Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт - різновид хронічних запальних захворювань товстого кишечника неясної етіології. Характеризується схильністю до виразки слизової. Захворювання протікає циклічно, загострення змінюються ремісіями. Найбільш характерні клінічні ознаки - діарея з прожилками крові, біль в животі спастичного характеру. Довгоіснуючих неспецифічний виразковий коліт підвищує ризик виникнення злоякісних утворень в товстому кишечнику.

Захворюваність неспецифічним виразковим колітом становить близько 50-80 випадків на 100 тисяч населення. При цьому щорічно виявляється 3-15 нових випадків захворювання на кожних 100 тис. Жителів. До розвитку даної патології жінки більш схильні, ніж чоловіки, у них НВК зустрічається на 30% частіше. Для неспецифічного виразкового коліту характерно первинне виявлення в двох вікових групах: у молодих людей (15-25 років) та осіб старшого віку (55-65 років). Але крім цього, захворювання може виникнути і в будь-якому іншому віці. На відміну від хвороби Крона, при виразковий коліт страждає слизова оболонка тільки товстої ободової і прямої кишки.

Причини розвитку неспецифічного виразкового коліту

В даний час етіологія неспецифічного виразкового коліту невідома. За припущеннями дослідників в патогенезі даного захворювання можуть грати роль імунні і генетично обумовлені фактори.

Одна з теорій виникнення неспецифічного виразкового коліту передбачає, що причиною можуть служити віруси або бактерії, які активізують імунну систему, або аутоімунні порушення (сенсибілізація імунітету проти власних клітин).

Крім того, відзначено, що неспецифічний виразковий коліт частіше зустрічається у людей, близькі родичі яких страждають цим захворюванням. В даний час також виявлені гени, які ймовірно можуть відповідати за спадкову схильність до виразкового коліту.

Класифікація неспецифічного виразкового коліту

Виразковий коліт розрізняють по локалізації та поширеності процесу. Лівобічний коліт характеризується ураженням низхідній ободової і сигмоподібної кишки, проктит проявляється запаленням в прямій кишці, при тотальному коліті вражений весь товстий кишечник.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Як правило, протягом неспецифічного виразкового коліту хвилеподібно, періоди ремісії змінюються загостреннями. У момент загострення виразковий коліт проявляється різною симптоматикою в залежності від локалізації запального процесу в кишечнику і інтенсивності патологічного процесу.

При переважному ураженні прямої кишки (виразковий проктиті) можуть відзначатися кровотечі із заднього проходу, хворобливі тенезми, болю в низу живота.

Іноді кровотечі є єдиним клінічним проявом проктиту.

При лівосторонньому виразковому коліті, коли вражена спадна ободова кишка, зазвичай виникає діарея, калові маси містять кров. Болі в животі можуть бути досить виражені, переймоподібні, переважно в лівій стороні і (при сигмоид) в лівій клубової області. Зниження апетиту, тривала діарея і порушення травлення часто призводять до зниження маси тіла.

Тотальний коліт проявляється інтенсивними болями в животі, постійної рясної діареєю, вираженою кровотечею. Тотальний виразковий коліт є небезпечним для життя станом, оскільки загрожує розвитком зневоднення, коллапсами внаслідок значного падіння артеріального тиску, геморагічним і ортостатическим шоком.

Особливо небезпечна блискавична (фульмінантна) форма неспецифічного виразкового коліту, яка чревата розвитком важких ускладнень аж до розриву стінки товстої кишки. Одним з поширених ускладнень при такому перебігу захворювання є токсичний збільшення товстої кишки (мегаколон). Передбачається, що виникнення цього стану пов`язано з блокадою рецепторів гладкої мускулатури кишечника надлишком оксиду азоту, що викликає тотальне розслаблення м`язового шару товстого кишечника.

У 10-20% випадків у хворих неспецифічним виразковим колітом відзначаються позакишкові прояви: дерматологічні патології (гангренозна пиодермия, вузлувата еритема), стоматити, запальні захворювання очей (ірит, іридоцикліт, увеїт, склерит і епісклерит), захворювання суглобів (артрити, сакроілеіт, спондиліт), ураження жовчовивідної системи (склерозуючий холангіт), остеомаляція (Розм`якшення кісток) і остеопороз, васкуліти (Запалення судин), міозити і гломерулонефрит.

Діагностика неспецифічного виразкового коліту

Основним діагностичним методом, що виявляє виразковий коліт, є колоноскопія, що дозволяє детально досліджувати просвіт товстого кишечника і його внутрішні стінки. Іригоскопія і рентгенологічне дослідження з барієм дозволяє виявити дефекти язв стінок, зміни розмірів кишечника (мегаколон), порушення перистальтики, звуження просвіту. Ефективним методом візуалізації кишечника є комп`ютерна томографія.

Крім того, виробляють копрограму, тест на приховану кров, бактеріологічний посів.

Аналіз крові при виразковий коліт показує картину неспецифічного запалення. Біохімічні показники можуть сигналізувати про наявність супутніх патологій, розладів травлення, функціональних порушень в роботі органів і систем.

