Діагностика і лікування свища прямої кишки
- Причини розвитку свища прямої кишки
- Класифікація свищів
- Свищ прямої кишки: симптоми і діагностика
- Свищ прямої кишки: лікування та прогнози
Свищ заднього проходу варто розглядати в двох аспектах. По-перше, це запальний процес. По-друге, це захворювання може проявлятися як хронічна форма гострого парапроктиту. В обох випадках головною причиною недуги вважається отвір в анальному каналі, яке розташоване на рівні анальних крипт.
Лікарі діагностують кілька ступенів складності свища прямої кишки в залежності від того, як проходить свищевой хід по відношенню до м`язових волокон. Лікування захворювання теж безпосередньо залежить від форми його розвитку.
Причини розвитку свища прямої кишки
Основні причини виникнення захворювання:
- гострий парапроктит;
- хронічний парапроктит;
- гемороїдектомія;
- геморроідопексія;
- оперативне пошкодження слизової;
- травмування із запаленням.
Найбільш поширеною причиною розвитку свища вважається перенесений раніше гострий парапроктит. Деякі пацієнти звертаються до фахівця після того, як їм розкрили гнійник і на його місці утворився свищ заднього проходу. Деякі не потребують спостереженні до тих пір, поки захворювання не почне прогресувати. Якщо анальний свищ своєчасно не лікувати, то без оперативного втручання вже не обійтися.
Якщо хірург, роблячи розтин і дренування абсцесу, не ліквідує шляху входу інфекції, то таким чином він створює сприятливі умови для формування свища прямої кишки.
Іноді гнійник може розкритися самостійно, без оперативного втручання. Природно, це покращує самопочуття хворого, так як весь вміст абсцесу виходить назовні. Багато в такій ситуації не звертаються в лікарню, так як вважають, що проблема вирішена і небезпечні ознаки зникли. Однак запалена крипта в прямій кишці не відновлюється, так як інфекція потрапляє в параректальної простір, тим самим підтримуючи запальні процеси. Навколишні тканини запалюються і через канал, що утворився виходять назовні.
Точно так же формується і фістула. Недостатньо розкрити і дренувати гнійник. Перервати лікування призводить до постійного запалення.
Причиною появи свищів може стати хронічний парапроктит і супутні захворювання. Наприклад, фістули можуть з`явитися, якщо, крім хронічного парапроктиту пацієнт захворів на туберкульоз, хворобою Крона або актиномикозом.
Після оперативного втручання свищі виникають рідко, проте все ж ймовірність їх формування присутній. Якщо лікар під час операції, захоплюючи м`язові волокна, вшивають краю інфікованої слизової, то на стінках кишки запальні процеси почнуть функціонувати з новою силою.
Є ймовірність утворення свищів після травми. Однак в такому випадку травма повинна зашкодити кишку, щоб в ній почалося запалення.
Класифікація свищів
Проктологія розрізняє кілька видів цього захворювання в залежності від того, як розташовується свищевой хід. Лікарі можуть діагностувати інтра- транс- і екстрасфінктерний свищ.
Інтрасфінктерние - це найпростіший вид. Ще їх називають крайовими або підшкірно-слизовими.
Ознаки Інтрасфінктерние свищів:
- прямий свищевой хід;
- неяскраво виражений рубцевий процес;
- локалізація навколо ануса;
- внутрішній отвір розташовується в будь-який з крипт.
Транссфінктерние фістули зустрічаються набагато частіше. Вони можуть проходити через різні порції сфінктера, до того ж через можливе розгалуження ходів рубцевий процес виражається набагато яскравіше.
15-20% пацієнтів, які страждають цим захворюванням, діагностують екстрасфінктерние свищі. Їх хід розташований досить високо і так, як ніби він огинає зовнішній сфінктер. Залежно від стадії розвитку хвороби, свищ може виражатися по-різному. На легких стадіях він має вузьке внутрішнє отвір без рубців, в якому немає гною. Однак якщо на цьому етапі хворобу не лікувати, то з`являються рубці і починається запальний процес клітковини. Далі рубці можуть стати менш помітними, проте запалення буде продовжувати прогресувати. Як результат отвір збільшується в розмірах, утворюючи всередині гнійні порожнини.
Іноді пацієнтам можуть діагностувати аноректальний свищ. Так називають патологічний хід, у якого є 2 отвори: в анальному каналі відкривається перше, а поруч друге. Аноректальний свищ має два основні симптоми:
- біль;
- виділення рідини.
