити наявність прохідності в різних відділах труб. Якщо у пацієнтки занадто подовжені маткові труби, то контрастну речовину може не досягти кінцевого відділу і непрохідність на знімку буде хибнопозитивної.
Про повну прохідності маткових труб буде говорити наявність контрастного речовини, яка потрапила в черевну порожнину.
Якщо жінка хвилюється, то в початковому відділі маткових труб може бути спазм, що помилковим чином вкаже на непрохідність в початкових відділах маткових труб. Сама процедура триває 40-50 хвилин. Після закінчення жінка ще 30-60 хвилин відпочиває. Після дослідження можливо витікання контрастної речовини і крові ще деякий час. Ці виділення матимуть темно-коричневий колір. Це наслідки дослідження. Протягом 1-2 днів можуть також зберігатися больові відчуття, схожі на біль перед місячними. В якості профілактики запальних захворювань репродуктивних органів після процедури пацієнткам призначають курс протизапальних свічок і прийом антібактеріологіческімі препаратів. Необхідно зв`язатися з лікарем, якщо у жінки зберігаються болю після 3 діб, підвищилася температура тіла вище 37,5, зберігається виражена слабкість, з`явилася нудота і блювота.
Ускладнення і наслідки метросальпінгографії:
- Запалення органів малого таза. Виникає найчастіше, коли дослідження проводилося при підвищеному рівні лейкоцитів в мазку.
- Алергія на контрастну речовину. Для безпеки перед процедурою роблять внутрішньовенну пробу на чутливість до контрастному речовині.
- Кровотечі та інші пошкодження матки і внутрішніх органів. Виникає при порушенні техніки виконання процедури.
- Больовий синдром.
У випадках сумнівів в правильному діагнозі пацієнтці пропонують провести діагностику іншими, більш інформативними методами (лапароскопія, трансвагінальна гідролапароскопія).
Вагітність після метросальпінгографії
Якщо в ході дослідження виявлено часткова непрохідність труб, викликана запаленням, то в таких випадках призначають консервативне лікування у вигляді прийняття протизапальних, антібактеріологіческімі препаратів, фізіопроцедур. Якщо виявлено спайковий процес, то консервативне лікування не допоможе, і тоді вдаються до оперативного втручання. Під загальним наркозом в умовах стаціонару проводять лапароскопію. Імовірність завагітніти найбільш висока протягом року після операції по відновленню прохідності маткових труб. Якщо маткова труба не функціональна, то високий ризик настання позаматкової вагітності.
Багато жінок відзначають, що завагітніли незабаром після МСГ. Цей факт можна пояснити тим, що в процесі промивки маткових труб і порожнини матки дещо розширилися порожнини, частково пішли спайки. Якщо жінка завагітніла протягом менструального циклу, коли проводилася метросальпінгографія, то лікар може рекомендувати переривання вагітності, здебільшого через те, що жінка перебувала під дією рентгенівських променів і отримала велику психоемоційну навантаження. Хоча бувають випадки, що жінки народжують абсолютно здорових дітей, завагітнівши в цикл з МСГ. Спроби завагітніти потрібно починати не раніше настання наступного циклу. Після МСГ довгоочікуване зачаття наступає часто. Про це говорить статистика і самі пацієнтки.