Під час проведення колоноскопії зазвичай виробляють біопсію зміненого ділянки стінки товстої кишки для гістологічного дослідження.

Лікування неспецифічного виразкового коліту

Оскільки причини, що викликають неспецифічний виразковий коліт, до кінця не з`ясовані, завдання терапії даного захворювання - це зниження інтенсивності запального процесу, стихання клінічної симптоматики та профілактика загострень і ускладнень.

При своєчасному правильному лікуванні і суворому дотриманні рекомендацій лікаря, можливо домогтися стійкої ремісії і поліпшення якості життя пацієнта.

Лікування виразкового коліту виробляють терапевтичними і хірургічними методами в залежності від перебігу захворювання та стану хворого.

Одним з важливих елементів симптоматичної терапії неспецифічного виразкового коліту є дієтичне харчування.

При тяжкому перебігу захворювання в розпал клінічних проявів проктолог може порекомендувати повна відмова від прийому їжі, обмежившись вживанням води. Найчастіше хворі при загостренні втрачають апетит і переносять заборона досить легко. У разі необхідності призначається парентеральне харчування. Іноді хворих переводять на парентеральне харчування з метою більш швидкого полегшення стану при важко протікає коліті.

Прийом їжі відновлюють відразу після того, як апетит відновлюється.

Рекомендації по дієті при виразковий коліт спрямовані на припинення діареї і зниження роздратування компонентами їжі слизової оболонки кишечника. З харчового раціону видаляються продукти, що містять харчові волокна, клітковину, гострі, кислі страви, алкогольні напої, груба їжа.

Крім того, пацієнтам, що страждають на хронічні запалення кишечника, рекомендовано підвищення вмісту в раціоні білка (з розрахунку 1,5-2 грами на кілограм тіла на добу).

Медикаментозна терапія неспецифічного виразкового коліту включає протизапальні засоби, імунодепресанти (азатіоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) і антіцітокіни (інфліксімаб). Крім цього, призначаються симптоматичні засоби: протидіарейні, знеболюючі, препарати заліза при мають місце ознаки анемії.

В якості протизапальних препаратів при даній патології застосовують нестероїдні протизапальні засоби - похідні 5-аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин, месалазин) і кортикостероїдні гормональні препарати. Кортикостероїдні препарати застосовують в період вираженого загострення в разі важкого і середньотяжкоготечії (або при неефективності 5-аміносаліцілатов) і не призначають більш ніж на кілька місяців. Дітям кортикостероїдні гормони призначають з особливою обережністю. Протизапальна гормонотерапія може викликати ряд важких побічних ефектів: артеріальну гіпертензію, глюкоземію, остеопороз і ін.

З фізіотерапевтичних методів лікування при виразковий коліт може застосовуватися діадинамотерапія, СМТ, інтерференцтерапія і ін.

Показаннями до хірургічного лікування є неефективність дієти і консервативної терапії, розвиток ускладнень (масованого кровотечі, перфорації стінки кишки, при підозра на виникнення злоякісного новоутворення і т.д.).

Резекція товстого кишечника з подальшим створенням илеоректального анастомозу (з`єднання вільного кінця клубової кишки з анальним каналом) є найбільш поширеною хірургічною методикою лікування неспецифічного виразкового коліту. У деяких випадках видалення піддається обмежений в межах здорових тканин ділянку ураженого кишечника (сегментарна резекція).

Ускладнення неспецифічного виразкового коліту

Досить поширеним і серйозним ускладненням неспецифічного виразкового коліту є токсичний мегаколон - розширення товстої кишки в результаті паралічу мускулатури стінки кишечника на ураженій ділянці. При токсичному мегаколоні відзначають інтенсивні болі і здуття у животі, підвищення температури тіла, слабкість.

Крім того, неспецифічний виразковий коліт може ускладнюватися масованим кишковою кровотечею, розривом кишечника, звуженням просвіту товстої кишки, зневодненням в результаті великої втрати рідини з діареєю і рак товстого кишечника.

Профілактика неспецифічного виразкового коліту

Специфічної профілактики НВК на даний момент немає, оскільки причини, що викликають це захворювання, до кінця не ясні.

Профілактичними заходами виникнення рецидивів загострення є дотримання приписів лікаря за способом життя (рекомендації по харчуванню, аналогічні таким при хворобі Крона, зниження кількості стресових ситуацій і фізичного перенапруження, психотерапія) і регулярне диспансерне спостереження.

Непоганий ефект в плані стабілізації стану дає санаторно-курортне лікування.

Прогноз при неспецифічний виразковий коліт

При нетяжкий перебіг без ускладнення прогноз сприятливий. Близько 80% пацієнтів, що приймають 5-ацетілсаліцілати як підтримують терапії, не відзначають рецидивів і ускладнень захворювання протягом року.

У хворих на неспецифічний виразковий коліт відбуваються рецидиви 1 раз в п`ять років, в 4% загострення відсутні протягом 15-ти років.

До хірургічного лікування вдаються в 20% випадків.

Імовірність розвитку злоякісної пухлини у хворих на НВК коливається в межах 3-10% випадків.