Гестоз при вагітності і його можливі наслідки

З початком вагітності в організмі жінки відбувається перебудова функцій всіх органів і систем. За російською статистикою у 70 - 80% всіх вагітних виникають патологічні порушення, звані гестозом, більше відомі як токсикоз.

Гестоз при вагітності може виникати в будь-які терміни і проявлятися в легких і важких формах. На обліку в жіночих консультаціях з цього приводу перебуває близько 18% вагітних. Від 8 до 16% - страждають токсикозом другої половини вагітності, а серед вагітних спеціалізованих стаціонарів - до 30%.

Частка смертності в результаті еклампсії (важка форма гестоза) - 20 - 25%, смертність дітей у зв`язку з гестозами на терміни від 22-го тижня вагітності до 7-ї доби після народження (перинатальна смертність) в 3 - 4 рази вище за середню смертність.

Що таке гестоз

Статистичні дані в різних джерелах істотно відрізняються. Це пов`язано в основному з трьома причинами:

1. Неповне охоплення диспансерним наглядом всіх вагітних жінок
2. Пізнє звернення вагітних у жіночих консультацій, коли легкі форми гестозу набувають більш важкий перебіг (прееклампсія та еклампсія)
3. Зміна загальної назви і класифікації патологічних порушень

У зв`язку з останнім пунктом слід внести деяку ясність. Це дозволить уникнути підміни понять і плутанини в уявленнях.

Раніше все патологічні симптоми протягом всієї вагітності і відхилення від норми в результатах лабораторних та інструментальних досліджень називали токсикозом вагітних. Залежно від терміну і форми його підрозділяли на токсикоз першої і другої половини вагітності.

Відповідно до цієї класифікації термін "токсикоз" замінений терміном "гестоз". Одні фахівці вважають, що він може бути раннім (в першому триместрі вагітності) і пізнім (у другій половині). Інші визнають тільки гестоз другої половини вагітності, а ті порушення, які з`являються в першій половині, вважають або фізіологічними, або не пов`язаними з етіологією (причиною) і патогенезом (механізмом розвитку) гестозів. Більш зручним представляється перший варіант, що дозволяє отримати уявлення про будь-яких патологічних відхиленнях від нормального перебігу вагітності.

Вони пов`язані з вагітністю і зникають після пологів. Це є підставою для припущення усіма вченими того, що причина гестозу криється в:

• негативної ролі плодового яйця і плода;
• розладі адаптаційних механізмів жінки, покликаних забезпечити плід можливістю нормального розвитку

Факторів, що сприяють виникненню гестозу при вагітності, багато. Однак серед них найбільша увага приділяється супутнім явним або приховано протікає ендокринних захворювань, порушень функції нирок і печінки, підвищеного артеріального тиску, багатоплідної вагітності, Пузирний замет і деяким іншим.

Версій і теорій про початкових і наступних механізмах розвитку патології багато, але всі вони, крім аутоімунної, викликають велике сумніви. Швидше, вони відображають окремі ланки каскадного розвитку єдиного механізму.

Гестоз на ранніх термінах вагітності

Він виникає в перші три місяці вагітності і проходить повністю до початку другого триместру. Провідна роль в його патогенезі відводиться:

1. Функціональних порушень регуляції центральної нервової системи за типом неврозів
2. Дезадаптації вегетативних центрів. Вагітність в першу чергу вимагає перебудови функції травної системи, яка пов`язана за допомогою нервових рецепторів і стовбурів з вегетативними центрами гіпоталамічної області головного мозку. Вступники в ці ж центри імпульси з зміненої матки або провідних нервових шляхів на тлі розладів нервової системи можуть носити збочений характер. Вони викликають відповідні сигнали з центрів, але вже до травного тракту, що призводить до нудоти і блювоти
3. Нейроендокринним (нервногормональним) розладів і порушень обмінного характеру. Вони також сприяють виникненню збочених патологічних імпульсів і розвитку раннього гестозу. Наприклад, зазначено збіг за часом початку блювоти зі зниженням виділення кортикостероїдів корою наднирників і піком змісту лХГ в крові

