Рак прямої кишки

Рак прямої кишки - різні за гістологічною структурою і локалізації злоякісні новоутворення прямої кишки і анального каналу. Серед злоякісних поразок шлунково-кишкового тракту рак прямої кишки становить 45% - в той же час, 70% випадків раку товстого кишечника локалізується саме в його дистальному відділі. Дана патологія частіше зустрічається в країнах із західним характером харчування і рідше в - Азії та Африці. Рак прямої кишки в півтора рази частіше виникає у чоловіків, ризик його розвитку підвищується з віком, в групу ризику входять особи, яким за сорок років. Імовірно це пов`язано з віковими змінами в епітеліальних клітинах внутрішньокишкового вистилання. Незважаючи на доступність прямої кишки для огляду і дослідження, більшість випадків раку цієї локалізації діагностується вже на пізніх термінах, коли радикальні методи лікування виявляються малоефективними. П`ятирічна виживаність при раку прямої кишки становить 40-60%, що обумовлює актуальність даної проблеми для проктології та онкології.

Причини розвитку раку прямої кишки

Відзначено залежність розвитку раку прямої кишки від особливостей харчування. Хвороба частіше зустрічається у людей, що вживають їжу, багату жирами і бідну рослинною клітковиною. Раціон харчування, перевантажений м`ясними продуктами, сприяє виникненню злоякісних утворень в товстому кишечнику.

Крім того, факторами, що підвищують ризик розвитку ракової пухлини, є хронічні запальні захворювання товстого кишечника, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, вроджені патології (сімейний дифузний поліпоз, ферментні недостатності). Обмінні захворювання (цукровий діабет, метаболічний синдром, ожиріння) Також є канцерогенними факторами.

Поліпи прямої кишки є одним з поширених передракових станів, озлокачествляться приблизно в 4% випадків (ризик виникнення злоякісної пухлини прямо пропорційний розміру та поширеності поліпів), особливо небезпечний щодо малігнізації сімейний поліпоз. Спадковий фактор також відіграє певну роль в захворюваності на рак прямої кишки.

Збільшують ризик розвитку злоякісного процесу і знижують ймовірність успішного результату при лікуванні куріння і зловживання алкоголем.

Класифікація раку прямої кишки

Рак прямої кишки класифікується відповідно до міжнародної класифікації TNM, де T - розмір пухлини і ступінь ураженості нею стінки кишки, N - ураження регіонарних лімфовузлів, а M - наявність метастазів у віддалених органах.

Крім цього, в нашій країні нерідко застосовується класифікація раку по стадіях (I- IIa- IIb- IIIa- IIIb- IV) в залежності від величини пухлини, ступеня проростання нею стінки кишечника і навколишніх тканин, наявних метастазів.

Остаточний діагноз раку прямої кишки здійснюється після хірургічного видалення і цитологічного дослідження пухлини і лімфатичних вузлів.

Симптоми раку прямої кишки

Найчастіше ранні стадії раку прямої кишки протікають без клінічної симптоматики, що значно ускладнює діагностування та своєчасне виявлення злоякісного процесу. Згодом прогресування пухлини починає проявлятися різноманітними симптомами.

Найпоширеніші прояви: порушення дефекації (запори або проноси), кишкова непрохідність, кровотеча з заднього проходу, домішки крові в калі, анемія неясної етіології, схуднення, біль в низу живота, "стрічковий" ("олівцем") Стілець.

Діагностика раку прямої кишки

Діагностичні заходи включають опитування хворого, виявлення скарг, збір анамнезу. При цьому звертають увагу на канцерогенні ризики, що мали місце пухлинні утворення і сімейний онкоанамнез.

Лабораторні методи включають загальний і біохімічний аналіз крові, тестування на онкомаркери, копрограму.

Для ракових пухлин прямої кишки характерно виявлення ракового ембріонального антигену і онкомаркера СА-19-9. Виявлення онкомаркерів може також свідчити про неспецифічний виразковий коліт, доброякісних пухлинах. Концентрація ембріонального ракового антигену підвищується у завзятих курців.

До інструментальних методів діагностики пухлин товстого кишечника відноситься ректороманоскопия (обстежується внутрішня стінка прямої і сигмовидної кишки), колоноскопія (ендоскопічне дослідження всього товстого кишечника), іригоскопія (рентгенографічне дослідження товстого кишечника з контрастною речовиною).

Ендоскопічні методики дозволяють детально вивчити стан слизової оболонки кишкової стінки, наявні пухлинні утворення, зробити біопсію для подальшого гістологічного і цитологічного дослідження. Діагностика раку прямої кишки проводиться тільки на снованіі виявлення ракових клітин при цитологічному дослідженні біоптату.

Крім того, виявити пухлинне утворення в кишечнику можливо за допомогою ультразвукового дослідження (для обстеження прямої кишки виробляють інтраректального УЗД), магнітно-резонансної та комп`ютерної томографії.

Спіральна комп`ютерна томографія (МСКТ) застосовується для дослідження органів і систем на предмет виявлення метастазів, а так само дозволяє здійснити прицільну біопсію печінки при наявність в ній сумнівних щодо метастазування ділянок.

