Пухлини печінки

В гепатології прийнято розрізняти первинні доброякісні пухлини печінки, первинні і вторинні (метастатичні) злоякісні новоутворення (рак печінки). Знання виду і походження пухлини печінки дозволяє проводити диференційоване лікування. Доброякісні пухлини печінки зустрічаються порівняно рідко. Зазвичай вони протікають безсимптомно і виявляються випадково. Найчастіше в гастроентерології доводиться стикатися з первинним раком печінки або вторинним метастатичними враженнями органу. метастази в печінці нерідко виявляються у пацієнтів з первинним раком шлунка, легких, товстої кишки, раком молочної залози.

Класифікація доброякісних пухлин печінки

серед доброякісних пухлин печінки в клінічній практиці зустрічаються аденоми (гепатоаденоми, аденоми жовчної протоки, біліарний цистаденоми, папіломатоз). Вони походять з епітеліальних і сполучнотканинних елементів печінки або жовчних проток. До пухлин печінки мезодермального походження відносяться гемангіоми, лімфангіоми. Рідко зустрічаються гамартоми, ліпоми, фіброми печінки. Іноді до пухлин печінки зараховують непаразитарні кісти.

Аденоми печінки є поодинокі або множинні круглі освіти сіруватого або темно-червоного кольору різного розміру. Вони розташовуються під капсулою печінки або в товщі паренхіми. Вважається, що розвиток аденом печінки у жінок може бути пов`язано з тривалим використанням пероральної контрацепції. Деякі види доброякісних пухлин печінки (трабекулярние аденоми, цистаденома) схильні до переродження в гепатоцелюлярний рак.

Судинні освіти (ангіоми) Зустрічаються серед доброякісних пухлин печінки найбільш часто. Вони мають пещеристое губчаста будова і виходять з венозної мережі печінки. Серед судинних пухлин печінки розрізняють кавернозні гемангіоми і каверноми. Існує думка, що судинні освіти печінки не є істинними пухлинами, а вродженої васкулярної аномалією.

Вузлувата гіперплазія печінки розвивається внаслідок локальних циркуляторних і біліарних порушень у окремих зонах печінки. Макроскопічно ця пухлина печінки може мати темно-червоний або рожевий колір, мелкобугристой поверхню, різну величину. Консистенція вузлуватої гіперплазії печінки щільна, мікроскопічно виявляються явища локального цирозу. Не виключається переродження вузлуватої гіперплазії в злоякісну пухлину печінки.

походження непаразитарних кіст печінки може бути вродженим, травматичним, запальним.

Симптоми доброякісних пухлин печінки

Велика частина доброякісних пухлин печінки не має чітко вираженої клінічної симптоматики. На відміну від злоякісних пухлин печінки, доброякісні утворення ростуть повільно і довго не призводять до порушення загального самопочуття.

гемангіоми печінки великих розмірів можуть викликати болі і тяжкість в епігастрії, нудоту, відрижку повітрям. Небезпека гемангіоми печінки полягає у високій імовірності розриву пухлини з розвитком кровотечі в черевну порожнину і гемобіліі (кровотечі в жовчні протоки), перекрутив ніжки пухлини.

Великі кісти печінки викликають тяжкість і тиск в підребер`ї і епігастрії. Ускладненнями кіст печінки можуть бути розрив, нагноєння, жовтяниця, крововилив в порожнину пухлини.

Аденоми печінки при досягненні значних розмірів можуть викликати болі в животі, а також пальпироваться у вигляді пухлиноподібного освіти в правому підребер`ї. В ускладнених випадках може статися розрив аденоми з розвитком гемоперитонеума.

Вузлувата гіперплазія печінки зазвичай не має виражених симптомів. При пальпації печінки може відзначатися гепатомегалия. Спонтанні розриви даної пухлини печінки спостерігаються рідко.

Діагностика та лікування доброякісних пухлин печінки

З метою діагностики доброякісних пухлин печінки використовуються УЗД печінки, гепатосцінтіграфіі, КТ, гепатоангіографія, діагностична лапароскопія з прицільною біопсією печінки і морфологічним дослідженням біоптату. При аденомах або вузлуватої гіперплазії можливе проведення черезшкірної біопсії печінки.

З огляду на ймовірності малігнізації і ускладненого перебігу доброякісних пухлин печінки основна тактика їх лікування - хірургічна, що припускає резекцію печінки в межах здорових тканин. Обсяг резекції визначається локалізацією і розмірами пухлини печінки і може включати крайову резекцію (в т. Ч. Лапароскопічну), сегментектомію, лобектомію або гемігепатектомію.

