Перелом ліктьового відростка

Перелом ліктьового відростка - досить поширене пошкодження. Такі травми становлять близько 1% від загального числа переломів кісток кінцівок і 6-30% від загального числа внутрішньосуглобовихпереломів ліктьового суглоба. Найчастіше виявляються у людей молодого та середнього віку. У дітей у віці до 10 років спостерігаються дуже рідко. У більшості випадків супроводжуються зміщенням уламків і утворенням діастаза між ліктьової кісткою і "відірвався" фрагментом ліктьового відростка.

Зазвичай є ізольованим пошкодженням або поєднуються з вивихом ліктьового суглоба і / або іншими переломами кісток передпліччя. Рідше спостерігаються поєднання з переломами кісток кінцівок, ЧМТ, переломами тазу, переломами хребта, пошкодженням грудної клітини, пошкодженням нирки, розривом сечового міхура, тупий травмою живота і т. д. Лікування переломів ліктьового відростка здійснюють травматологи.

Класифікація і механізм пошкодження

Залежно рівня травматологія виділяє переломи верхівки, підстави і середини ліктьового відростка, в залежності від характеру пошкодження - прості, косі, поперечні і осколкові ушкодження. У деяких випадках можуть виникати переломи з елементами компресії, в цьому випадку мнеться ділянку губчастої кістки, з якої складається ліктьовий відросток. Можливі закриті і відкриті ушкодження зі зміщенням або без зміщення фрагментів. Більшість переломів - внутрішньосуглобові.

Класифікація:

• Тип 1 або пошкодження без зміщення: тип 1А (неоскольчатий), тип 1В (осколковий).
• Тип 2 або стабільні ушкодження зі зміщенням: тип 2А (неоскольчатий), тип 2В (осколковий). Зсув фрагмента становить більше 2-3 мм, при цьому зберігається стабільність кісток передпліччя щодо плеча. Колатеральних зв`язки не пошкоджені.
• Тип 3 або нестабільні ушкодження зі зміщенням: тип 3А (неоскольчатий) і тип 3В (осколковий). Відносяться до категорії підвивихів або переломовивихів.

Більш ніж в 90% випадків пошкодження ліктьового відростка є наслідком прямої травми - падіння на задню поверхню зігнутого ліктьового суглоба або прямого удару в область ліктьового відростка. Рідше виникає при непрямій травмі - падінні на руку при напруженій триголовий м`язі. В останньому випадку утворюються косі або поперечні пошкодження з різним ступенем зміщення.

Симптоми і діагностика переломів ліктьового відростка

Хворий скаржиться на різкий біль в ділянці ліктьового відростка і притримує напівзігнуту хвору руку здоровою, щоб уникнути випадкових хворобливих рухів. При часткових розривах сухожилля трицепса і пошкодженнях зі зміщенням неможливе активне розгинання передпліччя. Ліктьовий суглоб набряклий (переважно по задній поверхні), нерідко виявляються крововиливи. Пальпація різко болюча, в ряді випадків вдається намацати щілину між кістковими фрагментами.

Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію ліктьового суглоба. Найкраще такі переломи видно на бічних знімках при згинанні передпліччя під кутом 90 градусів. На рентгенограмах зазвичай чітко визначається характер і кількість уламків, а також величина діастаза між ними. Додаткові дослідження, як правило, не потрібні. В окремих випадках для деталізації щільних структур хворих направляють на КТ суглоба. Переломи ліктьового відростка можуть супроводжуватися пошкодженням ліктьового нерва, тому при наявності неврологічної симптоматики необхідна консультація невролога.

Лікування переломів ліктьового відростка

При пошкодженнях без зміщення і зі зміщенням, що не перевищує 2-3 мм, можливо консервативне лікування - іммобілізація гіпсовою лонгетой. Руку згинають під кутом 50-90 градусів, передпліччя виводять в нейтральне положення. У перші дні призначають анальгетики. Після спадання набряку (через 5-6 днів) виконують контрольну рентгенографію, при відсутності вторинного зміщення гіпс циркулюють і зберігають протягом 3 тижнів. Потім використовують підтримуючу пов`язку і призначають ЛФК, поступово нарощуючи навантаження. Повна консолідація, як правило, настає протягом 6-7 тижнів.

Ставлення до фізіотерапії при таких пошкодженнях у травматологів неоднозначне. Одні фахівці вважають, що фізіопроцедури можуть провокувати утворення оссіфікати, інші вважають, що осифікація обумовлена не физиолечением, а первинної травмою. З огляду на це, фізіотерапію призначають обережно і не завжди. Можливе застосування теплових процедур (теплих ванн, парафіну, озокериту), масаж м`язів передпліччя і плеча. На етапі реабілітації іноді використовують механотерапію.

Пошкодження ліктьового відростка зі зміщенням є показанням до операції. Хірургічне втручання здійснюється в умовах травмотделенія. Залежно від локалізації і характеру перелому може застосовуватися звичайний черезшкірний шов лавсанової петлею або дротом, восьмиобразного черезшкірний шов, остеосинтез спонгіозним гвинтом, остеосинтез спицями в поєднанні з восьмиобразной петлею, остеосинтез гвинтом в поєднанні восьмиобразной петлею, остеосинтез пластиною і гвинтами або резекція проксимального уламка.

Останній спосіб використовується при пошкодженнях у літніх пацієнтів, а також при многооскольчатих і несросшихся переломах. Його перевагою є усунення можливості незрощення фрагментів, недоліками - наявність невеликого косметичного дефекту (відсутність ліктьового виступу під шкірою) і деяке зниження ефективності ліктьового суглоба. При наявності одного уламка зазвичай використовують різні варіанти петлевого черезшкірного шва, при осколкових пошкодженнях - пластини з гвинтами. Якщо доводиться видаляти дрібні уламки, остеосинтез поєднують з пластикою кістковим аутотрансплантатом.

Після операції можливі два варіанти. При остеосинтезі з використанням металоконструкції гіпс не накладаються, протягом 2-3 тижнів використовують підтримуючу косиночную пов`язку, ЛФК починають залежно від рекомендацій лікаря (залежить від обраної оперативної методики). При резекції ліктьового відростка на 3 тижні накладають задню лонгету. ЛФК починають на 7-10 день, знімаючи пов`язку під час вправ.

В процесі реабілітації варто враховувати, що ліктьовий суглоб - один з найбільш "примхливих". Навіть після нетривалої іммобілізації в ньому можуть виникати обмеження рухів. Він досить важко розробляється, термін повного відновлення може займати кілька місяців. Гарантією повної реабілітації є тільки завзятість і регулярні заняття лікувальною фізкультурою в точній відповідності з рекомендаціями лікаря і інструктора ЛФК.