Рак порожнини рота

Рак порожнини рота - злоякісна пухлина, що локалізується в зоні мови, слизової щік, ясен, дна, піднебіння або альвеолярних відростків щелеп. Рівень захворюваності залежить від регіону, хвороба частіше вражає жителів азіатських держав. У Росії рак порожнини рота становить 2-4% від загальної кількості онкологічних захворювань, в США - 8% (ймовірно, обумовлено великою кількістю емігрантів з країн Азії), в Індії - 52%. Зазвичай виявляється у пацієнтів старше 60 років. Рідко діагностується у дітей. Відзначається виражене переважання осіб чоловічої статі.

65% раку порожнини рота представлено новоутвореннями мови, 13% - слизової щік, 11% - дна порожнини рота, 9% - твердого неба і слизової альвеолярних відростків верхньої щелепи, 6,2% - м`якого піднебіння, 6% - слизової альвеолярних відростків нижньої щелепи , 1,5% - язичка, 1,3% - піднебінних дужок. Епітеліальні пухлини виявляються частіше сарком. Рак порожнини рота нерідко розвивається на тлі передракових процесів, що зазвичай виникають у віці 40-45 років. Лікування здійснюють фахівці в сфері онкології та щелепно-лицевої хірургії, іноді - за участю отоларингологів.

Причини раку порожнини рота

Причини пухлин ротової порожнини точно не встановлені, однак, фахівцям вдалося визначити ряд чинників, що сприяють розвитку даної патології. Провідну роль у виникненні раку порожнини рота грають шкідливі звички, особливо - поєднання куріння і зловживання алкоголем. У жителів країн Азії мають велике значення жування бетеля і вживання наса. В якості другого за значимістю чинника, провокуючого рак порожнини рота, онкологи розглядають повторювані механічні травми: використання неякісних зубних протезів, ранки, що виникають при контакті з гострим краєм пломби або осколком зуба.

Рідше в анамнезі пацієнтів з раком порожнини рота виявляються одноразові механічні пошкодження: щелепно-лицьові травми або поранення стоматологічним інструментів при видаленні або лікуванні зубів. Онкологи і стоматологи вказують на важливість гігієни порожнини рота, видалення зубного каменю, лікування карієсу і пародонтиту і на неприпустимість встановлення зубних протезів, виготовлених з різних матеріалів (це викликає гальванічні струми і сприяє розвитку захворювань ротової порожнини).

Останні дослідження американських онкологів вказують на наявність зв`язку між новоутвореннями рота і носоглотки і вірусом папіломи людини, що передається статевим шляхом, при поцілунках або (рідше) при побутових контактах. Вірус не завжди провокує пухлини, але збільшує ризик їх виникнення. У деяких хворих на рак порожнини рота простежується зв`язок з професійними шкідливостями: працею в сильно забруднених приміщеннях, контактом з канцерогенними речовинами, тривалим перебуванням в умовах високої вологості, підвищеної або зниженої температури. Крім того, розвитку раку порожнини рота сприяє вживання гострої або занадто гарячої їжі і дефіцит вітаміну А, при якому порушуються процеси зроговіння епітелію. Новоутворення часто з`являються на тлі хронічних запальних і передракових уражень.

Класифікація раку порожнини рота

З урахуванням особливостей гістологічної будови виділяють наступні типи плоскоклітинного раку:

• Рак порожнини рота in situ. Виявляється рідко.
• Ороговіваючий плоскоклітинний рак. Виявляється наявність великих ділянок ороговевшего епітелію ("ракових перлин"). Характерний швидкий агресивний місцевий зростання. Діагностується в 95% випадків.
• Неороговевающий плоскоклітинний рак порожнини рота з розростанням атипового епітелію без скупчень ороговілих клітин.
• Низькодиференційований рак, клітини якого нагадують саркоматозние. Протікає найбільш злоякісно.

З урахуванням особливостей росту пухлини розрізняють три форми раку порожнини рота: виразкову, вузлувату і папілярну. Виразкова форма - найпоширеніша, проявляється утворенням повільно або швидко зростаючих виразок. Вузлуватий рак порожнини рота за зовнішнім виглядом являє щільний вузол, покритий білими плямами. При папілярних новоутвореннях в ротовій порожнині виникають швидко зростаючі щільні вирости.

Для визначення тактики лікування захворювання використовують четирехстадійную класифікацію раку порожнини рота:

• 1 стадія - діаметр пухлини не перевищує 1 см, новоутворення не поширюється за межі слизового і підслизового шарів. Лімфовузли не змінені.
• 2А стадія - виявляється новоутворення діаметром менше 2 см, проростає тканини на глибину не більше 1 см. Регіонарні лімфовузли інтактні.
• 2В стадія - спостерігається картина раку порожнини рота 2А стадії і поразки одного регіонарного лімфовузла.
• 3А стадія - діаметр пухлини не перевищує 3 см. Регіонарні лімфовузли не задіяні.
• 3В стадія - виявляються численні метастази в регіонарних лімфовузлах.
• 4А стадія - рак порожнини рота поширюється на кістки і м`які тканини обличчя. Регіонарні метастази відсутні.
• 4В стадія - виявляється пухлина будь-якого розміру, є віддалені метастази або нерухомі уражені лімфовузли.

