Що являє собою інфаркт міокарда?
Серед усіх захворювань інфаркт міокарда є найбільш грізним. У цій патології один з найвищих показників летальності (30-35%), тому дана хвороба вимагає невідкладної медичної допомоги. Яка етіологія, клініка і лікування інфаркту?
Характеристика інфаркту серця
Інфаркт міокарда - це серцево-судинне захворювання, що характеризується ішемією і некрозом міокарда на тлі недостатності кровопостачання. Людське серце постійно скорочується. Для нормального функціонування органу потрібна велика кількість кисню і поживних речовин. Функцію харчування виконують коронарні артерії, які розташовуються в самому серці. При їх пошкодженні (наявності тромбів або атеросклеротичних бляшок) відбувається звуження просвіту судин, на тлі чого спостерігається кисневе голодування кардіоміоцитів. Ішемія може призводити до некрозу (відмирання) кліток. В результаті формуються вогнища інфаркту.
Дана патологія найчастіше виявляється у дорослих осіб у віці 40-60 років. Останнім часом інфаркт діагностується і у молодих осіб, що в значній мірі пов`язано зі способом життя сучасної молоді. Класифікація інфаркту міокарда заснована на стадії патологічного процесу, обсязі поразки, характер перебігу, розташуванні вогнища інфаркту.
Залежно від стадії розрізняють гострий, гострий, підгострий і інфаркт в стадії рубцювання. Найбільш небезпечним є перший з них, так як в перші 2 години з початку ішемії є найбільший ризик несприятливого результату. Потім він в рази знижується. Нерідко виявляється інтрамуральні інфаркт міокарда. Він відрізняється поразкою всієї товщини серцевого м`яза, при цьому ендокард і перикард не залучаються в процес. З урахуванням величини вогнища некрозу виділяють дрібновогнищевий і великовогнищевий інфаркт міокарда.
Причини виникнення
Розвиток в міокарді інфаркту можливо з кількох причин. Головними етіологічними факторами є:
- наявність у людини атеросклерозу коронарних артерій;
- наявність тромбозу судин;
- жирова емболія;
- підвищена в`язкість крові;
- спазм коронарних судин;
- ускладнення після хірургічного втручання (ангіопластики).
У більшості випадків обширний інфаркт міокарда розвивається внаслідок ураження судин атеросклеротичними бляшками. Даний стан пов`язано з порушенням обміну ліпідів. На тлі цього на внутрішній поверхні судин відкладаються атерогенні ліпопротеїди (низької і дуже низької щільності). Після цього відбувається кальциноз. Атеросклеротичні бляшки сприяють зменшенню просвіту судин, що порушує приплив крові до серця. Атеросклероз нерідко поєднується з тромбозом.
Передньо-перегородковий інфаркт міокарда або будь-який інший розвивається не без участі певних чинників. Останні пов`язані зі способом життя. Вони включають в себе:
- низьку рухову активність;
- постійні стреси;
- куріння;
- зловживання спиртними напоями;
- аліментарне ожиріння.
Важливе значення має і спадковий фактор, наявність у людини цукрового діабету, захворювань крові, гіпертонічної хвороби. Нерідко виникає повторний інфаркт міокарда. Якщо у людини були випадки розвитку інфаркту, є велика ймовірність того, що він розвинеться знову. Тому так важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря після перенесеного захворювання. Септальний (перегородковий) інфаркт і всі інші форми часто пов`язані з гіпертонією. Підвищення тиску в кров`яному руслі сприяє збільшенню потреби серця в кисні.
Як розпізнати інфаркт
Які симптоми інфаркту міокарда? На сьогодні є такі види даного стану в залежності від клінічних проявів:
- ангінозний інфаркт;
- астматичний;
- арітміческій;
- церебральний;
- абдомінальний.
Найбільш часто виявляється ангінозний форма. Це типова різновид інфаркту міокарда (гострої форми ІХС). Безсимптомний варіант характерний для осіб, які страждають на цукровий діабет. Ангінозний інфаркт характеризується наступними ознаками:
- больовим синдромом;
- відчуттям дискомфорту в грудях;
- підвищену пітливість;
- слабкістю;
- відчуттям страху;
- задишкою;
- утрудненням дихання.
Найцінніший ознака - больовий синдром. У даній ситуації його легко сплутати зі стенокардією. Біль при даній патології характеризується наступними ознаками:
- триває від 15 хвилин до декількох годин;
- має гнітючий або стискаючий характер;
- усувається наркотичними анальгетиками;
- не проходить після прийому нітратів (нітрогліцерину).
