Гепатоспленомегалія

Гепатоспленомегалія, або гепатоліенальнийсиндром, є одним із клінічних проявів різних патологічних станів. Найчастіше значне збільшення печінки і селезінки виявляється при скринінговому огляді або обстеженні пацієнта з приводу інших захворювань. Гепатоспленомегалія - не окрема нозологічна одиниця, а лише синдром певної патології. Найчастіше вона зустрічається у віковій групі до 3-х років - це обумовлено збільшилася частотою внутрішньоутробних інфекцій і онкопатології у дітей. Досить часто при наявності гепатоспленомегалии у пацієнта не виявляється інших клінічних проявів якого-небудь захворювання. Подібні випадки вимагають тривалого спостереження, своєчасних повторних обстежень для виявлення викликала гепатоспленомегалію патології.

причини гепатоспленомегалии

Привести до гепатоспленомегалии можуть захворювання гепатобіліарної системи або патологія інших органів. У нормі край печінки може пальпувати і у здорових людей, він гострий, рівний і еластичний. При патології властивості печінкового краю змінюються: при серцево-судинних захворюваннях він стає округлим і рихлим- при онкологічних - твердим, горбистим. Нижній край селезінки в нормі не пальпується.

Причиною гепатомегалии можуть бути різні патологічні стани. Найчастіше ця поразка тканини печінки (гостре або хронічне дифузне запалення, формування регенеративних вузлів, фіброз, внутрішньо або позапечінкові холестаз, пухлини, кісти і т. д.) - серцево-судинні захворювання (хронічна серцева недостатність на фоні ІХС, гіпертонії і вад серця, констриктивний перикардит, ендофлебіт печінкових вен). У пацієнтів з гепатоспленомегалією часто виявляються різні паразитарні інвазії, інфекційні захворювання (малярія, лейшманіоз, бруцельоз, мононуклеоз), Аномалії судин печінки і портальної системи. Досить імовірно розвиток даного синдрому і при захворюваннях крові (лейкози, важкі анемії, лімфогранулематоз), Хворобах накопичення (гепатози різної етіології, гемохроматоз, амілоїдоз). У новонароджених дітей найбільш частою причиною гепатоспленомегалии є гемолітична хвороба, у дітей молодшого віку - внутрішньоутробні інфекції та онкологічна патологія.

На початку основного захворювання може бути збільшена тільки селезінка (при патології системи крові) або тільки печінку (при гепатитах та інших захворюваннях печінкової тканини). Одночасне ураження цих двох органів зумовлено загальною системою кровопостачання, іннервації і лімфовідтоку. Саме тому при важких захворюваннях спочатку може реєструватися тільки гепатомегалия або спленомегалія, а в міру прогресування патології неминуче уражаються обидва цих органу з формуванням гепатоспленомегалии.

симптоми гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии багато в чому визначається фоновим захворюванням, яке призвело до збільшення печінки і селезінки. Ізольована гепатоспленомегалия характеризується відчуттям важкості і розпирання в правому і лівому підребер`ї, визначенням округлого освіти, що виступає з-під реберної дуги (край печінки або селезінки). При наявності будь-якої патології, яка призводить до гепатоспленомегалии, пацієнт пред`являє характерні для цього захворювання скарги.

Швидке збільшення печінки характерно для вірусних гепатитів, онкопатології. Значна хворобливість печінкового краю під час пальпації властива запальних захворювань печінки і злоякісних новоутворень, а при хронічній патології з`являється під час загострення або через приєднання гнійних ускладнень.

Значне збільшення селезінки можливо при цирозі, тромбозі селезінкової вени. Характерним симптомом тромбозу є розвиток шлунково-кишкової кровотечі на тлі вираженої спленомегалії. при варикозному розширенні вен стравоходу розміри селезінки, навпаки, значно скорочуються на тлі кровотечі (Це пов`язано зі зменшенням тиску в системі ворітної вени).

діагностика гепатоспленомегалии

Запідозрити гепатоспленомегалію гастроентеролог може при звичайному огляді: під час проведення пальпації і перкусії виявляються збільшені розміри печінки і селезінки. Такий простий метод дослідження, як перкусія (вистукування), дозволяє диференціювати опущення органів черевної порожнини від їхнього справжнього збільшення.

