Трахеїт

Як самостійне захворювання трахеїт зустрічається досить рідко. У більшості випадків спостерігається поєднане ураження дихальних шляхів з розвитком ларинготрахеита або трахеобронхита. Крім того, трахеїти часто передує або супроводжує риніт і фарингіт. Трахеїт алергічної природи зазвичай розвивається спільно з алергічним кон`юнктивітом і алергічний риніт.

Причини виникнення трахеїту

Трахеїт інфекційного генезу виникає при попаданні в організм знаходяться у вдихуваному повітрі вірусів або бактерій. Оскільки більшість збудників інфекцій дихальних шляхів нестійкі у зовнішньому середовищі, зараження може відбутися лише при безпосередньому контакті з хворим. Можливий розвиток трахеїту на тлі грипу, парагрипу, ГРВІ, краснухи, кору, скарлатини, вітряної віспи. Бактеріальний трахеїт можуть викликати пневмококи, стафілококи, паличка інфлюенци, стрептококи. Однак найчастіше бактеріальний трахеїт виникає при активації патогенних властивостей знаходиться в дихальних шляхах умовно-патогенної флори.

До факторів, що сприяють розвитку трахеїту, відносяться: запиленість вдихуваного повітря, тютюновий дим, несприятливі кліматичні умови: занадто жаркий або холодний, вологий або сухе повітря. У нормі вдихаємо повітря спочатку проходить через ніс, де він зігрівається і зволожується. У порожнині носа осідають великі частки пилу, які потім видаляються з організму під дією війок епітелію слизової або в процесі чхання. Порушення цього механізму відбувається при захворюваннях, що призводять до утруднення носового дихання: риніт, синусите, атрезії хоан, аденоїдах, пухлини або чужорідне тіло носа, викривленні носової перегородки. В результаті вдихаємо повітря відразу надходить в гортань і трахею і може викликати їх переохолодження або роздратування, що провокують розвиток трахеїту.

Сприяє виникненню інфекційного трахеїту ослаблений стан макроорганізму, що може спостерігатися при наявність хронічних інфекційних вогнищ (тонзиліт, пародонтит, гайморит, хронічний отит, аденоїди), імунодефіцитних станів (ВІЛ інфекція, наслідки променевої або хіміотерапії), хронічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс) І соматичних захворювань (хронічний гепатит, цироз печінки, виразкова хвороба шлунка, ІХС, серцева недостатність, ревматизм, хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет).

Трахеїт алергічного генезу є алергічну реакцію, що розвивається у відповідь на вдихання різних алергенів: домашній, виробничої або бібліотечної пилу, пилку рослин, мікрочастинок вовни тварин, хімічних сполук, що містяться в повітрі виробничих приміщень хімічної, фармацевтичної та парфумерної промисловості. Алергічний трахеїт може виникати на тлі інфекційного, будучи при цьому результатом алергічної реакції на мікробні антигени. У таких випадках трахеїт носить назву інфекційно-алергійний.

Класифікація трахеїту

У клінічній отоларингології виділяють інфекційний, алергічний та інфекційно-алергійний трахеїт. У свою чергу інфекційний трахеїт ділять на бактеріальний, вірусний і бактеріально-вірусний (змішаний).

За характером перебігу трахеїт класифікують на гострий і хронічний. Гострий трахеїт виникає раптово і має невелику тривалість (в середньому 2 тижні). При його переході в хронічну форму спостерігаються періодичні загострення, які чергуються з періодами ремісії. Хронічний трахеїт призводить до морфологічних змін слизової трахеї, які можуть носити гіпертрофічний або атрофічний характер.

симптоми трахеїту

Основним симптомом трахеїту є кашель. На початку своєї появи він носить сухий характер, потім спостерігається виділення густої слизового мокротиння. Для трахеїту типово приступообразное виникнення болісного кашлю після глибокого вдиху, під час крику, плачу або сміху. Напад кашлю супроводжується больовими відчуттями за грудиною і закінчується відділенням невеликої кількості мокротиння. Біль за грудиною може зберігатися деякий час після кашлю. Через кілька днів від початку трахеїту кількість мокротиння збільшується, її консистенція стає рідшою. При бактеріальному або вірусно-бактеріального трахеїті мокрота часто набуває гнійний характер.

На початку захворювання трахеїтом може відбуватися підйом температури тіла до фебрильних цифр, проте частіше спостерігається субфебрилітет. Характерно незначне підвищення температури до вечора, відзначається відчуття втоми до кінця дня. Симптоми інтоксикації не виражені. Але виснажливий завзятий кашель доставляє хворому значний дискомфорт, провокуючи появу дратівливості, головного болю і розладів сну.

При наявність супутнього трахеїти фарингіту або ларингіту пацієнти скаржаться на печіння, першіння, сухість, лоскотання і інші неприємні відчуття в горлі. Можливе збільшення шийних лімфатичних вузлів через розвиток в них реактивного лімфаденіту. Перкусія та аускультація легенів у хворих трахеїтом може не виявляти ніяких патологічних відхилень. В окремих випадках спостерігаються дифузні сухі хрипи, вислуховуються зазвичай в області біфуркації трахеї.

