Виразковий стоматит

Виразковий стоматит - запальний процес, що протікає з порушенням цілісності всіх шарів слизової оболонки порожнини рота і утворенням виразкових дефектів. Виразковий стоматит є найбільш важкою різновидом стоматиту, оскільки викликає глибокі пошкодження слизової оболонки ротової порожнини і доставляє великі страждання пацієнтові. Залежно від зони ураження (мова, ясна, щоки, губи) розрізняють виразковий глосит, виразковий гінгівіт, виразковий Палатин, виразковий хейліт.

Найбільш часто виразковий стоматит розвивається у дітей від 6 місяців до 3-х років, а також у пацієнтів похилого віку. Виразково-некротичних стоматитом хворіють переважно молоді чоловіки.

Причини виразкового стоматиту

Виразковий стоматит частіше є самостійним захворюванням, але може розвиватися вдруге, на тлі наявної патології внутрішніх органів (симптоматичний виразковий стоматит). В основі розвитку виразкового стоматиту лежать певні місцеві реакції імунної системи на різні подразники.

Причиною виразкового стоматиту можуть стати травматичні, термічні, хімічні фактори, що безпосередньо впливають на слизову оболонку порожнини рота. Виразковий стоматит може виступати ускладненням запущеної форми катарального стоматиту.

Розвитку виразкового стоматиту сприяють недостатня гігієна порожнини рота, наявність рясного зубного нальоту і зубного каменю, каріозних зубів, дисбактеріозу ротової порожнини. Використання зубних паст, що містять лауриловий сульфат натрію, призводить до сухості слизової оболонки порожнини рота і підвищує її чутливість до різних подразників. До розвитку виразкового стоматиту можуть привести мікротравми, отримані при порушенні техніки стоматологічних маніпуляцій під час лікування і протезування зубів, внаслідок неправильної підгонки протезів, використання біологічно несумісних матеріалів.

У багатьох випадках виразковий стоматит має інфекційну природу. Наприклад, виразково-некротичний стоматит Венсана ("позиційний рот") Викликається симбіозом умовно-патогенних бактерій - фузіформной палички і спірохети Венсана, що зустрічаються в порожнині рота і при особливих умовах провокують гострий ерозивно-виразковий процес з некрозом м`яких тканин.

Виразковий стоматит частіше зустрічається у пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту (виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічним ентеритом), Серцево-судинною патологією, хворобами крові (лейкозом), Алергічними та інфекційними захворюваннями (скарлатиною, грипом, кір), Імунодефіцитами, порушеннями обміну речовин. У розвитку виразкового стоматиту особливу роль відіграє гіповітаміноз, особливо нестача вітамінів C, P і групи B, неповноцінне і неякісне харчування, несприятливі санітарно-гігієнічні та соціально-побутові умови життя. Несформованість дитячого імунітету робить дітей раннього віку більш інших схильними розвитку виразкового стоматиту.

Симптоми виразкового стоматиту

Початкові симптоми виразкового стоматиту нагадують прояви катаральної форми і характеризуються почервонінням, набряком, печіння в області ясеневого краю і міжзубних сосочків з поступовим поширенням процесу на сусідні ділянки. Через 2-3 дні на яснах, щоках і під язиком утворюються поодинокі, досить болючі округлі виразки, покриті біло-сірим нальотом. Спостерігаються гіперсалівація, галитоз, підвищення температури тіла до субфебрильних значень, загальне нездужання. Різкий біль ускладнює прийом їжі і мова хворого.

При виразково-некротичному стоматиті Венсана розвивається більш важка поразка всієї слизової оболонки порожнини рота з швидким наростанням запального процесу і некротичних змін. Формуються множинні виразки з нерівними краями, вкриті сіро-зеленим нальотом і оточені набряку, без ущільнень, тканиною малинового кольору. Виразковий процес може перейти на мову і небо Виразки здатні зливатися і проникати вглиб тканини, утворюючи великі глибокі вогнища. При видаленні некротичних мас виразка слизової оболонка кровоточить. Будь-які рухи мови, губ і щік сильно болючі. Характерний гнильний запах з рота, смердюча густа рясна слина. При тяжкому перебігу виразкового стоматиту може відзначатися припухлість щік.

