Травми і викривлення носа

Травми носової перегородки - механічні пошкодження кістково-хрящової пластини, що розділяє порожнину носа на дві частини. найчастіше зустрічаються переломи носової перегородки і кісток носа і забої носа. Виявляються утрудненням носового дихання, кровотечею з носа, болем, набряком. Наслідками травм є носові кровотечі, освіту гематом і абсцесів, викривлення носової перегородки, деформація носа, хронічні запальні процеси в порожнині носа.

Класифікація травм носа

твердий "каркас" носа складається з трьох парних хрящів, розташованих з боків носа і одного непарного чотирикутного хряща - носової перегородки. У верхній частині носа хрящі з`єднуються з парними носовими кісточками, що утворюють спинку носа. З боків до носових кісточках примикають лобові відростки верхньої щелепи, що утворюють верхнебокових поверхні носа. В глибині носова перегородка з`єднується з перпендикулярної платівкою гратчастої кістки. Зверху хрящі й кістки носа покриті шкірою і м`якими тканинами.

Виділяють наступні види травм носа:

• ушкодження м`яких тканин;
• пошкодження хрящів носа (як правило, травмується носова перегородка);
• ушкодження кісткових структур носа (переломи кісток носа без зміщення і переломи зі зміщенням уламків).

Всі види пошкоджень можуть бути закритими (без порушення цілісності шкірних покривів) і відкритими (з порушенням цілісності шкіри). Відкриті ушкодження (рани) носа можуть бути проникаючими і непроникающими в порожнину носа.

Травми носа нерідко поєднуються з черепно-мозковою травмою. Струс головного мозку супроводжується нудотою, запамороченням і головним болем.

Причини травм носа

Основні причини травм носа - падіння, бійки, спортивні травми і дорожні аварії. Найчастіше від травм носа страждають хлопчики шкільного віку та молоді чоловіки.

Симптоми травм носа

Будь-яка травма носа супроводжується набряком м`яких тканин, який може ускладнювати діагностику. При пошкодженні м`яких тканин носа носове кровотеча розвивається не завжди. Ознаками перелому кісток носа і носової перегородки є:

• Кровотеча з носа.

Потрібно враховувати, що ступінь вираженості носової кровотечі не завжди відображає тяжкість пошкоджень носа. Інтенсивні носові кровотечі можуть спостерігатися у хворих з супутньою на гіпертонічну хворобу, порушенням функції печінки і хворобами крові.

• Виражений набряк і гіперемія носа.

При переломі кісток і хрящів носа кров витікає в м`які тканини з місця пошкодження, утворюючи гематому. Без лікування гематома може нагноиться. Нагноєння гематоми супроводжується різким болем в області носа, головним болем і підвищенням температури.

У разі, коли кров накопичується під слизовою оболонкою перегородки носа, утворюється гематома носової перегородки, що закриває просвіт носових ходів і утрудняє носове дихання. Якщо гематому носової перегородки не спорожнити хірургічним шляхом, вона може стати причиною руйнування хряща і деформації носової перегородки.

• Зміна форми носа.

Залежно від виду пошкодження (перелом кісток носа, пошкодження носової перегородки) може спостерігатися зміщення носа або западання його спинки.

• Утруднення носового дихання.
• Різкий біль при обмацуванні носа.

Перелом кісток носа і носової перегородки може поєднуватися з пошкодженням сусідніх органів і глибоких кісткових структур. Рясна кровотеча може сигналізувати про супутньому пошкодженні кісток. Сльозотеча виникає при супутньої травмі слезовиводящіх шляхів і очниці. При переломі гратчастої кістки спостерігається витікання спинномозкової рідини.

Неспеціалісту важко відрізнити спинномозкову рідину від сліз, тому у всіх випадках травм носа, що супроводжуються виділенням прозорої рідини, слід негайно звернутися за допомогою до отоларинголога або травматолога.

Діагностика травм носа

Пацієнтам з травмами носа проводять отоларінгоскопіческое дослідження. При підозрі на перелом кісток носа виконують рентгенографію кісток носа, при ознаках струсу мозку і поєднаної травми носа - рентгенографію черепа. Хворих з симптомами струсу головного мозку оглядає невролог.

Лікування травм носа

При закритих пошкодженнях м`яких тканин носа особливе лікування не потрібно. До місця пошкодження прикладають холод. При сильній кровотечі виконують передню тампонаду носа.

Відкриті ушкодження носа завжди представляють певну небезпеку. Рана може інфікуватися і нагноиться. При нагноєнні проникаючих ран носа інфекція поширюється на кістки і хрящі носа. Самостійно важко оцінити ступінь пошкодження і глибину рани, тому при будь-яких відкритих пошкодженнях носа слід звертатися до лікаря.

При пошкодженнях носової перегородки і переломі кісток носа зі зміщенням проводиться репозиція. Якщо з моменту травми пройшло не більше десяти днів, відламки ставлять на місце без операції. Процедура проводиться під місцевим знеболенням.

Старі переломи кісток носа (більше десяти днів з моменту перелому) і складні пошкодження є показанням для оперативного лікування - ринопластики. Якщо перелом кісток носа поєднується з пошкодженням носової перегородки, додатково виконується септопластика.

Викривлення носової перегородки

Викривлення носової перегородки часто стає результатом травм носа, особливо - якщо лікування не проводилося або проводилося в недостатньому обсязі. Інша можлива причина викривлення носової перегородки - неправильний розвиток лицьового скелета.

Про викривленні носової перегородки можуть сигналізувати такі симптоми:

• Порушення носового дихання.

Можливо слабке, помірне або виражене порушення носового дихання. При односторонньому викривленні носової перегородки носове дихання порушується з одного боку, і може залишатися непоміченим для хворого.

• хронічні риніти і синусити (гайморит, фронтит, етмоїдит).

При викривленні носової перегородки створюються сприятливі умови для виникнення інфекційних процесів в носовій порожнині і порожнині придаткових пазух. Носове дихання утруднене, тому порожнини погано вентилюються і очищаються. Носова порожнина з`єднана з підрядними пазухами тонкими ходами. Механічне перешкода (викривлена перегородка) закриває ходи, стає причиною виникнення і наполегливої течії запальних процесів в придаткових пазухах.

Найяскравішим симптомом викривлення носової перегородки є порушення симетрії носа (зміщення вліво або вправо), Крім того, пацієнтів часто турбує сухість в порожнині носа. Через порушення носового дихання з`являється хропіння.

При слабо вираженою симптоматикою або відсутності симптомів хворі з викривленням носової перегородки, як правило, недостатньо серйозно ставляться до свого захворювання і вважають за краще не звертатися за лікарською допомогою. Тим часом, порушення нормального носового дихання призводить до несприятливих змін з боку різних органів і систем. Страждає імунітет, серцево-судинна система, система крові і статева сфера. Пацієнти з викривленням носової перегородки частіше застуджуються і довше хворіють простудними захворюваннями.

Лікування викривлення носової перегородки

Виправлення носової перегородки виконується хірургічним шляхом. Операції на носовій перегородці можуть проводитися під місцевим знеболенням або загальною анестезією. Використовується класична методика - операція за методом Киллиана. В останні роки широко застосовуються сучасні, менш травматичні методики з використанням ендоскопічного обладнання.