Симптоми раку порожнини рота

На ранніх стадіях хвороба протікає безсимптомно або проявляється мізерної клінічної симптоматикою. Пацієнти можуть помічати незвичайні відчуття в порожнині рота. При зовнішньому огляді виявляються виразка, тріщина або ділянка ущільнення. Чверть хворих на рак порожнини рота пред`являє скарги на локальні болі, пояснюючи появу больового синдрому різними запальними захворюваннями носоглотки, зубів і ясен. При прогресуванні онкологічного процесу симптоми стають більш яскравими. Болі посилюються, іррадіюють в лоб, вухо, виличні або скроневі області.

Відзначається посилення салівації, обумовлене роздратуванням слизової продуктами розпаду раку порожнини рота. Через розпаду і інфікування новоутворення з`являється гнильний запах з рота. Згодом пухлина вражає сусідні анатомічні структури, викликаючи деформації особи. Виявляється збільшення одного або декількох регіональних лімфовузлів. Спочатку лімфовузли рухливі, потім спаяні з навколишніми тканинами, іноді - з явищами розпаду. Гематогенні метастази виявляються у 1,5% пацієнтів, зазвичай вражають мозок, легені, печінку і кістки.

Окремі види раку порожнини рота

рак мови зазвичай виникає на його бічній поверхні, рідше розташовується в зоні кореня, на нижній поверхні, спинці або кінчику. Уже на початкових етапах рак порожнини рота викликає розлади жування, ковтання і мови, що полегшує своєчасну діагностику. В подальшому виникають болі по ходу трійчастого нерва. При ураженні кореня можливі утруднення дихання. Характерно раннє утворення вторинних вогнищ в регіонарних лімфовузлах.

Рак дна ротової порожнини на ранніх стадіях протікає безсимптомно. Пацієнти звертаються до стоматолога після виявлення пухлиноподібного освіти, що відчувається, як безболісний наріст. Рак порожнини рота рано проростає довколишні тканини. При прогресуванні уражаються регіонарні лімфовузли, виникають болі і посилена салівація. можливі кровотечі.

Рак слизової щоки зазвичай локалізується на рівні лінії рота. На ранніх стадіях пацієнти з раком порожнини рота можуть не звертатися до фахівця, приймаючи пухлина за афтозним виразку. В подальшому виразка збільшується в діаметрі, пацієнти відзначають болю при жуванні, ковтанні й мови. При проростанні жувальних м`язів спостерігаються обмеження при спробі відкрити рот.

Рак неба зазвичай супроводжується раннім виникненням больового синдрому. В області неба виявляється виразка або зростаючий, швидко покривається виразками вузол. Іноді спочатку рак порожнини рота тече безсимптомно, а болю виникають при поширенні процесу на прилеглі тканини і приєднання інфекції.

Рак слизової альвеолярних відростків рано провокує зубний біль, розхитування і випадання зубів. Супроводжується частими кровотечами.

Діагностика та лікування раку порожнини рота

Діагноз виставляють із урахуванням даних зовнішнього огляду і результатів біопсії. УЗД, КТ і МРТ при раку порожнини рота неінформативні. При підозрі на ураження кісткових структур призначають рентгенографію лицьового скелета. Для виявлення віддалених вторинних вогнищ проводять УЗД черевної порожнини і рентгенографію грудної клітини. Диференціальний діагноз раку порожнини рота здійснюють з передраковими процесами, специфічними (туберкульоз, сифіліс) І неспецифічними запальними ураженнями.

Лікування раку порожнини рота - радіотерапія, хіміотерапія і хірургічні втручання. Можливе використання комбінованої терапії або ізольованих методик. При раку порожнини рота 1-2 стадії хороший ефект забезпечує ізольована радіотерапія. Більшість фахівців віддають перевагу цьому методу, оскільки він виключає утворення функціональних і косметичних дефектів і досить легко переноситься хворими. Разом з тим, методика не дозволяє досягти тривалої ремісії при дистально розташованих новоутвореннях і пухлинах 3-4 стадії.

Обсяг операції при раку порожнини рота визначається поширеністю новоутворення. Вузол січуть разом з незміненими тканинами. В процесі радикального видалення раку порожнини рота може знадобитися висічення м`язів або резекція кістки. При виникненні грубих косметичних дефектів здійснюють пластичні операції. При скруті дихання можливе тимчасове накладення трахеостоми до моменту усунення перешкоди руху повітря. Хіміотерапія при раку порожнини рота менш ефективна. Методика дає можливість зменшити обсяг пухлини на 50 і більше відсотків, але не забезпечує повного лікування, тому зазвичай застосовується в поєднанні з операціями і радіотерапією.

Прогноз раку порожнини рота

Прогноз при раку порожнини рота визначається розташуванням і стадією процесу, ступенем ураження тих чи інших анатомічних структур, віком і станом пацієнта. Пухлини задніх відділів ротової порожнини протікають більш злоякісно. П`ятирічний безрецидивний період при новоутвореннях мови 1-2 стадії після курсу ізольованою радіотерапії становить 70-85%. При пухлинах дна порожнини рота цей показник дорівнює 46-66%, при раку щоки - 61-81%. При раку порожнини рота 3 стадії відсутність рецидивів протягом 5 років спостерігається у 15-25% пацієнтів.