У нормі при перкусії печінки її верхня межа визначається на рівні нижнього краю правої легені. Нижня межа починається від краю Х ребра (по правій переднеподмишечной лінії), далі проходить по краю реберної дуги справа, по правій парастернальних лінії - нижче реберної дуги на два сантиметри, по серединній лінії - на 5-6 см нижче мечоподібного відростка, кордону печінки виходять за ліву парастернальну лінію. Поперечний розмір становить 10-12 см, поступово звужуючись до лівого краю до 6-8 см.

Перкусія селезінки може становити певні труднощі через її малих розмірів і тісного сусідства з шлунком і кишечником (наявність газу в цих органах ускладнює вистукування). У нормі селезеночная тупість визначається між IX і XI ребром, становить близько 5 см в діаметрі, довжині не повинен перевищувати 10 см.

Пальпація органів черевної порожнини є більш інформативним методом. Слід пам`ятати про те, що за збільшену печінку можна прийняти пухлина правої нирки, товстої кишки, жовчного міхура. емфізема легенів, поддіафрагмальний абсцес, правобічний плеврит можуть провокувати гепатоптоз, через що нижній край органу буде пальпироваться значно нижче краю реберної дуги, хоча справжні розміри при цьому не будуть збільшені. Пальпація селезінки повинна проводитися в положенні на правому боці. Імітувати спленомегалию можуть опущення лівої нирки, пухлини і кісти підшлункової залози, новоутворення товстої кишки.

Консультація гастроентеролога показана всім пацієнтам, у яких виявлена гепатоспленомегалия. Діагностичний пошук спрямований на визначення захворювання, яке призвело до збільшення печінки і селезінки. Клінічні аналізи крові, біохімічні проби печінки дозволяють виявити ураження печінкової тканини, гематологічні захворювання, вірусні гепатити та інші інфекційні та паразитарні захворювання.

УЗД органів черевної порожнини, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів, МСКТ органів черевної порожнини дозволяють не тільки точно діагностувати ступінь збільшення печінки і селезінки при гепатоспленомегалии, але і виявити супутню патологію інших органів черевної порожнини.

У складних діагностичних ситуаціях проводиться пункційна біопсія печінки. Під місцевим знеболенням проводиться прокол тканини печінки тонкою голкою і забір матеріалу для гістологічного дослідження. Дана методика є інвазивної, але дозволяє точно встановити діагноз при ураженні печінки. Також застосовується ангіографія - введення в судини печінки і селезінки рентгенконтрастного речовини з подальшою оцінкою їх архітектоніки і портального кровотоку. При підозрі на гематологічну патологію проводиться пункція кісткового мозку і біопсія лімфатичних вузлів.

Поєднання гепатоспленомегалии зі змінами печінкових проб говорить про поразку паренхіми печінки, хворобах накопичення. Виявлення лімфоміелопроліфератівних процесів, змін в загальному аналізі крові вказує на гематологічну патологію. Характерні симптоми і клініка ураження серцево-судинної системи дозволяє запідозрити застійну серцеву недостатність.

Лікування та прогноз гепатоспленомегалии

При виявленні ізольованою гепатоспленомегалии, відсутності інших клінічних проявів і змін в аналізах здійснюється спостереження за пацієнтом протягом трьох місяців. Якщо за цей час розміри печінки і селезінки не зменшаться, пацієнт з гепатоспленомегалією повинен бути госпіталізований в відділення гастроентерології для ретельного обстеження і визначення тактики лікування. Заходи при гепатоспленомегалии спрямовані на лікування основного захворювання, також проводиться симптоматична терапія.

Для поліпшення стану пацієнта здійснюється дезінтоксикаційна терапія - вона дозволяє вивести з організму отруйні продукти обміну, які накопичуються при порушенні функції печінки. Жовчогінні препарати, спазмолітики і гепатопротектори полегшують стан хворого з гепатоспленомегалією і покращують якість його життя. Патогенетичною терапією гепатитів є застосування противірусних та гормональних препаратів. При гематологічних захворюваннях може призначатися хіміотерапія, проводитися пересадка кісткового мозку.

Гепатоспленомегалія - грізний синдром, який вимагає обов`язкового звернення за висококваліфікованою медичною допомогою. Прогноз залежить від основного захворювання, на тлі якого розвинувся гепатоліенальнийсиндром. Прогнозування подальшого розвитку гепатоспленомегалии практично неможливо через багатофакторності формування цього стану. Профілактика полягає в попередженні розвитку захворювань, які можуть привести до збільшення печінки і селезінки.