Методикою з високою ступінь специфічності щодо виявлення метастазів є позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Методика полягає у веденні в організм позитрон-випромінюючих ізотопів і сканування їх розподілу в тканинах. Уражені злоякісними клітинами тканини схильні накопичувати радіоізотопи і визначатися при скануванні у вигляді ділянок з підвищеним випромінюванням.

Ангіографію проводять для візуалізації судинної мережі перед операцією (щоб уникнути післяопераційних ускладнень і масованих кровотеч).

Лікування раку прямої кишки

Основною методикою лікування раку прямої кишки є хірургічне видалення пухлини, прилеглих тканин і лімфовузлів.

Вибір методики здійснюється в залежності від стадії захворювання, розміру пухлини, ступеня ураження метастазами лімфатичних вузлів та інших органів і тканин.

Видалення поліпа прямої кишки часто виконується в процесі проведення колоноскопії методом електрокоагуляції. Якщо при подальшій гістології тканин поліпа виявляють злоякісні клітини, які однак не поширюються на підставу поліпа, лікування на даному етапі можна вважати досить повним.

У більшості випадків раку прямої кишки проводиться радикальна резекція або екстирпація (повне видалення) прямої кишки з наступною реконструктивної операцією.

Пухлини середніх розмірів іноді можливо видалити лапароскопічним шляхом. При цьому також роблять забір тканини регіональних лімфатичних вузлів для виявлення можливого ураження злоякісними клітинами. Лапароскопічна методика переноситься хворими значно легше, вимагає менших заходів післяопераційного догляду, а частота виникнення рецидивів після лікування не перевищує такий при проведенні традиційної операції.

При виявленні раку на пізніх стадіях з глибоким проростанням в навколишні тканини і присутністю множинних метастазів, виробляють паліативну операцію: видалення пухлини для звільнення просвіту кишечника і полегшення стану пацієнта. Лікування на пізніх стадіях ракових пухлин неможливо.

В онкологічній практиці в більшості випадків хірургічне видалення пухлини поєднують з хіміотерапією або радіопроменевою терапією для профілактики рецидивування і придушення поширення злоякісних клітин.

Метод хіміотерапевтичного лікування має на увазі використання лікарських препаратів, що пригнічують ріст злоякісних клітин. На жаль, цитотоксичні препарати, що застосовуються при хіміотерапії, недостатньо специфічні щодо ракових клітин і таке лікування має масу побічних ефектів. Однак комбіноване застосування хіміотерапії і хірургічного лікування при своєчасно виявленому захворюванні на рак прямої кишки дає помітний позитивний ефект і значно знижує ризик рецидиву захворювання, збільшуючи виживаність пацієнтів.

Променева терапія при раку прямої і товстої кишки іноді застосовується в якості додаткової міри профілактики рецидивів після оперативного видалення пухлини, а також може використовуватися для зменшення розмірів освіти і полегшення симптоматики.

Профілактика раку прямої кишки

Профілактичні заходи злоякісних новоутворень товстого кишечника включають регулярне обстеження осіб, що входять до групи ризику (люди старше 50 років, хворі з хронічними захворюваннями товстого кишечника). Особлива увага приділяється пацієнтам з поліпами товстого кишечника.

У скринінгові заходи входять: щорічний аналіз калу на приховану кров, сигмоидоскопия кожні 5 років, кожні 10 років - колоноскопія.

Особи, які страждають сімейним поліпозом, підлягають обстеженню кожні 2-3 роки. План обстеження громадян, що входять до групи онкологічного ризику, обговорюється з лікарем індивідуально.

Загальні заходи профілактики раку прямої кишки включають активний спосіб життя, правильне збалансоване харчування, багате рослинною клітковиною без перевантаженості тваринними жирами, відмова від куріння і зловживання алкогольними напоями, своєчасне виявлення і лікування захворювань, що провокують розвиток злоякісних пухлин.

Ускладнення раку і побічні ефекти терапії

Рак прямої кишки ускладнюється кровотечею, а при регулярних втрати крові - анемією, зниженням маси тіла аж до виснаження. Пацієнти з онкологічними патологіями пізніх стадій страждають від інтоксикації організму продуктами некрозу пухлинної тканини. Рак прямої кишки може сприяти розвитку інфекційного запалення.

Хіміотерапія сприяє розвитку таких побічних ефектів як облисіння, слабкість, втрата апетиту, діарея, нудота.

Прогноз при раку прямої кишки

Виявлення і видалення раку прямої кишки на ранніх стадіях сприяє 5-річної виживаності в 90% випадків. Однак, тільки 39% виявлених колоректальних злоякісних пухлин знаходяться на придатної для успішного лікування стадії, в інших випадках, навіть із застосуванням паліативного видалення пухлини, прогноз несприятливий. Якщо протягом 5-ти років після видалення пухлини не відзначено її рецидиву, то підтверджують одужання. Рак IV стадії лікуванню не підлягає.