Комбінована і поєднана травма: що це таке

Поєднана травма - це одночасне пошкодження різних систем органів. Однак в медицині досі немає єдиної думки щодо остаточного визначення даного поняття.

Різні погляди на термінологію

Існує кілька підходів до визначення та розуміння того, що це таке. Багато в чому ці підходи дуже схожі, але автори вносять ті чи інші суттєві, з їх точки зору, доповнення до інших визначень.

Ось основні підходи до розуміння того, що таке поєднані травми:

1. Це одночасне пошкодження різних систем органів. Наприклад, коли у людини одночасно діагностуються переломи і черепно-мозкова травма або поєднання переломів з пошкодженням печінки.
2. Це одночасне пошкодження механічного характеру не менше двох анатомічних зон. При цьому прихильники даного підходу акцентують увагу на тому, що при поєднаної травми завжди має бути пошкодження верхньої або нижньої кінцівки.
3. Визначення відповідно до третього підходу аналогічно попереднім, але його прихильники акцентують увагу на тому, що пошкодження може статися внаслідок впливу травмуючого агента. При цьому такий агент може бути будь-яким. Таким чином, травма може бути будь-якого характеру, а не тільки механічного.

Незважаючи на деякі відмінності у визначенні терміна, вчені сходяться на тому, що при поєднаної травми завжди пошкоджується 2 і більше органу. В даному випадку вони дотримуються умовного поділу людського тіла на 7 зон:

• голова;
• шия;
• грудна клітина;
• живіт;
• хребетний стовп;
• верхні і нижні кінцівки;
• таз.

При поєднаної травми одночасно можуть бути пошкоджені:

• кілька внутрішніх органів, але в різних зонах;
• внутрішні органи і опорно-руховий апарат;
• опорно-руховий апарат, нерви і судини.

Характеристика і ступінь тяжкості ушкодження кожної з цих зон будуть відрізнятися.

Особливості та різновиди поєднаних травм

Особливість даного виду травми полягає в синдромі взаємного обтяження. Він має на увазі, що при важкій травмі виникає загальна патологічна ситуація, яку додатково посилює і обтяжує кожне пошкодження, окремо взяте. Але сама ця патологічна ситуація теж ускладнює перебіг кожної окремо взятої травми, внаслідок чого вона протікає набагато важче, ніж могла, якби була одиничною (ізольованою).

Прийнято виділяти кілька типів даних травм:

1. Відкрита і закрита. Зазвичай у людини діагностується одночасно обидва види травм з переважанням закритих. До відкритих пошкоджень відносяться переломи рук і ніг, черепа.
2. Монофокальние і поліфокальной. Перше має на увазі наявність одиничного видимого пошкодження, друге - декількох пошкоджень, наприклад, розривів.

Такі травми можуть бути отримані в результаті автомобільної катастрофи, дорожньо-транспортної пригоди, падіння з висоти, побиття, вогнепального поранення, здавлення тіла (наприклад, на виробництві).

В результаті ДТП найчастіше страждає голова, груди, живіт- в результаті побиття - голова і живіт- при падінні - голова, хребет, конечності- через вогнепального поранення - живіт і голова. Однак така статистика є досить умовною.

Погляд зарубіжних лікарів

Зарубіжні вчені трохи інакше дають визначення поєднаної травми. Поєднану травму механічного характеру вони називають комбінованою. Якщо ж травма завдала значної шкоди потерпілому, застосовується термін "політравма".

При політравмі людина має не менше одного ушкодження, небезпечного для життя. Для оцінки стану потерпілого в цьому випадку застосовують розрахунок за шкалою AIS. Розрахунок дає бальну оцінку стану, де бал "4" оцінюється як стан, небезпечне для життя, а "5" - як критичний.

Хоча дана шкала не є абсолютно достовірною, але саме на неї спираються всі лікарі при оцінці стану хворого. І навіть при деяких розбіжностях і різних акцентах при визначенні поняття "поєднана травма" всі лікарі сходяться на думці, що така травма завжди є важкою.

Причини виникнення поєднаної травми

Найбільш поширені причини (джерела) отримання поєднаних пошкоджень і їх характер:

1. Дорожньо-транспортна пригода. Найбільш часті пошкодження:

• у водія внаслідок здавлювання рульовою колонкою: переломи ребер, грудини, забій серця;
• у пасажирів: черепно-мозкова травма, перелом ребер, розриви легкого, селезінки, печінки;
• закрита травма грудної клітини через ременів безпеки: переломи ребер множинного характеру, розрив аорти, крововиливи;
• у пішохода, який потрапив під машину: черепно-мозкова травма, розрив печінки, сечового міхура, селезінки, бамперна перелом (гомілок), перелом тазових кісток.

2. Падіння. В результаті, як правило, виникають розриви внутрішніх органів (печінки, нирок, селезінки), переломи рук, ніг, хребта, черепно-мозкова травма.
3. Виробнича травма. Зазвичай проявляється в сильному стисненні тіла, в результаті якого трапляються закриті травми грудної клітини та живота, здавлення верхньої порожнистої вени, розриви органів черевної порожнини, краш-синдром (тривале розчавлювання тканин).
4. Побиття. Найбільш часті пошкодження: перелом ребер, розрив внутрішнього органа (легені, нирок, тонкої кишки, селезінки, печінки, підшлункової залози, сечового міхура).

Комбінована травма: причини і симптоми

У визначенні даного поняття теж немає єдиної думки. Якщо зарубіжні медики ставлять знак рівності між поєднаної і комбінованої травмою, то вітчизняні лікарі дають цьому поняттю інше визначення.

Пошкодження з комбінованого типу - це такі, які людина отримує в результаті впливу кількох чинників: одного механічного і не менше одного немеханічного характеру (термічного, хімічного, радіаційного).

Приклади комбінованих пошкоджень: перелом руки, ноги або іншої кістки в поєднанні з ожогом- рана, опік і радіоактивне ураження і т.п.

Комбіновані поразки зустрічаються зазвичай у воєнний час, на виробництві або під час природних катастрофах: землетруси, пожежі і т.д. Зазвичай вони носять груповий характер.

Основні симптоми

Симптоми, що супроводжують комбіновані ушкодження:

1. Травматична хвороба. Таке системне порушення в організмі називають ще виснаженням. При цьому стан людини багато в чому залежить від здоров`я і віку. Якщо порушені життєво важливі органи, то не виключений і летальний результат.
2. Патологічні зміни. Вони можуть носити локальний або загальний характер і залежать від виду травми, а також загального стану організму.
3. Больовий синдром. Як правило, він дуже яскраво виражений. Може спровокувати розвиток шокового стану.
4. Крововтрата. У разі нещасного випадку комбінованого типу постраждалі зазвичай втрачають значний обсяг крові.
5. Порушення дихання. Гостра дихальна недостатність спостерігається, наприклад, при пожежі, вибухи, завалах і т.п.
6. Шоковий стан. Ситуація, що передує травмі, і больовий синдром є для людини сильним стресом.
7. Інтоксикація. Зазвичай у постраждалих порушується метаболізм, починається розпад пошкоджених тканин, внаслідок чого організм не може боротися з токсинами.
8. Інші ознаки: гіповолемія, гіпотензія, порушення метаболізму по гипоксическом типу, порушення мікроциркуляції.

Звичайно, клінічна картина буде додатково проявлятися специфічною симптоматикою в кожному випадку.

Статті за темою "Комбінована і поєднана травма: що це таке"

Що робити, коли селезінка болить?

Болить під коліном, можливі причини хворобливих відчуттів

Лікування переломів c1 хребця

Травми живота: симптоми