Рак передміхурової залози: стадії захворювання і прогноз

Для раку передміхурової залози, як і для будь-якого іншого виду раку, характерний неухильне зростання і здатність до метастазування, тобто до поширення в сусідні тканини і органи (рис. 1). За поширеністю онкологічних хвороб у чоловіків, рак передміхурової залози займає лідируючу позицію. У більшості випадків захворювання діагностується на III-IV стадії. Це становить серйозну проблему, адже багато хто з хворих чоловіків вже мають метастази. Сприятливий прогноз виживання безпосередньо залежить від стадії раку передміхурової залози.

Стадії раку простати

Протягом багатьох років рак може рости в простаті і не виходити за її межі. Але, поступово збільшуючись у розмірах, пухлина розростається і виходить за межі капсули передміхурової залози. Далі поширюватися по організму пухлина може 3-ма шляхами:

• інвазивний ріст (проростає в сусідні тканини);
• поширення в лімфатичної системи (проникає в лімфовузли і лімфатичні судини);
• метастази (розповсюдження у віддалені органи і тканини).

Після виявлення у пацієнта злоякісного новоутворення, за допомогою певних методів діагностики проводиться визначення стадії раку. Методи діагностики:

• ректальное пальцеведослідження;
• трансректальное УЗД;
• перевірка рівня ПСА в крові;
• магнітно-резонансне дослідження (МРІ) з ректальним датчиком;
• дослідження кісток на наявність метастазів;
• дослідження лімфовузлів;
• комп`ютерна томографія живота і таза.

Стадії раку описують ступінь поширення злоякісної пухлини по організму. Для позначення стадії використовуються римські цифри від I до IV.

• I стадія - новоутворення настільки мало, що його неможливо виявити при пальцевому ректальному дослідженні, зміни видно тільки при мікроскопічному дослідженні тканини залози;
• II стадія - ракова пухлина стає помітна при УЗД, її розташування обмежена капсулою залози;
• III стадія - ракова пухлина виходить за межі простати, наголошується інвазивний зростання на довколишні тканини;
• IV стадія - метастази виявляються в лімфовузлах, легенів, печінки або кістках.

Визначення стадії раку вкрай важливо: прогноз для пацієнтів може варіюватися в залежності від поширеності пухлини. Діагностика раку передміхурової залози - процес досить складний. Лікарю для точної постановки діагнозу необхідно враховувати цілий ряд показників. Класифікація раку простати може проводитися за шкалою Глісон, по системі TNM, грунтуючись на клінічній картині. Класифікація раку необхідна для вибору методу лікування і визначення прогнозу захворювання.

Рак передміхурової залози: класифікація за системою TNM

Класифікація раку передміхурової залози може проводитися за системою TNM. Дана система дозволяє лікарю описати поширеність ракового процесу. Для опису використовують категорії T, N, M. У свою чергу, кожна з категорій має свої підрозділи (рис. 2).

Категорія T1 (клінічно невизначуване, непальпованих і невізуалізіруемая пухлина):

• T1a: випадково виявлена пухлина, наприклад під час гістологічного дослідження видалених тканин, при цьому їх ураженість пухлинними клітинами становить не більше 5%;
• T1b: випадково виявлена пухлина більш ніж в 5% віддалених тканин;
• T1c: пухлина, виявлена при біопсії.

Категорія T2 (пухлина визначається при ультразвуковому і пальцевому дослідженні, він розташований в межах простати):

• T2a: патологічним процесом уражено не більше 50% частки залози і при цьому процес не поширюється на іншу половину;
• T2b: патологічним процесом уражено понад 50% однієї частки простати, але не повністю обидві частки;
• T2c: рак займає обидві частки.

Категорія T3 (ракові клітини виходять за межі простати):

• T3a: рак виходить за межі капсули залози, але не зачіпає насінні бульбашки;
• T3b: пухлина вражає насінні бульбашки (1 або відразу 2).

Категорія T4 (пухлина, що поширена на довколишні тканини).

Категорія N (стан і залученість лімфатичних вузлів):

• Nx: для оцінки залученості регіонарних лімфатичних вузлів недостатньо даних;
• No: в регіонарних лімфовузлах немає метастазів;
• N1: в регіонарних лімфовузлах виявлені метастази.

Категорія М (наявність або відсутність метастазів у віддалених органах і тканинах):

• Mx: недостатньо даних для визначення віддаленого метастазування;
• Mo: немає ознак віддалених метастазів;
• M1: віддалені метастази присутні;
• M1a: наявність метастазів в нерегіонарних лімфовузлах;
• M1b: наявність метастазів в скелетних кістках;
• M1c: метастази розповсюджуються в легені, мозок печінку (рис. 3).

Гістологічна класифікація раку

Для оцінки агресивності ракових клітин використовується гістологічна класифікація. Метод отримав назву індекс Глісон, на ім`я його творця. Шкала Глисона використовується для опису злоякісності пухлини, виявленої при біопсії. Шкала оцінює, наскільки ракові клітини втратили нормальну клітинну структуру: змінили форму, розмір, диференціювання (рис. 4).

Шкала має 5 градацій:

• 1 ступінь (G1): пухлина складається з однорідних невеликих залоз з мінімальним зміною ядер;
• 2 ступінь (G2): пухлина складається з вільно розташованих клітин різного розміру і форми;
• 3 ступінь (G3): клітини збільшені в розмірах, мають різну будову, менш диференційовані;
• 4 ступінь (G4): великі клітини анормальной форми;
• 5 ступінь (G5): великі Анормальні клітини, що руйнують навколишнє сполучну тканину.