Клінічні прояви і лікування

Гестоз легкого ступеня найбільш часто проявляється слинотечею, нудотою і блювотою (50 - 60%), рідше - дерматозами у вигляді свербежу та висипки, екзему, зовсім рідко - на бронхіальну астму, остеомаляцією (розм`якшення кісток), гострої дистрофію печінки, тонічними судомами кінцівок або м`язів шиї та обличчя.

Чим раніше виникає блювота, тим вона важче протікає і супроводжується втратою рідини і порушеннями водно-електролітного балансу. Розрізняють 3 ступеня її тяжкості:

1. I ступінь - це легка форма. Блювота може бути натщесерце або обумовлена прийомом їжі, неприємним запахом. Її частота - не більше 5 раз на добу, а втрата маси тіла становить не більше 2 - 3 кг в тиждень
2. II ступінь - середньої тяжкості. Блювота повторюється 6 - 10 разів, а втрата ваги - 3 кг протягом 7 - 10 днів. Виникають слабкість, збільшення частоти пульсу до 90 - 100 уд / хв в стані спокою, незначне зниження артеріального тиску, позитивна реакція сечі на наявність ацетону
3. III ступінь -неукротімая блювота вагітних. Вона виникає при будь-яких рухах, прийомі їжі або води до 20 - 25 разів / добу. Втрата ваги - 8 - 10 кг і більше. З`являються виражені ознаки зневоднення, слабкість, підвищення температури тіла, сухість шкіри і слизових оболонок. Пульс перевищує 120 уд / хв, знижується артеріальний тиск, зменшується виділення добового об`єму сечі, в аналізах сечі визначається виражена позитивна реакція на ацетон. В аналізах крові - порушення білкового, сольового і вуглеводного обмінів

При виникненні симптомів гестозу у вигляді блювоти вагітних корекція потрібна тільки у 8 - 12%. Лікування легкої форми здійснюється амбулаторно в вигляді рекомендацій щодо харчування і режиму, призначення седативних препаратів у вигляді настоянок лікарських трав. Необхідний частий контроль динаміки ваги, аналізів крові і сечі, артеріального тиску (норма).

При II і III ступенях призначаються спокій, седативні (заспокійливі) препарати, коригуюча терапія із застосуванням внутрішньовенних крапельних введень водно-сольових розчинів, вітаміни, відшкодування втрати білків. При проведенні адекватної терапії стан швидко відновлюється.

У важких випадках лікування здійснюється тільки в стаціонарі. При прогресуванні симптоматики на тлі лікування показано штучне переривання вагітності.

пізній гестоз

Гестоз на пізніх термінах вагітності супроводжується порушенням всіх видів обміну речовин, тотальним ураженням всіх систем (див. калькулятор розрахунку терміну вагітності). При цьому змінюються властивості крові, судинних стінок, відбувається дистрофія органів і тканин.

Існують нейрогенная, гормональна, ниркова теорії механізмів розвитку патології. В даний час віддається перевага імунологічної. Вона має кілька різновидів, що відрізняються деякими елементами. Загальний сенс її полягає в тканинної несумісності на клітинному рівні. В результаті цього не відбувається судинні зміни матки, необхідні для формування плацентарного кровотоку.

Це підтверджує той факт, що гестоз виникає з самого початку вагітності. Тому застосування до нього терміна "пізній" не відображає дійсності.

Виниклі порушення призводять до зниження кровотоку в ворсин хоріона, погіршення доставки кисню до тканин (гіпоксія). Це викликає місцеве пошкодження внутрішньої оболонки судин (ендотелію), яка купує поширений характер у зв`язку з виділенням токсичних для них біологічно активних речовин.

