Гіперполіменорея

Гіперполіменорея - різновид меноррагии, або гіперменструального синдрому, для якого характерне збільшення тривалості та інтенсивності менструацій. Кількісними критеріями гиперполименореи служать менструальна крововтрата gt; 150 мл і тривалість місячних понад 7 (але не більше 12) днів. Ритмічність менструального циклу при даному стані не порушується. У деяких випадках гиперполименорея поєднується з пройоменорея - частими менструальними кровотечами, інтервал між якими становить менше ніж 21 день. Достовірна популяционная частота гиперполименореи невідома. Згідно з наявними в літературі даними, в підлітковому віці гиперполименорея становить близько 19% менструальних нарушеній- в репродуктивному - зустрічається у 50% пацієнток з міому матки, розвивається у 3,7-9,6% жінок зі встановленою внутрішньоматкової спіраллю.

причини гиперполименореи

Синдром гиперполименореи може виникати на тлі різних генітальних і екстрагенітальних захворювань. У більшості випадків етіологічної основою для подібних менструальних порушень виступають внутрішньоматкові патологічні процеси: ендометріоз, субмукозна і інтерстиціальна фіброма, метроендометрит. Надмірне розростання (гіперплазія) ендометрія і тривале його відторгнення зазвичай обумовлено гіперестрогенією. Збільшення тривалості та інтенсивності менструальних кровотеч може бути пов`язано з аномаліями положення матки, перш за все, її ретрофлексии, а також використанням внутрішньоматкових протизаплідних засобів.

Крім патологічних причин гиперполименорея буває обумовлена фізіологічними процесами, що відбуваються в жіночому організмі в різні вікові періоди. Так, в період пубертату гіперменструального синдром пояснюється становленням гормональної функції яєчників, а в період клімаксу - її згасанням.

Гормональна дисфункція може бути обумовлена екстрагенітальні причинами, в числі яких хвороби печінки і щитовидної залози, туберкульоз, серцево-судинна патологія та ін. Опосередкований вплив на характер менструації надають порушення згортання крові (наприклад, тромбоцитопенічна пурпура, дефіцит вітаміну К). Іноді менструальна порушення за типом гиперполименореи провокується затяжним стресом або емоційним перенапруженням.

симптоми гиперполименореи

Клінічними ознаками гиперполименореи служать:

• Циклічність менструальних кровотеч (місячні повторюються через рівні проміжки часу)
• Тривалі менструальні кровотечі (довше 7, але не більше 12 днів)
• Надмірно сильні менструальні кровотечі. Рясної вважається менструація, при якій жінка змушена міняти гігієнічні прокладки щогодини або частіше. У кількісному вираженні щомісячна крововтрата може досягати 200-250 мл і більше.

Гіперполіменорея може поєднуватися з альгодисменореей (Хворобливими місячними), а менструальні виділення містити кров`яні згустки. В результаті тривалих і інтенсивних менструальних кровотеч порушується загальне самопочуття, розвивається астенічний синдром і анемія. Пацієнтки скаржаться на підвищену стомлюваність і дратівливість, слабкість, сонливість, зниження лібідо, схуднення. ознаками залізодефіцитної анемії служать запаморочення, блідість шкіри, непритомність під час місячних.

діагностика гиперполименореи

З огляду на різноманіття причин гиперполименореи, діагностичний пошук може лежати не тільки в сфері гінекології, але також ендокринології, гематології та інших медичних напрямків. В першу чергу, на прийомі гінеколог з`ясовує особливості менструальної функції, зміна характеру менструацій, збирає детальний акушерсько-гінекологічний анамнез.

Виявити наявність запальних процесів і міоми матки можливо вже в ході гінекологічного огляду. Стан ендометрія і яєчників оцінюється в процесі УЗД органів малого таза. Для виключення інфекційної етіології гиперполименореи виконується паркан мазків з їх мікроскопічної, бактеріологічної оцінкою, ПЛР-дослідженням. Також додаткову інформацію про причини гиперполименореи дає визначення рівня статевих гормонів, гормонів щитовидної залози, печінкових проб. Оцінити ступінь залізодефіцитної анемії дозволяє клінічний аналіз крові.

При підозрі на ендометріоз, гіперпластичні процеси в ендометрії може знадобитися проведення гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням і гістологічним дослідженням слизового шару.

Лікування і профілактика гиперполименореи

Залежно від виявлених супутніх порушень можливі різні варіанти лікування синдрому гиперполименореи. Якщо причиною патології з`явилася гормональна дисфункція, підбираються комбіновані оральні контрацептиви. У пацієнток з гіперполіменорея, асоційованої з аденомиозом і міому матки, хороший терапевтичний ефект дає установка внутрішньоматкової левоноргестрел-рилізинг-системи "Мирена" або застосування гормонального контрацептивного кільця "Новарінг".

Використання кровоостанавливающих засобів (дицинон, Транексам) направлено на симптоматичну зупинку кровотечі. З метою заповнення дефіциту заліза призначається протианемічну терапія. Крім цього, показаний прийом фолієвої кислоти, вітамінів групи В і С. Важливу роль в нормалізації самопочуття грає повноцінне харчування, раціональний режим праці і відпочинку.

Підвищена менструальна крововтрата, обумовлена фіброміомою матки, є показанням для хірургічного лікування - консервативної міомектомії, надпіхвова ампутації матки або гістеректомії (два останніх методу частіше застосовуються у жінок старше 40 років, що реалізували свій репродуктивний потенціал). У разі виявлення поліпів матки виконується гістерорезектоскопія.

Гіперполіменорея не тільки доставляє жінці масу незручностей, але і вказує на серйозні проблеми з репродуктивним здоров`ям. Попередити менструальні порушення дозволяють регулярні гінекологічні огляди, своєчасне лікування генітальної та екстрагенітальної патології. Кожна жінка повинна уважно стежити за своїм здоров`ям, вести менструальний календар, в якому необхідно відзначати тривалість і обсяг виділень.