Регіонарні лімфовузли ущільнені, збільшені і різко болезненни- температура тіла може підвищуватися до фебрильною. Стан хворого погіршується: він стає неспокійним, втрачає апетит, сон. Тривалість гострого періоду виразкового стоматиту коливається від 10 до 15 днів. Некротичний процес може поглиблюватися з оголенням кістки неба і щелепи, ускладнюватися розвитком остеомієліту.

Виразковий стоматит може перейти в хронічну форму з різко вираженими симптомами і незначними болями. Хронічний виразковий стоматит може призводити до різних ускладнень (риніту, середнього отиту, гастроентериту, плевриту, ендокардиту) І ставати причиною втрати зубів.

Діагностика виразкового стоматиту

Діагноз виразкового стоматиту встановлюється стоматологом на підставі скарг пацієнта і даних візуального огляду порожнини рота. В ході стоматологічного обстеження оцінюються гігієнічні індекси, розташування і зовнішній вигляд виразок, виявляються місцеві дратівливі чинники. Важливу діагностичну роль грає цитологічне, мікробіологічне, ПЛР-дослідження зіскрібків зі слизової оболонки.

Так як виразковий стоматит може бути симптомом ряду інших захворювань, додатково можуть проводитися клінічний, біохімічний аналізи крові, визначення цукру крові, імунного статусу. При необхідності хворим з виразковим стоматитом рекомендуються консультації гастроентеролога, гематолога, кардіолога, ендокринолога, алерголога-імунолога та ін.

Лікування виразкового стоматиту

У лікуванні виразкового стоматиту важливо не тільки купірувати симптоми захворювання, але і усунути першопричину, що сприяє його розвитку.

При легкій формі виразкового стоматиту досить місцевого лікування. Рекомендовано рясне пиття, щадна нераздражающие їжа. Під місцевою аплікаційної анестезією виконується професійна гігієна порожнини рота, зняття зубного каменю і нальоту, сошліфовиваніє гострих країв зубів. Порожнина рота зрошується теплими низькопроцентні розчинами перекису водню, фурациліну, хлоргексидину, перманганату калію і відварами трав-призначаються аплікації гелю метрогил-дента на уражені ділянки. Для очищення виразкової поверхні від некротичних мас застосовуються протеолітичні ферменти - трипсин, Лізоамідаза, дезоксирибонуклеаза. Прискоренню епітелізації сприяє використання регенерують мазей, масла обліпихи і шипшини.

У важких випадках виразкового стоматиту призначається загальна дезінтоксикаційна і антибактеріальна терапія, прийом антигістамінних препаратів, полівітамінів. На процес лікування виразкового стоматиту благотворно впливають фізіопроцедури - УФО, ультразвук. Після стихання гострих запальних явищ показана системна санація порожнини рота, екстракція зруйнованих зубів, лікування карієсу і захворювань пародонту, повторне раціональне протезування.

При своєчасному інтенсивному лікуванні виразкові вогнища закриваються за 6-8 днів-в разі хронічної форми потрібна більш тривала терапія і диспансерне спостереження у пародонтолога протягом 1 року.

Прогноз і профілактика виразкового стоматиту

Прогноз виразкового стоматиту сприятливий, проте багато в чому залежить від форми і тяжкості захворювання. Своєчасне грамотне лікування виразкового стоматиту призводить до виздоровленію- в запущених випадках процес набуває хронічного рецидивуючий перебіг, провокує розвиток пародонтиту і пародонтозу. Результатом виразково-некротичного стоматиту може бути рубцювання ясна з оголенням шийки і частини кореня зуба.

Профілактика виразкового стоматиту полягають в дотриманні гігієни порожнини рота-лікуванні хронічних інфекційних, шлунково-кишкових і серцево-судинних захворювань-правильної підгонки зубних протезів, відмову від куріння і вживання алкоголю, зміцненні імунітету.