Грижа білої лінії живота
Грижа білої лінії живота
У структурі різних видів гриж передньої черевної стінки, що зустрічаються в оперативній гастроентерології, на частку дефекту білої лінії живота доводиться від 3 до 12% всіх випадків. Грижі білої лінії живота частіше виникають у чоловіків у віці 20-30 років-у дітей зустрічаються вкрай рідко, всього в 0,8% випадків.
Біла лінія живота (linea alba) утворена щільно прилеглими один до одного пучками фіброзних волокон апоневрозів прямих черевних м`язів. Вона проходить у вигляді плоскої потовщеною сухожильной смужки по середній лінії живота від мечоподібного відростка грудини через пупок до лонного зчленування. Ширина білої лінії живота в нормі дорівнює 1-2,5 см, нижче пупка вона звужується до 0,2-0,3 см.
Грижа білої лінії живота утворюється при розбіжності пучків апоневроза і випинанні через дефект, що утворився очеревини і внутрішніх органів - петель кишечника і сальника. При утворенні грижі білої лінії живота розбіжність сухожильних волокон може досягати 10-12 см. Грижові ворота можуть мати округлу, овальну або ромбоподібну форму, частіше бувають відносно вузькими - до 5-6 см, збільшуючи тим самим ризик утиску грижі.
Причини грижі білої лінії живота
Причиною формування грижі служить вроджена або придбана анатомічна слабкість сполучнотканинних волокон білої лінії живота, що супроводжується її витончення, розширенням, появою щілиновидних отворів і диастазом (розбіжністю) прямих м`язів живота. У дітей причиною утворення грижі білої лінії живота виступає фізіологічне недорозвинення апоневроза.
Факторами, що призводять до ослаблення сполучної тканини білої лінії живота, можуть виступати спадкова схильність, ожиріння, травми живота, рубці після операцій. Провокувати формування грижі білої лінії живота також можуть ситуації, пов`язані з різким підвищенням внутрішньочеревного тиску - фізичне зусилля, вагітність, важкі пологи, запори, асцит- надсадний кашель при хронічному бронхіті, кашлюку та інших бронхо-легеневих захворюваннях-утруднення сечовипускання при стриктурах уретри, аденомі простати- тривалий плач і крик у маленьких дітей.
Стадії формування грижі білої лінії живота
У своєму розвитку грижа білої лінії живота проходить стадію предбрюшінной ліпоми, початкову стадію і стадію остаточного формування.
На першому етапі через щельовідні дефект в сухожильних волокнах виходить предбрюшинная клітковина з утворенням предбрюшінной ліпоми. На початковій стадії формується грижовий мішок, вмістом якого є частина сальника або ділянку тонкої кишки. На стадії сформованої грижі присутні всі компоненти захворювання - грижові ворота, грижовий мішок з грижового вмістом, яке може включати сальник, петлі тонкого кишечника, пупкової-печінкову зв`язку, поперечно-ободову кишку, стінку шлунка. На стадії остаточного формування грижа білої лінії живота добре визначається візуально і пальпаторно.
Грижа білої лінії живота рідко досягає великих розмірів, іноді процес зупиняється в стадії предбрюшінной ліпоми: випинання не виступає за межі білої лінії, носить прихований характер і далі не прогресує.
- надпупочной (епігастральні, надчеревні) - утворюються вище пупка, зустрічаються найчастіше (80%)
- околопупочние (параумбілікальной) - розташовані близько пупкового кільця (1%)
- подпупочние (підчеревні) - знаходяться нижче пупка (9%)
Найчастіше грижі білої лінії живота бувають поодинокими, рідше - множинними, розміщеними одна над іншою.
Симптоми грижі білої лінії живота
У ряді випадків грижа білої лінії живота нічим себе не проявляє і виявляється випадково. Першим і основним ознакою захворювання, як правило, служить хворобливий вибухне уздовж білої лінії живота.
