Японський комариний енцефаліт

японський комариний енцефаліт є важкою нейроинфекцией, що вражає мозкову речовину і церебральні оболонки, схильної до генерализованному поширенню по всьому організму. Опис спалахів цього захворювання в Японії зустрічається в історичних матеріалах кінця XVIII століття. У 1924 р в Японії спостерігалася велика епідемія японського енцефаліту з летальністю на рівні 70-80%. У цей період з`явилися перші докладні описи хвороби, і вона була виділена в якості самостійної нозології. У зв`язку з подіями в Японії енцефаліт отримав назву "японський". Однак природні осередки захворювання зустрічаються не тільки в Японії, але і на Далекому Сході, в Приморському краї, Індії, В`єтнамі, Китаї, Кореї, на Філіппінах.

У 1933-36 рр. було виділено вірус, який зумовлює японський енцефаліт. Виявилося, що до нього сприйнятливі кози, коні, вівці, корови, мавпи, гризуни і деякі дикі птахи. Найбільш схильні до захворюваності діти до 10-річного віку. У вагітних жінок при захворюванні в 1-2 триместрі найчастіше спостерігається самовільне переривання вагітності (Викидень). Високий відсоток летальності і залишкових явищ роблять японський енцефаліт актуальним завданням сучасної неврології, інфектології та епідеміології.

Причини японського енцефаліту

Японський енцефаліт розвивається при попаданні в організм людини його збудника - специфічного нейротропної арбовіруси, що володіє великою стійкістю. При кип`ятінні вірус гине лише через 2 години, в дезінфікуючих речовинах (спирт, ацетон) - через 3 доби-при заморожуванні зберігається більше року. У ролі рознощиків вірусу виступають комарі Culex trithaeniorhynchus, Culex pipiens, Aedes japonicus, Aedes togoi. Японський енцефаліт відрізняється чіткою сезонністю, пов`язаної з періодом виплоду комарів-переносників. Спалахи енцефаліту відзначаються переважно в серпні-вересні і тривають не більше 50 днів. До групи ризику потрапляють в основному чоловіки, трудящі в заболоченій місцевості ендемічного району. Імовірність спалаху підвищується в умовах жаркого клімату з рясними опадами.

Розвинеться японський енцефаліт при укусі зараженого вірусом комара чи ні, залежить від багатьох чинників: від кількості потрапив вірусу і ступеня його вірулентності, від стану системи імунітету та опірності макроорганізму. Найчастіше загибель вірусів відбувається на місці їх впровадження. Якщо цього не сталося, то вірус з потоком крові або периневрально досягає гематоенцефалічного бар`єру (ГЕБ), проникнення через який полегшується в умовах перегрівання організму. Пройшовши через гематоенцефалічний бар`єр, вірус проникає в речовину головного мозку, де інтенсивно розмножується, викликаючи загибель нейронів. У важких випадках відбувається генералізація інфекції і розмноження вірусу за межами нервової системи.

Симптоми японського енцефаліту

Інкубаційний період займає 5-16 днів. Маніфестації японського енцефаліту може передувати продром: сонливість, втомлюваність, відчуття розбитості і знижена работоспособность- в рідкісних випадках - порушення мови, зниження зору, диплопія, дизуричні розлади. Через пару днів раптово дебютують і швидко збільшуються общеінфекціонние прояви: висока температура, яка доходила до 41 ° С, приголомшливий озноб, інтенсивний головний біль, міалгії, болю в попереку і животі, різка слабкість, похитування, пітливість, нудота і блювота. Спостерігається гіперемія обличчя. характерна брадикардія, яка потім трансформується в тахікардію. На 3-4-й день енцефаліту на тлі інфекційно-токсичного синдрому з`являються ознаки ураження ЦНС.

розлади свідомості, супроводжуючі японський енцефаліт в період розпалу, включають сплутаність, аменцію, делірій з психомоторнимзбудженням і маренням, сопор, кому. Розвивається менінгеальний симптомокомплекс з типовою позою пацієнта, гиперестезией, менінгеальними знаками. Можуть спостерігатися судорожні напади, гіперкінези, окорухові розлади, паралічі і парези кінцівок (переважно по гемитипу), центральний парез лицьового нерва, бульбарні порушення. Нерідко відзначаються міоклонічні посмикування різних м`язів, наростаючий при рухах тремор кінцівок. Можлива патологічна сонливість (гиперсомния), Що нагадує прояви летаргічного енцефаліту.

