Проста жовтяниця новонародженого при гіпербілірубінемії

Відео: Фізіологічна жовтяниця новонародженого. Поради батькам - Союз педіатрів Росії.

Визначення та частота. З огляду на особливості цього періоду життя, просту жовтяницю новонародженого не можна більш розглядати тільки як прояв затримки освіти комплексу білірубін-УДФ-глюкуронілтрансферази печінки. Жовтяниця є наслідком поєднаного впливу кількох чинників. Частота простий жовтяниці оцінюється по-різному в залежності від того, чи використовується щодо недосконалий клінічний критерій візуального визначення жовтяниці або лабораторний - у вигляді збільшення некон`югованого білірубіну вище 15 мг / л.

Клінічні прояви. Зазвичай жовтяниця виявляється на 2-й або 3-й день життя дитини і триває не більше тижня у доношеного новонародженого. Жовтяниця ізольована, без збільшення печінки і селезінки, без анемії, без інфекційних або шлунково-кишкових симптомів. Сеча світла, забарвлення калу нормальна. Білірубінемія зазвичай не вище 150 мг / л. Зникнення жовтяниці супроводжується появою забарвленої сечі.

Перераховані ознаки простий жовтяниці дозволяють її диференціювати від жовтяниці "патологічної". Про останню свідчать: поява жовтяниці раніше 36 год життя-вміст загального білірубіну вище 150 мг / л-збереження жовтяниці понад 8 днів життя-рівень кон`югованого білірубіну більше 15 мг / л.



Останній критерій запропонований як свідчення печінково-клітинних поразок і, отже, порушення екскреції білірубіну. Однак в разі підвищеного гемолізу кількість кон`югованого білірубіну буде перевищувати можливості його екскреції і певну кількість цього білірубіну з`явиться в крові, що необов`язково буде свідчити про поразку печінкових клітин.

Проста жовтяниця новонародженого, незалежно від лежачих в її основі механізмів, цілком доброякісна і не вимагає ніякого лікування. Можна навіть дивуватися тому, з якою швидкістю багато доношені новонароджені кон`югують білірубін. З огляду на продукцію білірубіну в цей період життя, можна було б очікувати на 3-й день середню концентрацію загального білірубіну до 260 мг / л, тоді як в дійсності вона становить близько 70 мг / л.

Проста жовтяниця недоношеного новонародженого. При недоношеності виникає зовсім інша ситуація, тому що, крім більш вираженого недосконалості системи транспорту і кон`югації білірубіну, є відносна гіпоальбумінемія і, отже, зменшення позицій зв`язку для білірубіну. Внаслідок цього билирубинемия в неонатальному періоді буде не тільки більш вираженою, але і більш тривалої, понад 1-го тижня життя, з підвищеним ризиком появи в крові певної кількості білірубіну незв`язаного або слабо пов`язаного з альбуміном. Найменші зміни рН крові, виникнення різних патологічних явищ, застосування медикаментів, конкурентно діючих на транспорт білірубіну в плазмі і в печінкових клітинах або просто запізніле годування - все це може служити причиною значного збільшення дифузії в тканини токсичного білірубіну, навіть без досягнення в крові такої концентрації загального білірубіну, яка зазвичай вважається небезпечною.



роль голодування. Роль голодування заслуговує окремого розгляду. Кілька років тому було з`ясовано, що раннє годування новонародженого зменшує середній рівень максимальної билирубинемии. Протягом перших днів життя затримка годування може викликати уповільнення моторики кишечника і уповільнення заселення його мікробами, полегшуючи тим самим реабсорбцію певної кількості некон`югованого білірубіну. Це може також впливати на продукцію білірубіну, сприяючи звільненню глюкагону і адреналіну - гормонів, які є активаторами гемоксігенази- можливо також збільшення концентрації вільних жирних кислот в крові, що конкурують за зв`язок білірубін - альбумін- нарешті, з огляду на гіпотетичного впливу на синтез білків цитозолю може мати місце зменшення кількості уріділдісфоглюкуроновой кислоти, яка є субстратом, необхідним для глюкуронізації білірубіну. Частина цих механізмів використовується для пояснення ролі голодування, що сприяє появі субиктеричности при частковому і постійному дефіциті системи кон`югації білірубіну, що має місце при хворобі Жильбера.

гипербилирубинемия новонародженого і похідні окситоцину. Кілька років тому з`явилася серія робіт, особливо в англійській літературі, в яких вказувалося на можливий вплив сполук окситоцину, що призначаються під час пологів, на гипербилирубинемию в неонатальному періоді. Було поставлено питання про. значенні спонтанного або індукованого характеру пологів на цю гипербилирубинемию, беручи до уваги також тривалість пологів і тип стимуляції, в тому числі дію різних доз окситоцину і простагландину Е2. Висновки поки суперечливі.

Читати далі про жовтяниці новонароджених