Уретероцеле

Уретероцеле - це Унутрипузирна (уретеровезікальная) кіста дистального відділу сечоводу. При уретероцелє кістовідного розширений внутріпузирного сегмент сечоводу пролабирует всередину порожнини сечового міхура. В урології уретероцелє зустрічається з частотою 2 2,5% - при цьому у дівчаток спостерігається в 2-4 рази частіше, ніж у хлопчиків. Зазвичай уретероцелє діагностується вже в дитячому віці, рідше - у дорослих. Уретероцеле часто супроводжується подвоєнням сечоводів.

Класифікація уретероцелє

Уретероцеле може бути одностороннім або білатеральним (двостороннім), розташованим в обох сечоводах.

Розрізняють уретероцелє просте (в нормально розташованому сечоводі), пролабує і ектопічне. Пролабує (випадає) уретероцелє у дівчаток може виходити через сечовипускальний канал назовні у вигляді освіти темно-багряного кольору, часто покритого виразок слизовою оболонкою. Пролабірующая уретеровезікальная кіста у хлопчиків випадає в простатичний відділ уретри, викликаючи гостру затримку сечовипускання. Ектопічної уретероцелє локалізується в атиповий розташованому сечоводі, що відкривається в уретру, переддень піхви, дивертикул сечового міхура і т. Д. Іноді зустрічається сліпо закінчується уретероцелє.

За етіології уретероцелє може бути первинним (вродженим) або вторинним (придбаним). Виділяють 3 ступеня вродженого уретероцелє. При 1 ступеня є незначне розширення внутріпузирного відділу сечоводу, що не приводить функціональних змін верхніх сечових шляхів. Уретероцеле 2 ступеня має великі розміри і призводить до розвитку уретерогідронефрозу. При уретероцелє 3 ступеня, крім уретерогідронефрозу, виникають значні порушення функція сечового міхура.

причини уретероцелє

У більшості випадків уретероцелє викликається вродженим звуженням гирла сечоводу і подовженням його интрамурального сегмента, обумовленим дефіцитом м`язових волокон в дистальному відділі сечоводу. На думку дослідників, даний порок пов`язаний з порушенням іннервації нижніх відділів сечоводу і прилеглих тканин.

Придбане уретероцелє частіше розвивається внаслідок обмеження сечового каменя в интрамуральном сегменті сечоводу.

Уретероцеле завжди супроводжується порушенням відтоку сечі з сечоводу, підвищенням гідростатичного тиску, перерастяжением стінки сечоводу і її вибухне у внутріпузирного відділ сечового пузяря. Порожнина уретероцелє обмежена стінками сечоводу і розшарується стінкою сечового міхура. Зазвичай в уретероцелє міститься гнійна сеча, конкременти- рідше - водянисте або кровянистое вміст.

Порушення процесу сечовиділення призводить до застою сечі в нирковій балії (гідронефроз), Мікробного інфікування, розвитку циститу і пієлонефриту, утворенню сечових каменів в уретероцелє, а в подальшому - до нефросклерозу і втрати функції нирки.

симптоми уретероцелє

Основними проявами уретероцелє служать больовий синдром і порушення характеру сечовипускання. Уретероцеле великого обсягу може займати значну частину сечового міхура і обмежувати його обсяг, супроводжуючись почастішанням сечовипускання і виділенням сечі малими порціями. У разі перекриття таким випинанням гирла іншого сечоводу, розвивається тотальне порушення відтоку сечі з нирок - гострий гидронефроз, що виявляється нападами болю за типом ниркової коліки. У жінок при опущенні уретероцелє в уретру можливий розвиток повної затримки сечі.

Ускладненням уретероцелє у жінок може стати його пролабирование з виходом назовні при спробі сечовипускання. Випадання уретероцелє носить інтермітуючий характер і вправляється самостійно. У деяких випадках випало уретероцелє може порушуватися в уретрі і некротизироваться.

Найчастіше уретероцелє характеризується постійними ниючими болями в попереку і клубової області, постійними рецидивуючими інфекціями (хронічний цистит і пієлонефрит), пиурией, лихоманкою, хворобливим сечовипусканням з погано пахне сечею, іноді гематурією.

діагностика уретероцелє

Уретероцеле зазвичай виявляється в ході розширеного урологічного обстеження з приводу рецидивуючих інфекцій сечових шляхів.

У загальних аналізах сечі при уретероцелє, як правило, виявляються лейкоцити, гній, еритроцити. Бактеріологічне дослідження сечі виявляє характерну для сечових інфекцій мікрофлору.

УЗД сечового міхура дозволяє візуалізувати уретероцелє у вигляді округлого тонкостенного рідинного освіти, вибухає на стінці сечового міхура. При УЗД нирок виявляється одно- або двостороння гідронефротична трансформація органу.

За допомогою променевих досліджень (цистографії і екскреторної урографії) вдається отримати чітку рентгенологічну картину уретероцелє. За рентгенограммам визначається наявність міхурово-сечовідного рефлюксу в суміжний і протилежний сечовід, дефект наповнення сечового міхура, булавовидное розширення (іноді ектопія) дистального сегмента сечоводу.

Достовірне виявлення уретероцелє і огляд проводиться в ході цистоскопии. При ендоскопічному огляді уретероцелє має вигляд кістообразних випинання Унутрипузирна частини сечоводу з звуженим гирлом.

лікування уретероцелє

Лікування уретероцелє може бути тільки хірургічним - реконструктивних ораноудаляющім. Перед операцією проводиться протимікробна терапія, спрямована на купірування інфекції сечових шляхів.

При нефункціонуючої нирці або її частини показана нефректомія або часткова нефректомія з видаленням уретероцелє і реімплантаціей верхнього сегмента сечоводу в миску, а нижнього - в сечовий міхур (уретероцістоанастомоз). При збережених функціях нирки виробляють ендоскопічне розсічення уретероцеле з формуванням гирла сечоводу по антірефлюксной методикою. Трансуретральне ендоскопічне розсічення гирла призводить тільки до ліквідації обструкції сечоводу, але не усуває самого уретероцелє.

Ускладнення хірургічного лікування уретероцелє, як правило, пов`язані з розвитком міхурово-сечовідного рефлюксу, кровотечі, загострення пієлонефриту, рубцевого звуження анастомозів.