Забій куприка

Забій куприка - досить поширене травматичне ушкодження. Зазвичай виникає в побуті, при падінні на сідниці. Кількість подібних травм різко зростає в зимовий час, особливо в період ожеледиці. У ряді випадків удари куприка пов`язані з падінням під час занять спортом (у ковзанярів, гірськолижників, рідше - у легкоатлетів, борців і т. Д.) Або з ударом про жорстке велосипедне сидіння під час їзди по нерівних дорогах. Пошкодження частіше виявляється у дітей, що обумовлено їх високою фізичною активністю. При падіннях в побуті (наприклад, під час ожеледиці) жінки страждають частіше за чоловіків, що може бути пов`язано з недостатньою координацією рухів, а також носінням нестійкою взуття на високих підборах.

анатомія

Копчик - нижній відділ хребта, що складається з декількох зрощених хребців. Верхні хребці куприка масивніше нижніх, тому за формою він нагадує перевернуту піраміду. По суті, куприк є аналогом хвоста у ссавців, але, незважаючи на рудиментарний характер цього анатомічного елемента, він продовжує виконувати ряд важливих функцій. До куприка кріпляться зв`язки і м`язи, що піднімають задній прохід і беруть участь в роботі сечостатевої системи. Навколо куприка розташовується кілька нервових сплетінь, від яких відходять нерви, що іннервують м`язи тазового дна і шкіру в області заднього проходу. Копчик приймає на себе частину навантаження при сидінні і нахилах вкінці.

При ударі куприка утворюються гематоми, виникають крововиливи в м`які тканини. В подальшому гематоми можуть розсмоктуватися або осумковиваться, стискаючи навколишні анатомічні утворення. На місці крововиливів формуються дрібні рубчики, які також можуть впливати на функціонування зв`язок і м`язів області куприка. Після ударів нерідко розвиваються міозити, супроводжуються больовим синдромом. Все перераховане підвищує ймовірність розвитку кокцигодинії - хронічних болів в області куприка, які важко піддаються лікуванню.

Симптоми і діагностика удару куприка

У момент травми пацієнти відчувають різкий біль в області куприка. Упродовж кількох годин больовий синдром, як правило, зменшується, тож потерпілі далеко не завжди звертаються за медичною допомогою. У наступні кілька днів болю виникають або посилюються при рухах і спробі сісти, а також під час акту дефекації і статевого акту. Можлива іррадіація в задній прохід, промежину, область сідниць і нижні кінцівки.

У ряді випадків нормальне сидіння з рівномірною опорою на обидві сідниці стає неможливим і хворі намагаються сідати на край стільця, залишаючи куприк у висячому положенні. Через болі пацієнти рухаються обережно, повільно і акуратно. При огляді виявляється помірна або різко виражена набряклість ураженої області. Іноді в зоні куприка виявляються крововиливи або гематоми, які можуть бути як поверхневими, так і розташованими в глибині м`яких тканей. Пальпація області куприка різко болюча, при обмацуванні оточуючих м`яких тканин виявляються незначні болі або дискомфорт. Крепітація відсутня.

Діагноз виставляють на підставі анамнезу, скарг та даних огляду. для виключення перелому призначають рентгенографію куприка. У сумнівних випадках пацієнта направляють на комп`ютерну томографію (якщо можливо - спіральну). При підозрі на велику глибоко розташовану гематому використовують магнітно-резонансну томографію, яка дозволяє оцінювати стан мягкотканних структур і виявляти об`ємні утворення (в тому числі - гематоми).

Перша допомога і лікування при ударі куприка

Постраждалого з забоєм куприка укладають на бік або на живіт, до області пошкодження прикладають холод (грілку з холодною водою або лід в поліетиленовому пакеті, загорнутий у рушник). При сильних болях дають знеболюючі препарати. Транспортування виробляють в положенні лежачи на боці, щоб уникнути тиску на пошкоджену область. Без огляду спеціаліста та проведення спеціальних досліджень забій куприка неможливо диференціювати з більш серйозними травмами (переломами куприка, розривами синхондрози між зрослими Копчиковая хребцями, зміщенням копчикових хребців), тож при всіх пошкодженнях цієї анатомічної зони необхідно відразу звертатися до травматолога.

Лікування забитих місць куприка здійснюється амбулаторно в травмпункті. Пацієнту рекомендують не сидіти і не лежати на спині, щоб виключити тиск на уражену область. Під час сидіння можна використовувати гумовий круг або спеціальну ортопедичну подушку, що дозволяє розвантажити область куприка. У перші дні до удару прикладають холод, в подальшому хворого направляють на УВЧ. Потерпілому радять приймати легку їжу, не провокує запори.

При вираженому больовому синдромі призначають НПЗЗ в таблетках, у вигляді гелів та мазей для місцевого застосування. Слід враховувати, що термін лікування нестероїдними протизапальними препаратами для прийому всередину повинен становити не більше тижня, оскільки при тривалому застосуванні такі медикаменти можуть надавати руйнівний вплив на стінку шлунка. Поряд з НПЗЗ для усунення болю можна використовувати ректальні свічки з анальгетиками. Період непрацездатності зазвичай становить 2-3 тижні.

Наслідки ударів куприка

У більшості випадків прогноз сприятливий, наступає повне лікування. У деяких пацієнтів больовий синдром набуває завзятий характер. Болі можуть бути ниючими, колючими, ріжучими або тупими, виникають під час рухів, сидіння або акту дефекації, іноді з`являються в нічний час, проходять самостійно або після прийому анальгетиків. У подібних випадках в травматології виставляють діагноз посттравматичний кокцигодинія і призначають консервативне лікування, включає в себе фізіотерапевтичні процедури (ультразвук з новокаїном, лідокаїном або глюкокортикоїди, озокерит, парафін, грязелікування, УВЧ, інфрачервоне опромінення), масаж прямої кишки, спиртово-новокаїнові блокади, блокади з кеналога, Дипроспаном і іншими препаратами.