Кашлюк

кашлюк - гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що виявляється у вигляді нападів спазматичного кашлю, які супроводжують катаральну симптоматику.

характеристика збудника

Коклюш викликає Bordetella pertussis - невеликий нерухомий аеробний грамнегативний коки (хоча традиційно бактерію називають "кашлюковим паличкою"). Мікроорганізм схожий за своїми морфологічними ознаками з збудником паракашлюку (інфекції з подібною, але менш вираженою симптоматикою) - Bordetella parapertussis. Кашлюковим паличка продукує термолабільних дерматонекротоксін, термостабільний ендотоксин, а також трахеальний цитотоксин. Мікроорганізм мало стійкий до впливу зовнішнього середовища, зберігає життєздатність при дії прямого сонячного світла не більше 1 години, гине через 15-30 хвилин при температурі 56 ° С, легко знищуються дезінфікуючими засобами. Кілька годин зберігають свою життєздатність в сухий мокроті.

Резервуаром і джерелом кашлюку інфекції є хвора людина. Контагіозний період включає останні дні інкубації і 5-6 днів після початку захворювання. Пік заразність доводиться на момент максимально вираженою клініки. Епідеміологічну небезпеку становлять особи, які страждають стертими, клінічно маловираженими формами інфекції. Носійство коклюшу не буває тривалим і епідеміологічно не значима.

Коклюш передається за допомогою аерозольного механізму переважно повітряно-крапельним шляхом. Рясне виділення збудника відбувається при кашлі та чханні. З огляду на свою специфіку, аерозоль з збудником поширюється на незначну відстань (не більше 2 метрів), тому зараження можливо тільки в разі тісної контактування з хворим. Оскільки у зовнішньому середовищі збудник не зберігається довго, контактний шлях передачі не реалізується.

Люди мають високу сприйнятливістю до коклюшу. Найчастіше хворіють діти (коклюш віднесений до дитячих інфекцій). Після перенесення інфекції формується стійкий довічний імунітет, проте отримані дитиною від матері трансплацентарно антитіла не забезпечують достатньої імунного захисту. У літньому віці іноді відзначаються випадки повторного захворювання на кашлюк.

патогенез коклюшу

Коклюшна паличка потрапляє на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і заселяє Війчастий епітелій, що покриває гортань і бронхи. У глибокі тканини бактерії не проникають і по організму не поширюються. Бактеріальні токсини провокують місцеву запальну реакцію.

Після загибелі бактерій вивільняється ендотоксин, який і викликає характерний для коклюшу спазматичний кашель. З прогресуванням кашель набуває центральний генез - формується вогнище збудження в дихальному центрі довгастого мозку. Кашель рефлекторно виникає у відповідь на різні подразники (дотик, біль, сміх, розмова і ін.). Порушення нервового центру може сприяти ініціації аналогічних процесів в сусідніх областях довгастого мозку, викликаючи рефлекторну блювоту, судинну дистонію (підвищення артеріального тиску, судинний спазм) після кашльового нападу. У дітей можуть відзначатися судоми (Тонічні або клонічні).

Ендотоксин коклюшу разом з продукуються бактеріями ферментом - аденилатциклазой сприяє зниженню захисних властивостей організму, що підвищує ймовірність розвитку вторинної інфекції, а також - поширення збудника, і в деяких випадках - тривалого носійства.

симптоми коклюшу

Інкубаційний період коклюшу може тривати від 3 днів до двох тижнів. Захворювання протікає з послідовною зміною наступних періодів: катарального, спазматичного кашлю і дозволу.

Катаральний період починається поступово, з`являються помірний сухий кашель і нежить (у дітей ринорея може бути досить виражена). риніт супроводжується в`язким виділеннями слизового характеру. інтоксикація і лихоманка зазвичай відсутні, температура тіла може підніматися до субфебрильних значень, загальний стан хворі визнають задовільним. Згодом кашель стає частим, наполегливою, можуть відзначатися його напади (особливо вночі). Цей період може продовжитися від декількох днів і до двох тижнів. У дітей зазвичай короткочасний.

Поступово катаральний період переходить в період спазматичного кашлю (інакше - судомний). Напади кашлю частішають, стають більш інтенсивними, кашель набуває судомний спастичний характер. Хворі можуть відзначати провісники нападу - першіння в горлі, дискомфорт у грудях, занепокоєння. Через спастичного звуження голосової щілини перед вдихом відзначається свистячий звук (реприз). Напад кашлю є чергування таких свистячих вдихів і, власне, кашельних поштовхів. Тяжкість перебігу коклюшу визначається частотою і тривалістю нападів кашлю.

Напади частішають в нічний час і ранкові години. Часте напруга сприяє тому, що особа хворого стає гіперемійованим, набряклим, можуть відзначатися невеликі крововиливи на шкірі обличчя і слизової ротоглотки, кон`юнктиві.

Температура тіла зберігається в нормальних межах. Лихоманка при кашлюку є ознакою приєднання вторинної інфекції.

Період спазматичного кашлю триває від трьох тижнів до місяця, після чого захворювання вступає у фазу одужання (дозволу): при кашлі починає отхаркиваться слизова харкотиння, напади стають рідше, втрачають спазматичний характер і поступово припиняються. Тривалість періоду дозволу може займати від декількох днів до декількох місяців (незважаючи на стихання основний симптоматики, нервова збудливість, покашлювання і загальна астенія можуть відзначатися у хворих тривалий час).

