Причини симптоми і лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених діагностується досить часто. Перебуваючи в стані ейфорії після народження довгоочікуваного немовляти, молоді батьки бачать майбутнє своєї дитини тільки в райдужних тонах. Звістка про те, що з їх малюком щось не гаразд, викликає у них панічний страх. Той факт, що захворювання є вродженим, тільки підсилює тривогу батьків. Новоспечена мама звинувачує себе, болісно згадуючи всі свої помилки під час вагітності. Батьків хвилює питання, виліковний ця недуга і чи не вплине він на якість усього життя новонародженого.
особливості захворювання
Дисплазія кульшового суглоба - це вроджена патологія тазостегнового суглоба. Захворювання характеризується підвищеною рухливістю головки стегнової кістки. Такий стан небезпечно розвитком підвивиху або вивиху стегна.
Ще кілька десятків років тому дисплазією тазостегнового суглоба називали тільки вроджений вивих стегна. В даний час будь-яку підозру на незрілість або підвивих тазостегнового суглоба вважають ознакою хвороби, щоб не пропустити розвиток важкої ортопедичної патології.
Захворювання в світі зустрічається приблизно однаково часто. Трохи більше випадків виявлення дисплазії спостерігається в Скандинавських країнах. Імовірність розвитку такого порушення також вище в районах з несприятливою екологією. Недузі частіше схильні до дівчинки (до 80% випадків).
Чому з`являються порушення розвитку
Причини дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених можуть бути обумовлені спадковістю. Генетична обтяженість передається по материнській лінії.
Спровокувати розвиток внутрішньоутробного дефекту може неповноцінне харчування жінки під час вагітності, інфекційні та гормональні хвороби вагітної, токсикоз або неправильне передлежання плода (сідничне).
Фахівці вважають, що причиною порушення розвитку тазостегнового суглоба може бути гіподинамія плода. Низька рухливість дитини в матці може бути обумовлена його слабкістю, великими розмірами або маловоддям.
У зоні ризику знаходяться жінки, які завагітніли після 40 років. Дисплазія тазостегнових суглобів у немовлят може розвинутися, якщо під час вагітності існувала загроза її дострокового переривання.
Стрімкі або затяжні пологи також є негативним чинником, внаслідок якого може з`явитися дефект тазостегнового суглоба.
Різновиди тазостегнової дисплазії
Дисплазія вертлюжної западини діагностується, коли порушено будова суглобової западини. Її поверхня слабо вигнута і злегка скошена. Такий дефект дозволяє голівці стегна зміщуватися вгору, за межі суглобової западини. Підвищена еластичність зв`язок і хрящова суглобова платівка немовляти не здатні цьому перешкодити.
При невеликому зміщенні головки за межі суглобової западини діагностується підвивих.
При вивиху голівка стегнової кістки повністю залишає межі суглобової западини і формує псевдосуглоб, який знаходиться вище фізіологічного. В результаті нога стає коротшим. Природна суглобова западина поступово атрофується, заповнюючи жирової та сполучної тканиною. Вправити такий змінений суглоб дуже важко.
Якщо суглобова западина сформована неправильно, але головка знаходиться в правильному положенні, діагностується предвивіх. Такий стан передує підвивиху і вивиху.
Дисплазія кульшового суглоба може бути обумовлена неправильною формою проксимального відділу стегнової кістки.
В результаті такого порушення кут входження голівки стегна в суглобову западину змінюється в більшу або меншу сторону від норми. Нормальним вважається кут, наближається до прямого. В такому випадку навантаження на тазостегновий суглоб розподіляється рівномірно між головкою і суглобової западиною і не заважає їм нормально розвиватися.
Про наявність ротаційної дисплазії свідчить неправильне положення горизонтальної осі тазостегнового суглоба до горизонтальної осі колінного суглоба. При такому порушенні у дитини формується неправильна клишоногий хода.
Чим небезпечне захворювання
Деформація тазостегнового суглоба може привести до зміни ходи, болів при русі і навіть до інвалідності в зрілому віці.
При розвитку помилкового суглоба різниця між ногами може досягати 10 см. Дисплазія провокує і розвиток інших патологій: викривлення хребта, артрит, остеохондроз.
Неправильне функціонування одного кульшового суглоба може викликати підвивих або вивих іншого, здорового тазостегнового суглоба. Викривлення і деформації кісткової системи впливають на функціонування всіх систем людини. Неприродне положення внутрішніх органів з часом призводить до розвитку різних патологічних процесів. Як вчасно виявити захворювання у немовляти? Патологічний дефект тазостегнового суглоба у новонароджених дітей має характерні ознаки.
Огляд складок на ногах
Про порушення можуть свідчити шкірні складки на ногах малюка. Щоб оглянути складки, дитини укладають на живіт, а його ноги випрямляють. Потім укладають на спину і оглядають передні складки з випрямленими ногами. В ідеалі смужки шкірних складок бувають строго симетричними. Вони мають не тільки дзеркальне розташування, але також однакову глибину і форму. Діагностично важливими є сідничні, підколінні і пахові складки.
На будь-яку асиметричність слід звернути увагу. На тій стороні, де спостерігається більше глибоких складок, найімовірніше і знаходиться дефект. Однак асиметричність ще не є достовірною ознакою дисплазії. Вона може бути його індивідуальною особливістю. При двосторонньої патології асиметрія зазвичай не спостерігається.
