Резекція шлунка
зміст:
Резекція шлунка являє собою операцію, в рамках якої проводиться видалення значної частини шлунка, зазвичай - від чверті до двох третин. В основному резекція проводиться при виникненні різних небезпечних захворювань шлунка (пухлини, виразки), також операція може проводитися як засіб боротьби з серйозними формами ожиріння.
Вперше резекція була проведена в 1881 році Теодор Більрот, цей німецький хірург також втілив в життя два основних відомих методу резекції шлунка з подальшим відновленням функціонування травних процесів у пацієнта. Крім методик операції Більрот, також з 2000-х років відомі методи резекції шлунка не зачіпає безпосередній принциповий анатомічний функціонал органу - поздовжня або вертикальна резекція.
За методикою Більрот I та IIтіпа, операція проводиться до сих пір в поєднанні з різними варіаціями від фахівців більш пізнього періоду (в основному по Гофмейстера-Фінстереру, Габереру, Кохель і т.д.).
сутність операції
По суті, резекція здійснюється за допомогою висічення ураженої ділянки шлунка з подальшим відновленням стану працездатною безперервності шлунково-кишкового тракту. Безперервність відтворюється шляхом виробництва з`єднання міжкуксою шлунка і худою, або дванадцятипалої кишкою накладенням анастомозу.
Відео: Резекція шлунка. Академік В.В.Кованов © gastrectomy. V.Kovanov
До двох базових способів по виробництву резекції шлунка відносяться:
Більрот I- виражається в циркуляційному висічення, якому піддається антральний і пилорический відділи шлунка з наступним накладенням анастомозу (за принципом "кінець в кінець") Між дванадцятипалої кишкою і безпосередньо куксою шлунка;- Більрот II- по завершенні процесу резекції проводиться зашивання кукси шлунка наглухо, а подальше відновлення функціоналу шлунково-кишкового тракту проводиться за допомогою гастроентероанастомоза переднього або заднього типу. Тобто - накладення відбувається за принципом "кінець в бік"
Відео: Поздовжня резекція шлунка
Обидва варіанти мають різні модифікації:
- модифікація Гофмейстера-Фінстерера - до Бильрот IIпосредством накладення анастомозу міжкуксою шлунка і худою кишкою за принципом "кінець в бік" в ізоперістальтіческім напрямку;
- модифікація Ру - з виробництвом розсічення тонкої кишки і з`єднанням кукси шлунка з худою кишкою (дистальним її кінцем);
- Кронлайна - Бальфура;
- метод Райхель - Поліа;
- Гопеля-Бебкока;
- Кохель;
- Габерера;
- Фінстерера.
Окремим напрямком визначається поздовжнє або рукавна резекція шлунка, яка представляє варіацію методу резекції в більш сприятливих умовах. Така операція проводиться за допомогою видалення бічній частині шлунка без пошкодження важливих вузлів органу (воротаря, кардіального сфінктера і т.д.). Метою операції є надання шлунку витягнутої вузькою форми для зменшення обсягу прийнятої їм їжі, що є одним з методів боротьби з ожирінням і сверхожіреніем.
Варто також згадати, що за принципом порушених ділянок резекція різниться на:
- дистальную - з видаленням нижніх другій третині і третьої чверті шлунка;
- антральним - в рамках якої видаляється до однієї третини всього шлунка;
- субототальную - в рамках якої зберігається культя загальним обсягом 2-3 сантиметри (верхня частина);
- проксимальную - видаленню підлягає верхня частина шлунка з включенням кардії, збереження нижньої варіативно;
- кільцеподібна сегментарная - в рамках якої видаленню підлягає середня частина шлунка зі збереженням верхньої і нижньої.
причини резекції
В основному резекція проводиться для запобігання розвитку онкологічних захворювань шлунка або в разі наявності серйозних виразкових утворень, ускладнень з рубцюванням і т.д. Основні проблеми, які потребують резекції:
- рак шлунку;
- важка виразка шлунка;
- серйозний рубцевий стеноз;
- незагойні в тривалий термін виразки дванадцятипалої кишки;
- перфурація в рамках стінки шлунка;
- наявність передракових поліпів;
- ожиріння крайніх стадій.
Залежно від типу ураження визначається масштаб необхідних до видалення ділянок і метод подальшого відновлення функціоналу шлунково-кишкового тракту. Найбільш серйозними виявляються операції по резекції в разі раку шлунка.
до змістуДієта і харчування після резекції
Резекція складна тим, що вона впливає на один з центральних елементів постачання організму ресурсами - травну систему. Чи не є людина не може, так що дуже важливою для адекватного проходження операції і подальшого процесу відновлення виявляється правильна дієта, яка, в кінцевому рахунку, має найбільший вплив на можливість оптимального відновлення функцій шлунка після резекції.
Безпосередньо перед операцією (від місяця до тижня) необхідно проводити зміцнення шлунка допомогою дієти - приймати вітаміни і зміцнюють засоби, вживати багату білком їжу, щоб підготувати шлунок і організм взагалі до стресу.
Ще більш серйозного підходу вимагає післяопераційні дієта, яка поділяється на декілька періодів. У перші дні після операції пацієнтові повинно бути призначено голодування, потім, харчування деякий час буде проводитися, зрозуміло, в лікарні, через крапельниці, потім через зонд. Згодом лікарем буде призначена дієта, розподілена не кілька періодів.
Відео: Резекція шлунка-resection of the stomach
На третій-четвертий день можна переходити до харчування пацієнта від компотів, відварів і чаїв до повноцінної їжі:
- слизові супи;
- пюре з риби, м`яса, сиру;
- яйце всмятку і аналогічна легко засвоюється їжа.
П`ятий-шостий дні:
- омлети на пару;
- ретельно протерті овочі в невеликих кількостях;
- каші.
Якщо їжа буде переноситися адекватно, без ускладнень можна починати включати в раціон продукти, що містять великі обсяги білка, необхідного для організму.
По завершенні першого етапу відновлення після операції, через один-два тижні повинна бути призначена повноцінна дієта щадного типу:
- м`ясні і рибні нежирні продукти з високим вмістом білка;
- продукти, в яких міститься нормальний обсяг складних вуглеводів - зернові, овочі, крупи, фрукти (несолодкі);
- необхідно максимальне обмеження по легким вуглеводам - здоби, цукру, кондитерських виробів, консервованим сокам і інших солодощів;
- також необхідно виключити тугоплавкі жири (наприклад - баранину), альдегіди, пурини, хімічно активні речовини, харчові добавки, барвники і т.д.
Варто врахувати, що м`ясо необхідно подрібнювати, гарніри потрібно робити їх м`якими (картопля товкти, наприклад). Готувати потрібно на пару, або за допомогою варіння, в крайньому випадку, запеченої, тверді продукти повинні бути протерті. Дієта призначається на 4 місяці.
Згодом, на термін від двох до п`яти років повинна бути призначена повноцінна дієта, що включає великі обсяги білка, складні вуглеводи, необхідну кількість жирів. Основою для такого харчування стає номенклатурна дієта номер 1 по М. І. Певзнером. Кількість страв за один прийом їжі обмежується двома, кількість рідини - однією склянкою. У день необхідно проводити до шести прийомів їжі (по 50-600 грамів за раз в залежності від страв). Згодом поступово можна переходити на комбіновану здорову дієту з м`ясом, рибою, овочами і фруктами, поступово обмежено дозволяти прийом солодкого і здобного, але на весь термін реабілітації виключати молоко (дозволяються кисломолочні продукти).
При правильній дієті відновлення після резекції відбувається за термін від двох до шести років.