Наслідок - підвищення судинної проникності і виникнення набряків, підвищення чутливості до судинозвужувальних гормонів. Виникає поширений спазм кровоносних судин з підвищенням артеріального тиску. Знижується здатність протидії ендотеліальних клітин внутрішньої стінки судин тромбоутворення, порушуються фізико-хімічні властивості крові (згущення, плинність і ін.).

Внаслідок цих процесів утворюються мікротромби, порушується мікроциркуляції і живлення тканин, пошкоджується структура печінки, легенів, нирок, що проявляється у відповідних змінах загального стану і результатах лабораторно-діагностичних та інструментальних досліджень.

симптоматика

У класифікації розрізняють "чисті" гестози і виникли на тлі супутніх захворювань. Головні клінічні ознаки пізнього гестозу:

1. Підвищений артеріальний тиск. Більш зручно орієнтуватися за показниками середнього тиску. Воно визначається за допомогою апарату або формули шляхом ділення на "3" суми систолічного і подвоєного діастолічного тиску. У нормі вона не повинна перевищувати 100 мм. рт. ст. Про початок захворювання свідчить перевищення цієї цифри на 15 мм
2. наявність набряків
3. Підвищений вміст білка в сечі

У деяких жінок можуть бути тільки два з трьох головних симптому. Залежно від їх вираженості і з урахуванням суб`єктивної симптоматики та інших показників, розрізняють наступні форми гестозу на пізніх термінах вагітності:

1. водянка вагітних
2. нефропатія
3. прееклампсія
4. еклампсія

водянка вагітних

Це найбільш легка форма пізнього гестозу. Основний її симптом - набряки різного ступеня:

• 1-я - тільки гомілок;
• 2-я - передньої черевної стінки і ніг;
• 3-тя - приєднується ще набряклість обличчя;
• 4-я - анасарка (тотальна набряклість)

Набряки супроводжуються зниженням кількості добової сечі (до 30 - 60% і більше) і зростанням ваги понад 350 гр протягом тижня.

нефропатія

Вона може розвиватися самостійно або в результаті неефективного лікування водянки, про що свідчить приєднання підвищеного артеріального тиску або / і білка в сечі. Залежно від симптомів розрізняють 4 ступеня нефропатії, які зручно визначати, орієнтуючись по представленої 8-бальною шкалою Віттлінгера. За підрахованої суми балів визначається ступінь тяжкості нефропатії:

• Легка - 2 - 10 балів
• Середня - 11 - 20 балів
• Важка - більше 21 бала

прееклампсія

При ній, крім симптомів нефропатії, характерні ще ознаки порушення кровообігу в судинах головного мозку, набряку його оболонок і підвищення внутрішньочерепного тиску:

• головні болі;
• млявість, сонливість, іноді невмотивоване гарний настрій (ейфорія) і збудження;
• нудота, блювота, біль у надчеревній ділянці;
• підвищена або, навпаки, знижена реакція на зовнішні подразники (яскраве світло, гучний звук, рух повітря);
• погіршення зору, фотопсии - мелькання "мушок", Темних або різнокольорових кіл і плям перед очима

Тривалість прееклампсії може становити від хвилин до декількох годин.

Приклад з практики - Прееклампсія

У палату патології надійшла першовагітних жінка з діагнозом: Вагітність 36 тижнів. Нефропатія 2 - 3 ступеня. У наявності класична тріада Цангейместера: набряки гомілок, кистей рук і передньої черевної стінки, білок в сечі до 0,5 г / л, тиск 150/100. Скарг при вступі немає. Я, (лікар акушер-гінеколог Созинова Анна), призначила їй лікування за повною програмою і ретельне спостереження, зокрема, контроль артеріального тиску кожні 2 години, поки не засне. Пізно ввечері мене терміново викликають на роботу. Тиск підскочив до 190/120.