Стерта форма коклюшу іноді відзначається у щеплених осіб. При цьому спазматические напади виражені слабше, але кашель може бути більш тривалим і насилу піддаватися терапії. Репризи, блювота, судинні спазми відсутні.

Субклінічна форма виявляється іноді в осередку кашлюковим інфекції при обстеженні контактних осіб. Суб`єктивно хворі не відзначають будь-яких патологічних симптомів, проте нерідко можна відзначити періодичний кашель.

Абортивна форма характеризується припиненням захворювання на стадії катаральних ознак або в перші дні судомного періоду і швидким регресом клініки.

діагностика коклюшу

Специфічна діагностика кашлюку виробляються бактеріологічними методами: виділення збудника з харкотиння і мазків слизової верхніх дихальних шляхів (бакпосев на живильне середовище). Кашлюковим паличку висівають на середовище Борде-Жангу.

Серологічна діагностика за допомогою РА, РСК, РНГА проводиться для підтвердження клінічного діагнозу, оскільки реакції стають позитивними не раніше другого тижня судомного періоду захворювання (а в деяких випадках можуть давати негативний результат і в більш пізні терміни).

Неспецифічні діагностичні методики відзначають ознаки інфекції (лімфоцитарний лейкоцитоз в крові), характерно незначне підвищення ШОЕ.

При розвитку ускладнень з боку органів дихання пацієнтам з кашлюк рекомендована консультація пульмонолога і проведення рентгенографії легень.

ускладнення коклюшу

Коклюш найчастіше викликає ускладнення, пов`язані з приєднанням вторинної інфекції, особливо часті захворювання дихальної системи: бронхіт, пневмонія, плеврит. В результаті деструктивної діяльності кашлюковим бактерій можливий розвиток емфіземи. Важкий перебіг в рідкісних випадках призводить до ателектазу легенів, пневмотораксу. Крім того, коклюш може сприяти виникненню гнійного отиту. Є ймовірність (при частих інтенсивних приступах) інсульту, розриву м`язів черевної стінки, барабанних перетинок, випадання прямої кишки, геморой.

У дітей раннього віку коклюш може сприяти розвитку бронхоектатичної хвороби.

лікування коклюшу

Коклюш лікують амбулаторно, хворим бажано дихати зволоженим повітрям, багатим киснем, кімнатної температури. Харчування рекомендовано повноцінне, дробове (часто невеликими порціями). Рекомендовано обмежити вплив не нервову систему (інтенсивні зорові, слухові враження). У разі збереження температури в межах норми бажано більше гуляти на свіжому повітрі (проте при температурі повітря не менше -10 ° С).

У катаральному періоді ефективно призначення антибіотиків (макролідів, аміноглікозидів, ампіциліну або левоміцетину) в среднетерапевтических дозуваннях курсам на 6-7 днів. У комплексі з антибіотиками в перші дні нерідко призначають введення специфічного протівококлюшного гаммаглобулина.

Як патогенетичного засобу хворим призначають антигістамінні препарати з седативною дією (дітям - пипольфен, а дорослим можна призначити седуксен, сибазон, реланіум). У судомний період для полегшення нападів можна призначати спазмолітики, в важких випадках - нейролептики.

Протикашльові, відхаркувальні засоби і муколітики при кашлюку малоефективні, протикашльові засоби з центральним механізмом дії протипоказані.

Хворим рекомендована оксигенотерапія, хороший ефект відзначається при оксігенобаротерапіі. Успішно застосовуються фізіотерапевтичні методики, інгаляції протеолітичних ферментів.

Прогноз при кашлюку

Прогноз сприятливий. Закінчується летально у виняткових випадках у осіб старечого віку. При розвитку ускладнень можливе збереження тривалих наслідків, хронічних захворювань легенів.

профілактика коклюшу

Специфічна профілактика коклюшу проводиться планово. Вакцинація дітей здійснюється за допомогою введення вакцини АКДП. Вакцинацію проти коклюшу починають у віці 3-х місяців, вакцину вводять триразово з інтервалом в півтори місяці. У віці понад 3-х років вакцинацію не виробляють.

Загальні профілактичні заходи включають раннє виявлення хворих і контроль над станом здоров`я контактних осіб, профілактичне обстеження дітей в організованих дитячих колективах, а також дорослих, які працюють в лікувально-профілактичних і в дитячих дошкільних установах і в школах, при виявленні тривалого кашлю (більше 5-7 днів).

Діти (і дорослі з вищевказаних груп), хворі на кашлюк, ізолюються на 25 днів з початку захворювання, контактні особи усуваються від роботи і відвідування дитячого колективу на 14 днів з моменту контакту, проходячи дворазову бактеріологічних пробу.

В осередку інфекції проводяться ретельна дезінфекція, проводяться відповідні карантинні заходи.

Екстрена профілактика проводиться за допомогою введення імуноглобуліну. Його отримують діти першого року життя, а також нещеплені особи, які мали контакт з хворим на кашлюк. Імуноглобулін (3 мл) вводять одноразово незалежно від терміну, що пройшов з моменту контакту.