Холестероз жовчного міхура

Холестероз жовчного міхура являє собою захворювання, при якому в стінках цього органу відкладається холестерин, що призводить до порушень різного ступеня в роботі жовчного міхура. Патологія досить рідкісна, хоча деякі вчені дотримуються думки, що вона просто недостатньо ретельно діагностується. Зустрічається серед людей молодого та середнього віку, частіше хворіють жінки. Частота в популяції близько 3-5%. Холестероз жовчного міхура розглядають і як самостійне захворювання, і як стадію розвитку жовчнокам`яної хвороби. Вперше холестероз описаний в 1857 році Вірхова. До сих пір фахівці в області гастроентерології не сформована єдина погляду на лікування та профілактику цієї патології, хоча в останні десятиліття їй приділяють більше уваги, так як став більш зрозумілим механізм виникнення змін в організмі людини при холестероз жовчного міхура. Якщо хвороба протікає без ускладнень, її лікуванням займаються гастроентерологи, при необхідності оперативного лікування - хірурги.

Причини холестерозу жовчного міхура

Основною причиною холестерозу жовчного міхура є порушення жирового обміну. У товщі його стінок починають накопичуватися ліпіди, в основному за рахунок модифікованих ліпопротеїдів низької щільності. Завдяки зміненої структурі ЛПНЩ можуть проникати в макрофаги. Накопичивши значна кількість модифікованих і окислених ліпопротеїдів, макрофаг перетворюється в ксантомних (пінисту) клітку, всередині якої визначається велика кількість ефірів холестерину.

При холестероз порушується скоротлива здатність стінок жовчного міхура. Це є додатковим чинником, який веде до ще більшого накопичення холестерину. Візуально на стінках жовчного міхура можна побачити окремі бляшки або потовщення світло-жовтого кольору. Іноді холестерин накопичується рівномірно по всій площі стінки органу або покриває її у вигляді густої сітки.

Виділяють три основних види холестерозу жовчного міхура: вогнищевий (визначаються окремі бляшки холестерину) - поліпозний (холестеринові бляшки сильно випинаються в просвіт міхура) - дифузний або сітчастий (стінка міхура вражена повністю, холестеринові відкладення розподілені рівномірно по всій площі або у вигляді густої сітки). Крім того, виділяють калькульозний і безкам`яний форми холестерозу жовчного міхура. Дуже часто від наявності або відсутності конкрементів залежить тактика лікування.

Симптоми холестерозу жовчного міхура

Симптоматика при холестероз жовчного міхура дуже мізерна. Іноді хворі скаржаться на ниючі болі або просто дискомфорт в правому підребер`ї. Також спостерігаються явища диспепсії: Нудота, втрата апетиту, тяжкість в животі. Симптоми можуть посилюватися при порушенні дієти, зловживанні жирною їжею, гострими приправами. У таких ситуаціях у пацієнтів з`являються скарги на досить сильні приступообразні болю по типу кольок.

Якщо холестероз жовчного міхура поєднується з жовчнокам`яної хворобою, протікає він важче, і симптоматика тісно пов`язана з проявами калькульозногохолециститу. У пацієнтів спостерігаються напади жовчної кольки, які супроводжуються болями в області правого підребер`я різної інтенсивності. При закупорці жовчних проток може виникнути жовтяниця, в крові підвищується білірубін. Запалення жовчного міхура (холецистит) маніфестує підйомами температури, ознаками загальної інтоксикації на тлі больового синдрому.

Діагностика холестерозу жовчного міхура

У більшості випадків холестероз жовчного міхура протікає безсимптомно, особливо якщо він не ускладнений запаленням або наявністю конкрементів. Виявляють його в процесі планових медичних оглядів, під час УЗД органів черевної порожнини. Саме тому статистичні дані про поширеність захворювання дуже суперечливі, і воно досі вважається рідкісним.

Основний метод діагностики, за допомогою якого виявляють холестероз жовчного міхура, - УЗД гепатобіліарної системи. Ехографічні картину змін можна спостерігати тільки на передньо стінці, так як навіть на сучасній апаратурі отримати картинку задньої стінки досить важко. Холестероз жовчного міхура на УЗД проявляється у вигляді потовщення стінок, частіше нерівномірного. При дифузній формі можна побачити окремі ехопозітівние ділянки у вигляді пунктирною лінії. Полипозная і вогнищева форма діагностуються легше, вони візуалізуються у вигляді окремих пристінкових утворень або локальних потовщень стінки міхура.

Для посилення сигналу і поліпшення діагностики використовують метод міжреберних і мультіпозіціонного сканування. Також додатково підсилюють скорочення жовчного міхура за допомогою жовчогінного сніданку. Це дозволяє краще візуалізувати зміни стінок і побачити порушення скорочувальної здатності.

Холецистографія дає мало інформації, за допомогою цього методу можна діагностувати тільки поліпозні форми з вираженими змінами. Але і в такому випадку диференціювати їх з пухлинами або пристінковий конкрементами важко. Тому рентгенологічні методи для діагностики холестерозу жовчного міхура зараз використовують вкрай рідко. У біохімічних пробах печінки змін також не визначається, вони залишаються в межах норми. Підйом білірубіну, лужної фосфатази спостерігається тільки в тих випадках, коли холестероз жовчного міхура поєднується з калькульозним холециститом, закупоркою жовчних проток або з важким жировий гепатоз.

Лікування холестерозу жовчного міхура

Терапія холестерозу жовчного міхура в основному консервативна. Головною рекомендацією є дієтотерапія і повна зміна культури харчування. Їжу приймати необхідно п`ять разів на день, невеликими порціями. Раціон повинен складатися з 15-20% з білків, близько 30% жирів і 50-55% вуглеводів. Пацієнтам з надлишком маси тіла при холестероз жовчного міхура призначають дієту з низьким вмістом калорій.

Крім дієти також призначається медикаментозна терапія. Для нормалізації складу жовчі і моторики міхура рекомендують приймати жовчогінні препарати, такі як холензим, магнезія, ХОЛЕГОН. Змінити співвідношення між жовчними кислотами і холестерином допомагають препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсофальк, літофальк). Тривалість прийому цих препаратів повинна бути не менше, ніж півроку. Через 5-6 місяців курс слід повторити. Якщо холестероз жовчного міхура ускладнюється холециститом, призначають антибіотики. Хірургічне лікування застосовують тільки в тому випадку, коли захворювання поєднується з каменями в жовчному міхурі, закупоркою жовчних проток, важким гнійним холециститом з загрозою виникнення перитоніту.

Прогноз при холестероз жовчного міхура

Оскільки холестероз жовчного міхура не викликає занадто серйозних змін функціонування органу, протікає безсимптомно або з мінімальними проявами, прогноз при цьому захворюванні досить сприятливий. Іноді з віком зміни проходять самі по собі. Нормалізація обмінних процесів в результаті зміни дієти також призводить до поліпшення стану хворого.

Проблеми можуть виникнути, якщо холестероз жовчного міхура ускладнюється гострим холециститом, особливо гнійним. Також прогноз не дуже сприятливий при виявленні конкрементів. В такому випадку рано чи пізно доведеться вдатися до холецистектомії. Для профілактики захворювання потрібно дотримуватися правильну дієту, не зловживати жирною і гострою їжею, дотримуватися оптимального режиму харчування.