При появі симптомів серцевої недостатності біль може поєднуватися з задишкою, кашлем. Арітміческая форма відрізняється тим, що порушується серцевий ритм. Аритмія тут є основним симптомом. При церебральної формі хворі можуть пред`являти скарги на головний біль, нудоту, блювоту, утруднення рухів, порушення зору. У літніх людей нерідко діагностується атипова форма інфаркту (астматичні).
Ознаки інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка або передньої стінки багато в чому залежать від стадії захворювання. У гострому періоді всі симптоми дуже виражені. У гострій стадії больовий синдром нерідко зникає. У цей період може виникати лихоманка. Знижується артеріальний тиск. Стають більш вираженими ознаки недостатності кровообігу. При інфаркті міокарда передньої стінки або задньої в підгострій стадії біль зникає. Температура хворого наближається до нормального. Для періоду інфаркту міокарда, коли відбувається рубцювання тканин, характерна нормалізація стану хворого. Зміни спостерігаються тільки на електрокардіограмі. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда протікає легше.
діагностичні заходи
Даний стан можна сплутати з іншими захворюваннями серця, тому важливо провести повне обстеження. Діагностика заднебазального інфаркту міокарда або будь-якого іншого включає в себе:
- опитування пацієнта (уточнення характеру болю);
- зовнішній огляд;
- ЕКГ;
- ехокардіографію;
- дослідження стану коронарних артерій (коронарографію);
- сцинтиграфию;
- аналіз крові.
Діагностика нижнього інфаркту міокарда буває ранньої і відстроченої. На ранньому етапі проводиться ЕКГ, УЗД серця і досліджується кров. Лабораторне дослідження дозволяє виявити в крові збільшення концентрації креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Визначення КФК здійснюється трикратно через 8-10 годин від початку ішемії і некрозу міокарда. Якщо все 3 результату негативні, циркулярного інфаркту міокарда або будь-якого іншого немає. У разі одного позитивного результату інфаркт не виключається. Для постановки діагнозу інфаркту міокарда нерідко проводиться дослідження крові на вміст тропоніну. Непрямими ознаками даної патології є підвищення АСТ, АЛТ, ШОЕ.
При наявності інфаркту міокарда нижньої стінки, передньої або задньої, найбільш цінним методом діагностики є електрокардіографія. Спільними ознаками некрозу серцевого м`яза є наступні: збільшення сегмента ST, поява високого зубця R, поглиблення зубця Q, зміна зубця T (він буває негативним і позитивним). У стадію рубцювання на електрокардіограмі визначається зниження зубця R, позитивний зубець T, виражений зубець Q, розташування на ізолінії комплексу ST. Проводиться також і диференційний діагноз.
Тактика лікування при інфаркті
Кожен лікар повинен знати не тільки те, що таке інфаркт міокарда, але і яке його лікування. Лікування даної патології включає в себе заспокоєння хворого, забезпечення припливу свіжого повітря, купірування больового синдрому ("фентанилом" і "дроперидолом"), Застосування тромболітиків, блокаторів кальцієвих каналів, антиагрегантів, нітратів, спазмолітиків. З антиагрегантів застосовується аспірин. Він перешкоджає склеюванню тромбоцитів і формування тромбів в судинах. Даний медикамент може призначатися хворим довічно. При вже наявних тромбах показані тромболітики ("стрептокиназа", "альтеплаза"). З антикоагулянтів застосовується гепарин. Вводиться він внутрішньовенно.
Якщо є субепікардіальний інфаркт або будь-яка інша форма, можуть призначатися антагоністи кальцію. До них відноситься "верапаміл", "ніфедипін". Ці ліки знижують потребу м`язи серця в кисні. При аритмической формі захворювання показані антиаритмічні препарати, наприклад лідокаїн. Лікування повинно бути надано в найбільш ранні терміни, це знижує ризик ускладнень і летального результату. Якщо підозрюється інфаркт міокарда у дітей і дорослих, що оточують люди повинні вміти надати потерпілому першу допомогу.
При цьому потрібно:
- покласти потерпілого і забезпечити йому спокій;
- заспокоїти хворого;
- дати таблетку нітрогліцерину і подивитися, чи пройде біль;
- якщо больовий синдром не зникає через 3-5 хвилин, потрібно викликати швидку допомогу за телефоном;
- по можливості дати хворому таблетку аспірину;
- зняти тісний одяг, забезпечити приплив чистого повітря.
Якщо потерпілий втратив свідомість і немає реакції на зовнішні подразники, проводяться реанімаційні заходи.
При відсутності ефекту від консервативної терапії показано шунтування або ангіопластика.
Таким чином, інфаркт становить велику загрозу для життя і здоров`я хворого.