Класифікація заснована на ступені диференціювання залізистих структур пухлини. За рідкісним винятком для раку передміхурової залози характерна неоднорідна структура. Тому для того, щоб обчислити індекс Глісон, підсумовують бали 2-х найбільш поширених змін тканин простати. 1-ша сумарна складова визначає ступінь диференціювання ракових клітин, що займають більше 51% обсягу морфологічного матеріалу. 2-а сумарна складова визначає менш поширені ракові зміни, що займають від 5 до 50% матеріалу біопсії. Кожна зі складових оцінюється за шкалою від 1 до 5. Відповідно, загальна сума індексної оцінки може мати показники від 2 до 10. Чим вище виходить слагаемая сума, тим вище агресивність ракових клітин. Наприклад, прогноз раку простати буде сприятливіші при 3 + 4 = 7, ніж при 4 + 3 = 7, так як у 2-му випадку визначається вищу участь найбільш агресивних ракових клітин. Відповідно, комбінація 5 + 5 = 10 - являє собою найгіршу комбінацію з усіх можливих.

1. Якщо показник Глисона менше або дорівнює 6 балам, то пухлини, які отримали таку оцінку, називають менш злоякісними.
2. Якщо показник дорівнює 7 балам, такі пухлини називають середньо злоякісними.
3. Пухлини з індексом від 8 до 10 балів (10 це максимальна оцінка) називають сильно злоякісними.

Лікування раку передміхурової залози

Локальні форми раку простати (I-II стадії), коли немає метастазування, досить добре піддаються сучасної терапії. При I стадії раку найчастіше вдаються до хірургічного втручання (простатектомії). Ступінь успішності залежить від розташування ракових клітин і точності проведення процедури їх видалення. Даний метод може мати і негативні наслідки. Найбільш часто зустрічаються ускладнення після операції: часте сечовипускання, нетримання сечі, імпотенція. Останнім часом стали проводитися роботизовані операції із застосуванням ендоваскулярних технологій, що значно знижує ризик післяопераційних ускладнень.

На II стадії раку може застосовуватися і хірургічний метод, і метод активного спостереження. В кожному окремому випадку лікування пацієнтові підбирається індивідуально. Вибір методу залежить і від тяжкості пухлинного процесу, і від стану самого хворого. Метод активного спостереження заснований на тому, що у дуже літніх чоловіків з важкими супутніми захворюваннями ризик померти від раку простати набагато нижче, ніж від інших хвороб. Тому при невеликому розмірі пухлини вибір робиться на користь вичікування. Така тактика обирається тому, що в більшості випадків рак простати протікає дуже повільно, проходить багато часу, перш ніж з`являються негативні наслідки від нього. Крім того, в дуже похилому віці, більшість пацієнтів просто не в змозі витримати операцію і променеву терапію (рис. 5).

Несприятливий прогноз рак простати має в тому випадку, якщо пухлина дала метастази. З огляду на те що діагностика раку передміхурової залози значно ускладнена, найчастіше захворювання виявляють на III або IV стадії. На III третьої стадії ракові клітини починають проростати в суміжні органи і тканини. У таких випадках застосовується променева терапія. В результаті опромінення в ракових клітинах змінюється структура ДНК, в результаті чого вони поступово гинуть.

При раку простати IV ступеня пацієнту призначається гормональна терапія, яка може бути:

• хірургічної - видалення тканини яєчок, що виробляє тестостерон або енуклеація яєчок;
• медикаментозної - блокування синтезу тестостерону за допомогою лікарських препаратів.

Хоча при наявності метастазування IV ступінь і вважається невиліковною, існує безліч способів поліпшення якості та продовження життя пацієнта. Прогноз при IV ступеня раку простати приблизно виглядає наступним чином: від моменту початку гормональної терапії пацієнти живуть в середньому 6-7 років, після розвитку гормональної резистентності (коли злоякісне утворення вже не реагує на проведену гормонотерапію) - ще 3-5 років. У разі відсутності лікування тривалість життя скорочується приблизно в 1,5-2 рази. В цілому при раку передміхурової залози прогноз безпосередньо залежить від рівня агресивності і стадії онкологічного процесу, а також оптимально підібраною терапії.

Фактори ризику і профілактика онкологічних захворювань

На виникнення і розвиток онкологічних захворювань впливає одночасно кілька чинників:

• спадковість;
• куріння;
• неправильне харчування;
• малорухливий спосіб життя;
• надмірне споживання алкоголю;
• незахищене перебування на сонці;
• інфекції, зокрема, що передаються статевим шляхом;
• несприятливі фактори навколишнього середовища.

Повністю убезпечити себе від виникнення раку простати неможливо. Але можна істотно знизити ризик розвитку цього захворювання. Для цього потрібно правильно харчуватися, обмежити куріння і споживання спиртних напоїв, підвищити рівень фізичної активності (рис. 6). Здоровий спосіб життя - це найкраща профілактика раку простати. Крім того, починаючи з 50 років чоловікам потрібно щорічно проходити обстеження у лікаря. Це дуже важливо, особливо для тих, хто знаходиться в групі ризику.

Чим раніше буде виявлено рак простати, тим більше шансів на одужання.

Статті за темою "Рак передміхурової залози: стадії захворювання і прогноз"

Рак молочної залози у жінок. Симптоми і стадії захворювання

Рак нирки: симптоми, стадії, лікування, прогноз

Все про рак підшлункової залози і його лікуванні

Все про рак печінки і його лікуванні