Японський енцефаліт має гострий перебіг. Лихоманка зберігається перші 7-10 днів. Пік вираженості клінічних проявів відзначається зазвичай на 3-5-й день енцефаліту. У цей період японський енцефаліт може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, набряком головного мозку, бактеріальною пневмонією, пієлонефрит, набряком легенів, сепсисом. Потім спостерігається поступове зворотний розвиток симптомів, проте реконвалесценция відбувається досить повільно (до 1,5-2 міс.), Які тривалий час зберігається астенія, у багатьох перехворіли відзначаються залишкові явища.

Діагностика японського енцефаліту

Випадки ендемічних спалахів японського енцефаліту не викликають труднощів у діагностиці. Враховується епідеміологічний анамнез, сезонність, тривалість інкубаційного періоду, особливості клініки. У клінічному аналізі крові спостерігається гостроінфекційного зміни (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ). Люмбальна пункція проводиться для взяття на аналіз цереброспінальної рідини. Дослідження останньої виявляє характерний для серозного менінгіту лімфоцитарний плеоцитоз і невелике збільшення концентрації білка. Офтальмоскопія виявляє гіперемію диска зорового нерва, іноді його набряклість і петехіальні крововиливи. Методи нейровізуалізації (КТ, МРТ) використовуються для виключення іншої церебральної патології (внутрішньомозкової пухлини, гематоми, інсульту).

Японський енцефаліт підтверджується виділенням вірусу з крові і цереброспінальній рідині. Однак в клінічній практиці застосовується визначення антитіл до вірусу за допомогою РІФ або ІФА, а також виявлення вірусної РНК за допомогою ПЛР-дослідження. Серологічні реакції з дослідженням парних сироваток мають переважно ретроспективне значення, оскільки друга сироватка береться на 3-4-му тижні енцефаліту. У початковому періоді японський енцефаліт складно віддиференціювати від інших гострих інфекцій: грипу, кору та інших ГРВІ. При розгортанні картини менінгоенцефаліту потрібно диференціація від інших вірусних енцефалітів - кліщового енцефаліту, летаргічного енцефаліту Економо, вторинних енцефалітів, двухволнового вірусного менінгоенцефаліту.

Лікування та прогноз японського енцефаліту

Лікування японського енцефаліту проводиться спільними зусиллями неврологів, інфекціоністів та реаніматологів. У перший тиждень енцефаліту тричі на день вводять специфічний імуноглобулін або взяту у реконвалесцентів сироватку. Паралельно проводять патогенетичне і симптоматичне лікування, спрямоване на дезинтоксикацию, профілактику набряку мозку, підтримку діяльності основних органів і систем, боротьбу з ускладненнями. При необхідності здійснюють ШВЛ і реанімаційні заходи. Призначають глюкокортикоїди, сечогінні фармпрепарати, судинні засоби, антиконвульсанти.

За різними даними, в 30-70% випадків японський енцефаліт призводить до смертельного результату. В окремих випадках відзначаються легкі і абортивні випадки. У реконвалесцентів можуть відзначатися стійкі неврологічні порушення (парези, гіперкінези, туговухість, зниження зору, мовні порушення, атаксія) І психічні розлади (гебефренія, деменція, маніакально-депресивний стан), Що вимагають в подальшому постійного спостереження у невролога або психіатра.

Профілактика японського енцефаліту

До заходів, що дозволяє знизити захворюваність японським енцефалітом в ендемічних вогнищах, відноситься застосування москітних сіток і захисного одягу, обробка відкритих ділянок шкіри репелентами. Специфічна профілактика здійснюється шляхом вакцинації. Вона проводиться в ендемічних осередках і виїжджають туди особам. Діти можуть бути щеплені, починаючи з 1-річного віку. Дорослій міському населенню ендемічних регіонів вакцинація, як правило, не потрібно.

Стандартна схема вакцинації складається з триразового введення вакцини з інтервалом 7, а потім 21 день. Існує також прискорений графік, при якій третя введення вакцини здійснюється через 7 днів від другого. Вважається, що перші 2 дози вакцини дають достатній захист у 80% випадків. Останнє введення вакцини повинно здійснюватися за 10 днів до переїзду впливу сонячного світла. Ревакцинація проводиться з інтервалом 2-3 роки.