Один з варіантів патології заднього проходу - промежинна свищ. В такому випадку у пацієнта пряма кишка відкривається від центру сфінктера, а передня стінка кишки з`єднана з уретрою.
Свищ прямої кишки: симптоми і діагностика
Зазвичай у пацієнта, який страждає таким захворюванням, як свищ прямої кишки, на шкірі в області заднього проходу утворюються невеликі ранки. З цих отворів можуть виділятися гній і сукровиця. Це супроводжується постійним сверблячкою і роздратуванням. Виділення з ранки можуть бути настільки інтенсивними, що без частих підмивання та використання прокладки пацієнтові не обійтися.
Важливо відзначити, чим небезпечний свищ. Так як хвороба протікає хвилеподібно, чергуючись спадами і загостреннями, пацієнти не поспішають звертатися в лікарню. Це вкрай небезпечно для здоров`я, так як у внутрішній порожнині накопичуються гнійні маси. Якщо ігнорувати такий абсцес, то незабаром можуть з`явитися кров`яні виділення. Це вже ознака злоякісного свища. У такому випадку лікування повинно проводитися з урахуванням можливого перетікання хвороби в рак прямої відділу товстої кишки.
Для того щоб правильно діагностувати захворювання, можна скористатися кількома методами. Природно, перше - це належне реагування на симптоми. М`які тканини навколо ануса потрібно обмацувати, дослідивши розташування підшкірного свища.
Лікарі діагностують свищ спеціальними методами. Наприклад, зондуванням. Зонд вводять через зовнішній отвір, це допоможе визначити напрямок свища. Таке обстеження необхідно, якщо у лікаря є підозри на транссфінктерний свищ прямої кишки. Якщо свищевой хід неможливо визначити за допомогою пальпації, то це теж може бути причиною того, що при більш повному обстеженні у пацієнта виявлять Інтрасфінктерние свищ.
Щоб дізнатися, наповнений чи свищ, можна використовувати барвники, наприклад, метиленовую синьку. Її вводять в зовнішній отвір через тоненький катетер. Якщо фарба потрапляє в пряму кишку і забарвлює тупфером, то свищ повний. Якщо ж він порожній, то фарбування не відбудеться.
Іноді лікарі призначають пацієнтові пройти рентген. Така процедура зазвичай застосовується, якщо є підозри на наявність внесфінктерном або чрезсфінктерную фістули. Для цього спочатку потрібно зробити клізму з барієвої суспензією, а потім вже знімок.
Ультразвукові методи обстеження хороші, якщо у пацієнта прямокишковий свищ.
Всі ці методи використовуються для того, щоб переконатися в правильному діагнозі. Справа в тому, що зовнішні ранки навколо анального отвору не завжди можуть бути свищами. Іноді так виглядає кіста, епітеліальний куприковий хід або остеомієліт кісток таза.
Свищ прямої кишки: лікування та прогнози
Основний і найбільш ефективний спосіб лікування свища - операція. Без хірургічного втручання усунути проблему практично неможливо. На початковій стадії парапроктита свищ видаляється легко, проте післяопераційний період може зайняти чимало часу. Якщо запальні процеси прогресували до важкої стадії, то в такому випадку хірург може залучити більшу кількість м`язових волокон, що позначиться на тривалості одужання.
Найбільш поширений вид операції заднього проходу - висічення нориці прямої кишки з розкриттям і дренуванням.
Однак це не догма, і метод оперування повинен вибирати лікар, беручи до уваги всі фактори перебігу захворювання.
Після хірургічного втручання загальний стан пацієнта кілька днів потрібно підтримувати в стаціонарі. Потім, в домашній обстановці, йому необхідно продовжувати курс лікування, приймаючи анальгетики. Залежно від призначення лікаря це може бути Кеторол, Кетанов і інші.
Теплі ванни допоможуть прискорити процес загоєння ран. А щоб під час дефекації не страждати від болю, рекомендується приймати знеболюючі препарати незадовго перед стільцем.
Повноцінне відновлення м`яких тканин відбувається через 20-30 днів. Якщо оперування було зроблено вже на важких стадіях, то цей процес може затягнутися. Не можна в цей період робити фізичні навантаження або травмувати сфінктер.
Перед тим як лікувати свищ хірургічним шляхом, пацієнти часто займаються самолікуванням, щоб уникнути операції. Важливо знати, що якщо недуга запустити, то він може стати осередком поширення хронічної інфекції.