Хворобливість освіти посилюється після їди, при фізичному навантаженні, інших ситуаціях, пов`язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Посилення болю може сприяти натяг сальника, фіксованого до грижового мішка, тиск парієтальної очеревини на нерви або тимчасове утиск грижі. Біль при грижі білої лінії живота може супроводжуватися іррадіацією в підребер`ї, лопатку, поперек. Після ослаблення напруження грижовоговипинання і біль можуть пропадати. Часто при грижі білої лінії живота відзначаються диспепсичні розлади: нудота, печія, відрижка.
Обмеження відбувається при раптовому стисненні елементів грижового вмісту в воротах грижі. В цьому випадку з`являються різкі, швидко наростаючі болі в животі, нудота і блювота, затримка стільця і газів, кров в калі, невправляемость грижі шляхом легкого натискання рукою в положенні лежачи на спині.
Діагностика грижі білої лінії живота
Ретельне фізичне обстеження дозволяє виявити грижу білої лінії живота без істотних труднощів. При пальпації визначається щільне хворобливе випинання овальної або округлої форми, діаметром від 1 до 12 см, розташоване вздовж білої лінії живота. Грижовоговипинання чіткіше контурує крізь передню черевну стінку при відкиданні тулуба назад, оскільки це пов`язано з напругою білої лінії. При вправімой грижі білої лінії живота можна пропальпувати щілиноподібні грижові ворота. За допомогою аускультації вислуховується бурчання над грижовим мішком.
Для уточнення анатомічних структур, залучених в грижової процес, проводиться рентгенографія шлунка з барієм, гастроскопія (езофагогастродуоденоскопія), УЗД грижовоговипинання, МСКТ органів черевної порожнини. У ряді випадків виконується герніографії - рентеноконтрастное дослідження грижі.
Диференціальна діагностика грижі білої лінії живота проводиться з виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатитом, холециститом.
Лікування грижі білої лінії живота
Консервативного лікування гриж білої лінії живота не существует- у всіх випадках показано хірургічне втручання. В ході операції виділяється і розкривається грижової мішок, оглядається його вміст і, як правило, видаляється частина сальника.
Особливістю хірургії гриж білої лінії живота служить необхідність обов`язкового усунення діастаза прямих м`язів живота. Залежно від способів оперативного лікування при грижах білої лінії живота може застосовуватися пластика місцевими тканинами (натяжна) або синтетичними протезами (ненатяжной).
Герніопластика з використанням місцевих тканин передбачає ушивання дефекту білої лінії живота безперервними або кісетнимі кетгутовимі швами, проведення пластики апоневрозу шляхом зшивання його листків у вигляді дублікатури. Пластика місцевими тканинами досить часто (в 20-40% спостережень) супроводжується рецидивом грижі білої лінії живота.
Більш кращим способом ліквідації дефекту апоневрозу є використання в ході герниопластики сітчастих протезів. Залежно від розташування сітчастого протеза по відношенню до апоневрозу розрізняють наступні види ненатяжной герниопластики: ONLAY ("сітка" розташовується над апоневрозом), INLAY ("сітка" встановлюється між листками апоневроза), SUBLAY (сітчастий протез підводиться під апоневроз) і INTRAABDOMINAL (протез встановлюється зсередини черевної порожнини). Ймовірність рецидиву після операції герніопластики з використанням сітчастих протезів вкрай мала.
У разі утиску грижі білої лінії живота операція проводиться в екстреному порядку і може включати в себе значною обсяг резекції.
Прогноз і профілактика грижі білої лінії живота
При своєчасному і раціональному лікуванні грижі білої лінії живота прогноз сприятливий. Ймовірність рецидиву грижі визначається способом герніопластики і способом життя, якого дотримується пацієнт після операції.
Щоб не допустити утворення грижі білої лінії живота рекомендується тренувати м`язи черевного преса, правильно харчуватися, уникати запорів, підтримувати стабільний оптимальну вагу, під час вагітності носити спеціальний бандаж, не піднімати надмірні тяжкості.