При кісті печінки може проводитися висічення кісти, ендоскопічне або відкрите дренування, накладення цістодуоденоанастомоза, марсупіалізація.

Класифікація та причини злоякісних пухлин печінки

Злоякісні пухлини печінки можуть бути первинними, т. Е. Виходити безпосередньо з структур печінки, або вторинними, пов`язаними з розростанням метастазів, занесених з інших органів. Вторинні пухлини печінки зустрічаються в 20 разів частіше, ніж первинні, що пов`язано з фільтрацією через печінку крові, що йде від різних органів і гематогенним занесенням пухлинних клітин.

Первинні злоякісні пухлини печінки - явище відносно рідкісне. Зустрічається переважно в осіб чоловічої статі старше 50 років. За походженням виділяють наступні форми первинних злоякісних пухлин печінки:

• гепатоцелюлярної карциноми (Печінково-клітинний рак, гепатома), яка виходить із клітин печінкової паренхіми
• холангіокарцинома, яка виходить із епітеліальних клітин жовчних проток
• ангіосаркома, виростає з ендотелію судин
• гепатобластома - пухлина печінки, яка трапляється у дітей

Серед причин утворення первинних злоякісних пухлин печінки першість належить хронічним вірусних гепатитів В і З. Імовірність розвитку гепатоцелюлярного раку у пацієнтів з гепатитом збільшується в 200 разів. Серед інших чинників, пов`язаних з ризиком розвитку злоякісних пухлин печінки, виділяють цироз печінки, паразитарніураження (шистосомоз, опісторхоз), гемохроматоз, сифіліс, алкоголізм, канцерогенний вплив різних хімічних сполук (тетрахлористого вуглецю, нітрозамінів, органічних хлорвмісних пестицидів), аліментарні причини (харчової микотоксин - афлатоксин).

Симптоми злоякісних пухлин печінки

До початковим клінічними проявами злоякісних пухлин печінки відносяться нездужання і загальна слабкість, диспепсія (Погіршення апетиту, нудота, блювота), тяжкість і ниючий біль в підребер`ї справа, субфебрилітет, схуднення.

Зі збільшенням розмірів пухлини печінка виступає з-під краю реберної дуги, набуває бугристость і дерев`янисту щільність. У пізніх стадіях розвивається анемія, жовтяниця, асцит- наростає ендогенна інтоксикація, печінкова недостатність. Якщо пухлинні клітини мають гормональну активність, то виникають ендокринні порушення (синдром Кушинга). При здавленні зростаючої пухлиною печінки нижньої порожнистої вени, з`являються набряки нижніх кінцівок. При ерозії судин можливий розвиток внутрішньочеревного кровотеченія- в разі варикозного розширення вен стравоходу і шлунка може розвинутися шлунково-кишкова кровотеча.

Діагностика та лікування злоякісних пухлин печінки

Типовими для всіх злоякісних пухлин печінки є зрушення в біохімічних показниках, що характеризують функціонування органу: зниження альбумінів, збільшення фібриногену, зростання активності трансаміназ, підвищення сечовини, залишкового азоту і креатиніну. У зв`язку з цим при підозрі на злоякісну пухлину печінки необхідно досліджувати печінкові проби і коагулограмму.

Для більш точної діагностики вдаються до проведення ультразвукового сканування, комп`ютерної томографії, МРТ печінки, ангіографії печінки. З метою гістологічної верифікації освіти проводиться пункційна біопсія печінки або діагностична лапароскопія.

При ознаках метастатичного ураження печінки необхідно встановлення локалізації первинної пухлини, для чого може знадобитися виконання рентгенографії шлунка, ЕГДС, мамографії, УЗД молочних залоз, колоноскопії, ірігоскопії, рентгенографії легких і т. Д.

Повне лікування злоякісних пухлин печінки можливо тільки при їх радикальному видаленні. Як правило, при пухлинах печінки проводиться резекція частки печінки або гемігепатектомія. При холангіокарціноми вдаються до видалення протоки і накладенню соустий (гепатікоеюноанастомоз, гепатікодуоденоанастомоза).

При одиничних пухлинних вузлах печінки можливе виконання їх деструкції за допомогою радіочастотної абляції, хіміоабляціі, кріоабляціі. Методом вибору при злоякісних пухлинах печінки є хіміотерапія (системна, внутрішньосудинна).

Прогноз при пухлинах печінки

Неускладнені доброякісні пухлини печінки в прогностичному плані сприятливі.

Злоякісні пухлини печінки характеризуються бурхливою течією і без лікування призводять до загибелі пацієнта протягом 1 року. При операбельних злоякісних пухлинах печінки тривалість життя в середньому становить близько 3-х років-5-річна виживаність - менше 20%.