Симптом клацання Маркса-Ортолані
Більш явною ознакою дисплазії є симптом зісковзування або клацання Маркса-Ортолані. Дитину для діагностики потрібно укласти на спинку. Ортопед згинає ніжки малюка в тазостегновому і колінному суглобах. Обхопивши руками стегна немовляти, лікар поступово, без зусиль розводить ніжки в сторони. У здорового немовляти обидві коліна торкнуться поверхні столу. Якщо є вивих, то головка при розведенні ніг зісковзне в вертлюжної западини. При цьому лікар відчує поштовх. Якщо відпустити розведене стегно, воно тут же почне рух у зворотному напрямку. Під час повернення в своє звичне положення тазобедренная кістка знову зробить штовхальне руху, залишаючи вертлюжної западини.
Симптом зісковзування не є однозначним показником захворювання, так як він не завжди проявляється.
Симптом обмеження відведення стегна і вкорочене стегно
Якщо є вивих, амплітуда відведення ніжок немовляти в сторони буде обмежена. У здорового новонародженого зігнуту ніжку можна відвести в сторону на кут 80-90 градусів. Відповідно обидві розведені ніжки утворюють між собою кут майже 180 градусів.
Якщо ніжки розлучаються не більше, ніж на 40-50 градусів кожна, то лікар запідозрить вроджений вивих стегна. Про наявність дефекту свідчить і неповне відведення однієї або обох ніжок.
Явною ознакою вивиху є помітна різниця між довжиною стегнової кістки немовляти. Якщо зігнути ніжки малюка в колінах і з`єднати їх разом, одне коліно буде вище іншого. Дефект тазостегнового суглоба буде з того боку, де коліно нижче.
Чим раніше буде виявлена дисплазія, тим простіше її вилікувати. Новонародженого лікарі оглядають відразу після народження в пологовому будинку.
Однак симптоми захворювання не завжди явно виражені. Тому якщо є найменші сумніви щодо здоров`я немовляти, необхідно звернутися за консультацією до лікаря ортопеда.
діагностика захворювання
Ортопед огляне грудничка. Якщо він виявить ознаки дисплазії, дитині буде призначено обстеження. Оскільки велика частина тазостегнового суглоба у новонародженого складається з хрящової тканини, побачити на рентгенівському знімку їх неможливо.
Визначити порушення по рентгенівському знімку вдається, використовуючи спеціальні схеми обчислення форми частин суглоба і їх розміщення відносно один одного. Дітям молодше 2-3 місяців рентгенологічне дослідження зазвичай не проводиться.
Ультразвукова діагностика вважається більш безпечною альтернативою рентгенологічного дослідження. Таке дослідження дозволяє спостерігати за функціонуванням суглоба в русі і виявляти зміщення.
лікування недуги
Лікування дисплазії полягає в утриманні суглоба в певному положенні. Для цього розроблено безліч штанців, м`яких прокладок, стремен, подушок і інших пристроїв, що дозволяють добитися бажаного результату з максимальним комфортом для дитини і батьків. Для новонароджених жорсткі конструкції не застосовуються, так як вони обмежують природні рухи малюка.
Якщо є підозра на незрілість суглобів, рекомендується робити широке сповивання. Фланелеву пелюшку складають удвічі в формі трикутника і розкладають на столі прямим кутом вниз. Уклавши немовляти в одноразовому підгузку на трикутник, його зігнуті ніжки розводять в сторони. Гострі кінці пелюшки обмотують навколо кожної ніжки, а нижню частину пелюшки закріплюють на поясі. З розведеними ніжками малюк повинен знаходитися кілька годин щодня.
Предвивіх і підвивих стегна лікують найчастіше за допомогою стремен Павлика. Це спеціальний пристрій з м`яких ремінців і тканини, яке утримує ніжки в розведеному положенні. Воно не дає малюку їх випрямляти, але не сковує повністю його руху. При предвивіха стремена одягають з мінімальним розведенням ніжок на пару днів для звикання. Після цього виріб фіксують на максимальному відведенні. При підвивихи виріб фіксують на тому положенні, яке досягається без зусиль. Якщо у дитини спостерігаються больові відчуття, йому призначають знеболюючі свічки. Якщо діагностовано вивих стегна, його потрібно спочатку вправити. Коли не виходить вправити вивих розведенням ніжок, його вправляють під анестезією з подальшою фіксацією гіпсовою пов`язкою. Потім лікування продовжується в стременах.
Дитині призначають масаж, лікувальну гімнастику і препарати кальцію з вітаміном D. У дуже важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.
Масаж і гімнастика
Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів можна робити вдома. Для цього немовляти укладають на живіт і близько 5 хвилин виконують погладжують кругові рухи всією долонею по спинці і ніжок, не зачіпаючи внутрішньої поверхні стегон. Погладжування поступово переходять в розтирання, стаючи більш інтенсивними
Перевернувши дитину на спину, виконують такі ж кругові погладжування, поступово переходячи до внутрішньої поверхні стегон. Погладжують руху змінюються розтиранням. Після загального масажу здійснюється масаж стегон. Масажують спочатку передню поверхню стегон, потім задню, перевернувши грудничка на живіт.
Лікувальна гімнастика включає вправи по згинанню і розгинання колінних і тазостегнових суглобів.
Виконуються вправи з розведення прямих і зігнутих ніжок в сторони. Зігнувши ноги в колінах і поставивши їх на стопи, дитині піднімають таз. Щоб зробити вправу "велосипед", Мама тримає малюка за стопи і імітує рухи ніг при їзді на велосипеді.
Обертальні рухи виконуються двома руками. Одна рука тримає ногу в області сідниці, інша рука тримає коліно, здійснюючи їм обертальні рухи. Всі вправи роблять лежить на спинці дитині без зусиль. Зарядка повинна приносити малюкові приємні відчуття.
Лікування потрібно здійснювати після консультації з ортопедом і під його контролем. Дитина повинна перебувати під наглядом ортопеда до повного лікування.
