Менінгоенцефаліт з гіпертензійним синдромом при ревматизмі

Відео: VLOG 22 - Менінгоенцефаліт!

Вивченню особливостей і патогенезу головного болю у хворих на ревматизм присвячені дослідження С. Ніколова і Л. Васкова.

У хворих на ревматизм головні болі виникають досить часто. Безсумнівну роль в їх генезі грають підвищена проникність судинних стінок, динамічне порушення ликворо- і кровообігу (особливо венозного).

Найчастіше головні болі носять тупий, розпираючий характер, іноді супроводжуються нерізким запамороченням. Хворі скаржаться на хворобливість рухів очних яблук в сторони, на те, що неприємно, а часом важко дивитися вгору, на короткочасне поява перед очима "ажурною сіточки", "павучків", Іноді вогненних стріл. У деяких дітей і підлітків хвороба протікає з тривалим астенічним або іпохондричні синдромом, нерідко з симптомами, що вказують на залучення в процес діенцефальних області.

Іноді, наростаючи в інтенсивності і частоті, головні болі супроводжуються повторними рвотами і протікають по типу виражених гіпертензійного кризів. Це підтверджується наявністю змін на очному дні, даними краниографии, ліквородинамічними пробами при спинномозковому проколі і іншими дослідженнями. Зміни на очному дні (від стушеванность кордонів дисків зорових нервів до виражених застійних явищ) в поєднанні з іншими ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску, що підтверджується краніографіческім дослідженням і лікворологіческіх даними, іноді наводять на думку про пухлину мозку і можуть бути причиною псевдотуморозного синдрому.



Перебіг цієї форми ревматизму з наростанням гіпертензійного явищ буває настільки незвичайним, що іноді навіть детальне обстеження хворого в нейрохірургічної клініці не дає можливості виключити наявність процесу, який би внутрішньочерепний простір. У таких випадках слід говорити про ревматичному арахноенцефаліт, що протікає переважно з явищами внутрішньочерепної гіпертензії.

Диференціальна діагностика між запальним (ревматичний) і пухлиннимпроцесом в головному мозку представляє значні труднощі. Зміни в серці при цьому зазвичай виражені незначно або їм не надають належного значення. Порушення у руховій сфері, настільки характерні для ревматизму у дітей, частіше бувають нечіткими, проявляючись, головним чином, у вигляді дистальних мікрогіперкінезов, які також часом вислизають від уваги лікаря. Тому досить часто між появою перших неврологічних симптомів і встановленням істинної їх природи проходить тривалий час. Іноді, поєднуючись з нечіткими симптомами діенцефальной патології, гіпертензійного кризи можуть бути першою ознакою ще нерозпізнаними ревматизму, так само як і дебютом загострення діагностованого раніше ревматичного процесу.



Ми спостерігали 5 дітей і підлітків з ревматичних менінгоенцефалітом, в клінічній картині якого переважали гіпертензійного явища.

Своєчасне встановлення природи головного болю у хворих на ревматизм, проведення раціональної терапії може попередити розвиток важких енцефалітів з гіпертензійним синдромом. Комплексна протиревматичні, дегидратационная і розсмоктуються терапія у багатьох хворих приносить бажаний лікувальний ефект. Однак у деяких з них навіть енергійні терапевтичні заходи протягом щодо тривалого часу виявлялися неефективними.

Так, у Колі П., 5 років, що надійшов в клініку нейроінфекцій з приводу менінгоенцефаліту, нейрохірург запідозрив наявність пухлини головного мозку і запропонував переклад в Інститут нейрохірургії для більш детального обстеження і можливого оперативного втручання. Підставою для такого висновку були ознаки осередкового ураження головного мозку з правостороннім геміпарез, нерізким менінгеальні синдромом і двосторонніми стопи патологічними знаками, що виникли незабаром після важкого судомного пріпадка- застійні явища на очному дні і наполегливі головні болі. Незважаючи на активну протиревматичні терапію і застосування інших лікувальних заходів, головні болі, що супроводжуються блювотою, наростали, так само як і застій на очному дні обох очей. Загальний стан дитини погіршувався. Хлопчик став загальмованим, млявим, байдужим до оточуючого. Проте батьки не давали згоди на операцію. І тільки через місяць під впливом активного лікування в стані хворого наступило поліпшення - почали згладжуватися ознаки осередкового ураження мозку, менш вираженими стали явища застою на очному дні, зменшилися, а потім пройшли головні болі. Після 4-місячного перебування в. клініці виписаний в задовільному стані.

На користь ревматичної етіології псевдотуморозного синдрому свідчило виникнення хвороби незабаром після перенесеного грипу, на тлі частих респіраторних захворювань і ангін, наявність субфебрильної температури, хронічного тонзиліту, змін в серці. Останні полягали в появі до кінця другого тижня перебування в клініці тахікардії на тлі приглушених тонів серця (особливо першого), систолічного шуму, наростаючого в інтенсивності. Лабораторні дослідження вказували на прискорену РОЕ (45 мм на годину), лейкоцитоз (14 200), підвищені титри АСЛ-0 (1000 од.) І рівень сіалових кислот (0,365 од. Опт. Пл.). І, нарешті, це підтверджувалося позитивним ефектом від проведеної ех juvantibus противоревматической терапії.