Міжхребцева грижа поперекового відділу

Міжхребцева грижа поперекового відділу виступає серйозним ускладненням остеохондрозу хребта. Її формування може бути обумовлено як зниженою руховою активністю, так і надмірними навантаженнями на хребетний стовп. Найбільш часто грижа локалізується в дисках, розташованих між останніми 2-мя поперекових хребців (L4 і L5) або між останніми поперековим хребцем (L5) і першим крижовий (S1). В окремих випадках спостерігається ураження дисків між 3-м і 4-м поперековими хребцями (L3 і L4), вкрай рідко - в верхніх дисках поперекового відділу.

Захворювання вражає люди у віковій категорії 30-50 років, частіше чоловіки. Міжхребцева грижа поперекового відділу може маніфестувати яскравою клінічною картиною на ранніх стадіях, а може мати тривалий субклінічний перебіг аж до розвитку ускладнень. Поширеність, працездатний вік пацієнтів, ймовірність інвалідізіруюшіх ускладнень ставлять поперекову грижу в ряд актуальних проблем сучасної вертебрології, неврології та ортопедії.

Причини грижі поперекового відділу хребта

Міжхребцева грижа поперекового відділу формується внаслідок що відбуваються в міжхребцевих диску дегенеративних змін, причиною яких є локальні дисметаболічні порушення. Розлад трофіки диска супроводжується зниженням його гідрофільності і еластичності. В таких умовах травма або неадекватна навантаження на хребет призводять до утворення тріщин або надривів міжхребцевого диска, в результаті чого він випинається за межі тіл хребців, між якими знаходиться. Утворюється протрузія диска. Подальший розвиток захворювання призводить до розриву фіброзного кільця диска з випаданням пульпозного ядра. Формується екструзія диска. Найчастіше вона стає причиною таких ускладнень поперекової грижі, як компресія спинномозкового корінця і здавлення спинного мозку. У першому випадку розвивається корінцевий синдром (радикуліт), у другому - компресійна мієлопатія.

Серед причин порушення трофіки міжхребцевого диска найбільш поширеними є недостатня рухова активність і неправильний розподіл навантаження на хребетний стовп. Останнє може бути обумовлено аномаліями розвитку хребта, придбаним викривленням хребта (Надмірним поперековим лордозом, сколіозом), Статичної або динамічним навантаженням в незручній позі, підйомом важких предметів, перекосом тазу (наприклад, внаслідок дисплазії тазостегнового суглоба), ожирінням. До основних етіофакторам поперекової грижі відносять також перенесені травми хребта (перелом поперекового відділу хребта, забій хребта, підвивих хребця), Дисметаболічні процеси в організмі, різні захворювання хребта (хвороба Бехтерева та інші спондилоартрити, спондилоартроз, хвороба Кальве, туберкульоз хребта та ін.).

Симптоми грижі поперекового відділу хребта

У своєму клінічному розвитку міжхребцева грижа поперекового відділу зазвичай проходить кілька стадій. Однак у ряду пацієнтів відзначається тривалий латентний перебіг, і маніфестація грижі відбувається тільки на стадії виникнення ускладнень. Основними клінічними синдромами виступають больовий і хребетний.

Больовий синдром на початку захворювання має непостійний характер. Виникає переважно при фізичному навантаженні на поперек (нахили, піднімання ваги, робота в позі нахилу, тривале сидіння або стояння, різкий рух). Біль локалізується в попереку (люмбалгія), має тупий характер, поступово зникає в зручному горизонтальному положенні. Згодом інтенсивність больового синдрому наростає, люмбалгия стає постійною і ниючий, розвантаження хребта в горизонтальному положенні приносить пацієнтам лише часткове полегшення. Приєднується хребетний синдром, виникає обмеження рухової активності.

хребетний синдром обумовлений рефлекторними м`язово-тонічними змінами, що виникають у відповідь на хронічну больову імпульсацію. Паравертебральні м`язи приходять у стан постійного тонічного скорочення, що ще більше погіршує больовий синдром. М`язовий гіпертонус, як правило, виражений нерівномірно, внаслідок чого відбувається перекіс тулуба, що створює умови для розвитку сколіозу. Зменшується об`єм рухів в поперековому відділі хребта. Пацієнти не здатні до кінця розігнути спину, нахилитися, підняти ногу. Спостерігаються труднощі при ходьбі, при необхідності встати з положення сидячи або сісти.

ускладнення

корінцевий синдром (Радикулопатія) маніфестує, коли міжхребцева грижа поперекового відділу збільшується настільки, що починає стикатися з спинномозковим корінцем. Спочатку відбувається роздратування корінця, що проявляється трансформацією больового синдрому з люмбалгії в люмбоишиалгии і появою сенсорних порушень за типом парестезії (відчуття поколювання і "повзання мурашок"). Біль ставати стріляє, поширюється від попереку в сідницю і нижче по нозі з боку залученого в патологічний процес корінця. Пацієнти характеризують больовий синдром як простріл, що виникає при рухах в попереку і ходьбі. Найбільш сприятливою позою, що полегшує біль, ставати згинання хворий ноги в положенні лежачи на здоровому боці.