У пацієнтів з хронічним трахеїтом кашель носить постійний характер. Посилення кашлю спостерігається вночі і після сну, протягом дня кашель може практично відсутні. При гіпертрофічній формі хронічного трахеїту кашель супроводжується виділенням мокроти, при атрофической - наголошується сухий нападоподібний кашель, обумовлений подразненням слизової трахеї скупчилися на ній корками. Загострення хронічного трахеїту характеризуються посиленням кашлю, неодноразовими нападами виснажливого кашлю, що відбуваються протягом дня, субфебрилитетом.

При алергічному трахеїті різко виражені неприємні відчуття за грудиною і в області глотки. Кашель нападоподібний завзятий і болісний, супроводжується інтенсивним болем за грудиною. На висоті нападу кашлю у дітей може спостерігатися блювота. При перкусії та аускультації легких патологічні зміни часто відсутні. Як правило, алергічного трахеїту супроводжують симптоми алергічного риніту, можливий алергічний кератит і кон`юнктивіт.

ускладнення трахеїту

При трахеїті інфекційної етіології поширення запального процесу нижче по дихальних шляхах призводить до виникнення бронхо-легеневих ускладнень: бронхіту і пневмонії. найчастіше спостерігається трахеобронхит і бронхопневмонія. Про залученні в інфекційний процес бронхіального дерева свідчить більш висока температура тіла, посилення кашлю, поява в легенях жорсткого дихання, дифузних сухих і вологих крупно-і среднепузирчатих хрипів. При розвитку пневмонії відзначається погіршення загального стану хворого трахеїтом і посилення симптомів інтоксикації, можлива поява болю в грудній клітці під час кашлю та дихання. У легких перкуторно може визначається локальне притуплення звуку, в ході аускультації вислуховується ослаблене дихання, крепітація, вологі хрипи.

Постійний запальний процес і морфологічні зміни слизової при хронічному трахеїті можуть стати причиною появи ендотрахеальних новоутворень як доброякісного, так і злоякісного характеру.

Під тривалим впливом алергенів алергічний трахеїт може ускладнитися розвитком алергічного бронхіту і його переходом в бронхіальну астму, що супроводжується задишкою з утрудненим видихом і нападами задухи.

діагностика трахеїту

Як правило, пацієнти з трахеїтом звертаються до терапевта. Однак для уточнення діагнозу і характеру запальних змін (особливо при хронічному трахеїті) необхідна консультація отоларинголога. Пацієнту також призначають клінічний аналіз крові, ларінготрахеоскопію, взяття мазків із зіву і носа з їх подальшим бактеріологічним дослідження, бакпосев мокротиння і її аналіз на КУБ.

Наявність в анамнезі пацієнта вказівок на алергічні захворювання (поліноз, екзему, атопічний дерматит, алергічний дерматит) Говорить про можливу алергічної природі трахеїту. Визначити характер трахеїту дозволяє клінічний аналіз крові. При трахеїті інфекційного генезу в аналізі крові відзначаються запальні зміни (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ), при алергічному трахеїті запальна реакція крові виражена незначно, відзначається підвищена кількість еозинофілів. Для остаточного виключення або підтвердження алергічного трахеїту необхідна консультація алерголога і проведення алергологічних проб.

Ларінготрахеоскопія при гострому трахеїті виявляє гіперемію і набряк слизової трахеї, в деяких випадках (наприклад, при грипі) петехіальні крововиливи. Картина гипертрофического хронічного трахеїту включає ціанотичний забарвлення слизової і її значне потовщення, через якого межа між окремими кільцями трахеї не візуалізується. Атрофічна форма хронічного трахеїту характеризується блідо-рожевим забарвленням, сухістю і витончення слизової, наявністю на стінках трахеї рясних корок.

При підозрі на туберкульоз пацієнта направляють до фтизіатра, при розвитку бронхо-легеневих ускладнень - до пульмонолога. Додатково проводять риноскопию, фарингоскопію, рентгенографію легень і навколоносових пазух.

Трахеїт необхідно диференціювати від бронхіту, коклюшу, помилкового крупа, дифтерії, туберкульозу, раку легенів, стороннього тіла гортані і трахеї.

лікування трахеїту

В першу чергу проводиться етіотропна терапія трахеїту. При бактеріальному трахеїті застосовуються антибіотики (амоксицилін, цефтріоксон, азитроміцин), при вірусному - противірусні засоби (протефлазид, арбідол, препарати інтерферону), при алергічному - протиалергічні препарати (лоратадин, дезолоратадін, фенкарол). Застосовуються відхаркувальні засоби (корінь алтея, мати-й-мачуха, термопсис) і муколітики (ацетілцестеін, бромгексин). При болісному сухому кашлі можливе призначення протикашльових препаратів. Пацієнтам з хронічним трахеїтом додатково показана иммунокоррегирующая терапія.

Добре зарекомендувала себе при трахеїті інгаляційна терапія (лужні і масляні інгаляції), введення в дихальні шляхи лікарських розчинів за допомогою нейбулайзера, спеліотерапія. З фізіотерапевтичних засобів застосовується УВЧ і електрофорез на область трахеї, масаж і рефлексотерапія.