Я стала її активно випитувати на предмет скарг. Жінка описує класичну симптоматику преекламсія: і голова болить, і мушки перед очима, і ніс закладений. За правилами потрібно лікувати 2 години, після чого приймається питання про оперативне пологах. Ми в міру сил намагаємося створити лікувально-охоронний режим: хвора в палаті одна, верхнє світло загасили і горить тільки настільна лампа, говоримо, мало не пошепки. Одночасно викликаємо реаніматолога-анестезіолога, оскільки кесарів розтин в даному випадку неминуче. І, звичайно, було кесарів розтин, на щастя, і мама, і дитина після почувалися чудово.

еклампсія

Еклампсія є результатом вираженого ураження всіх систем і проявляє себе як синдром поліорганної недостатності. Найчастіше вона розвивається слідом за попередньої формою, але може виникнути раптово при будь-якого ступеня тяжкості нефропатії.

Еклампсія протікає з судомами, яким можуть передувати посилення головного болю, погіршення зору, посмикування повік і мімічних м`язів обличчя, неспокій, можливі і психічні порушення. Судоми можуть бути спровоковані яскравим світлом, незначним болем або різким звуком, але нерідко виникають і самостійно одноразово або у вигляді серії нападів.

Їх тривалість - 1 - 2 хвилини, після чого настає втрата свідомості, яке повертається повільно з подальшою амнезією. Іноді втрата свідомості настає без судом.

Приклад з практики - Еклампсія

Одна жінка була прооперована з приводу прееклампсії. Пацієнтка повинна знаходитися в палаті інтенсивної терапії 3 доби, але вже на другі її переводять в пологовий будинок. І тут за мною приїжджає швидка. Мій опитування пацієнтки: "На що скаржимося?", Відповідає, що голова болить. Я списала все на післяопераційний період (тиск був ідеальним - 110/70), не акцентуючи уваги на іншому (прооперована-то була з приводу прееклампсії), призначаю промедол для знеболювання і їду додому.

Не встигла далеко виїхати, як шофер швидкої по рації отримує: "Терміново назад! Еклампсія!" З`ясовується, що при спробі зробити внутрішньовенний укол жінка починає смикатися (з`явилися мімічні судоми), акушерка не розгубилася, з вени "не вийшла" і ввела магнезію. Я в паніці, оскільки моя вина, велю колоти, все, що є в пологовому будинку (а було мало і тільки в "заначці"). Які схеми? Які дозування? Аби зняти судомний напад. У хід пішли і дроперидол, і реланіум, і та ж магнезія. Викликали анестезіолога, але до його приїзду не те що напад був куповані, але хвора глибоко спала і навіть хропів. Добре, що все добре закінчується.

Наслідки еклампсії можуть бути важкими:

• порушення мозкового кровообігу і субарахноїдальний крововилив;
• зупинка дихання та серцевої діяльності;
• почечно-печінкова недостатність;
• розвиток внутрішньосудинного згортання із загрозливими життя кровотечами або тромбозами і легеневий дистрес-синдром

Лікування гестозу під час вагітності при легкому ступені водянки або нефропатії можливі в амбулаторних умовах, при середній і важкій ступенях - в стаціонарі.

Допомога при прееклампсії і еклампсії здійснюється тільки у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії із застосуванням епідуральної аналгезії, наркозу, штучної вентиляції легенів, тривалої інфузійної терапії під суворим лабораторним контролем функції всіх органів і систем. На пізніх термінах при важкому стані показано екстрене кесарів розтин, оскільки іноді тільки операція рятує життя жінці і дитині.

Відео: Фармакологічна переривання вагітності

Відео: Кесарів розтин

Статті за темою "Гестоз при вагітності і його можливі наслідки"

Ранній і пізній токсикоз при вагітності

Сердечно - судинна система жінки під час вагітності. Фізіологічна анемія вагітних.

З чим пов`язано погіршення зору при вагітності?

Чому виникає анемія у вагітних і як з нею боротися?