У міру збільшення поперековий грижа починає здавлювати спинальний корінець, приводячи до появи та прогресування симптомом випадання. Поряд з парестезіями в нозі ураженої боку відзначається оніміння і зниження чутливості. Виникає слабкість і гіпотонія м`язів ноги, внаслідок чого пацієнт не може піднятися на носки, присісти, підняти ногу на сходинку. Уражена нога стоншується, виникає сухість шкіри або гіпергідроз, трофічні розлади, особливо виражені на стопі.

дискогенна миелопатия спостерігається, коли поперековий грижа починає здавлювати речовина спинного мозку. Спочатку її симптоми зачіпають тільки уражену сторону, але в подальшому можуть набувати двосторонній характер. Больовий синдром втрачає свою інтенсивність. На перший план виходить моторний і сенсорний неврологічний дефіцит. Розвивається периферичний млявий парез нижньої кінцівки з випаданням сухожильних рефлексів. Приєднуються тазові розлади. Внаслідок сенсорних порушень спостерігається сенситивная атаксія.

Діагностика грижі поперекового відділу хребта

Запідозрити освіту поперекової грижі в початкових стадіях важко, оскільки її клінічна картина схожа з симптомами неускладненого остеохондрозу і дебютом інших патологічних процесів (поперекового спондильозу, поперекового спондилоартроз, люмбалізація, сакралізації та ін.). Самі пацієнти часто звертаються до невролога, ортопеда або вертебролога тільки на стадії корінцевого синдрому.

У разі поперекової грижі рентгенографія хребта має лише допоміжне значення, оскільки не дозволяє "побачити" м`якотканні освіти. Вона може виявити ознаки остеохондрозу, зменшення міжхребцевого відстані, наявність деформації хребта. Візуалізувати поперекову грижу можна за допомогою КТ або МРТ хребта. Томографія також дозволяє визначити наявність і ступінь спінальної компресії, що має основоположне значення для вибору лікувальної тактики.

Лікування грижі поперекового відділу хребта

На ранніх стадіях, до розвитку ускладнень, і навіть при наявності корінцевого синдрому можливо консервативне лікування поперекового грижі. Симптоми дискогенних мієлопатія є приводом для вирішення питання про невідкладне хірургічне втручання, оскільки, чим довше вони існують, тим більше незворотній розвивається неврологічний дефіцит. Малоінвазивні способи оперативного лікування гриж міжхребцевих дисків застосовуються на більш ранніх стадіях, до розвитку спінальної компресії. Однак вони можуть давати деякі ускладнення (інфікування, кровотеча).

консервативна терапія поперекової грижі носить комплексний характер. Медикаментозна складова включає протизапальні (кеторол, мовилося, ортофен, німесулід, диклофенак), міорелаксуючих (мідокалм, тизанидин), метаболічні (вітаміни гр. В) фармпрепарати. Для купірування інтенсивного больового синдрому призначаються паравертебральні блокади. Поряд з цим використовуються методи мануальної терапії або витягування хребта, що дозволяють скорегувати анатомічне розташування структур поперекового відділу і збільшити відстань між поперекових хребців. Застосування постизометрической релаксації, рефлексотерапії і фізіотерапії (УВЧ, фонофорез, лікарський електрофорез) спрямовані на зняття больового і тонічного синдромів.

Першорядне значення в лікуванні поперекової грижі має індивідуально підібрана лікувальна фізкультура. Спокій необхідний пацієнту лише в період купірування больового синдрому. Після того, як запальні явища йдуть на спад, необхідно приступати до спеціальних гімнастичних вправ, згодом що дозволяє наростити м`язовий каркас, що утримує структури хребетного стовпа в нормальному положенні. Крім того, фізичні вправи (особливо в поєднанні з масажем) сприяють поліпшенню трофіки. Таким чином, правильно підібраний комплекс ЛФК з поступовим нарощуванням навантаження перешкоджає подальшому пролабированию грижі. Слід сказати, що для попередження виникнення нових проблем з хребтом пацієнту необхідно буде виконувати спеціальну гімнастику весь наступний період життя.

хірургічне лікування поперекових гриж великого розміру носить радикальний характер: проводиться дискектомія або мікродискектомія. При меншому розмірі грижі (не більше 0,6 мм) можлива ендоскопічна мікродискектомія. Після видалення грижі для підтримки міжхребцевого відстані і стабілізації хребта може проводитися установка B-Twin-імплантату. На початкових етапах формування поперекової грижі для збільшення міцності диска і попередження його подальшої протрузии можуть застосовуватися внутрішньодискового електротермальная терапія і пункційна лазерна вапоризації.