Інсомнія

Інсомнія є порушенням циклу "сон-неспання". Патологія визначається дефіцитом якості і кількості сну, які є необхідними для нормальної життєдіяльності людини. Захворювання зустрічається у 30-45% населення планети. Для деяких з них (10-15%) инсомния представляє серйозну проблему, що вимагає прийому лікарських препаратів. Слід зазначити, що з віком проблеми із засинанням і підтриманням фізіологічно повноцінного сну виникають все частіше, тому літні люди стикаються з инсомнией частіше, ніж молоді.

Безсоння - більш популярна назва патології, що вживається пацієнтами і навіть лікарями, є не коректним, так як захворювання не супроводжується повною втратою сну.

причини інсомнії

В основі інсомнії може лежати фізіологічна схильність, психогенні розлади, захворювання нервової системи та внутрішніх органів. Часто инсомния виникає у осіб, які страждають неврозами і неврозоподібні стани: психозами, депресією, панічними розладами та ін. На труднощі засипання і якість сну зазвичай скаржаться пацієнти з соматичними захворюваннями, що викликають нічну біль, задишку, біль в серці, порушення дихання (артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, плевритом, пневмонією, хронічними болями та ін.). Розлади сну можуть супроводжувати органічним ураженням центральної нервової системи (інсульту, шизофренії, пухлин мозку, паркінсонізму, епілепсії, гіперкінетичним синдромам) - патології периферичної нервової системи.

Свій вплив на розвиток порушень сну також надають сприятливі фактори, а саме: життя в мегаполісе- часта зміна часових поясов- тривалий прийом психотропних препаратів-прийом алкоголя- постійний прийом кофєїнсодержащих напоїв- змінна робота і інші професійні шкідливості (шум, вібрація, токсичні сполуки) - порушення гігієни сну.

Патогенез инсомнии вважається не до кінця вивченим, однак наукові дослідження і досліди в галузі неврології показали, що у хворих відзначається така ж підвищена активність мозку уві сні, як і за стані (про це говорить високий рівень бета-хвиль) - підвищений рівень гормонів в нічний час доби (кортизолу, адренокортикотропного гормону) і високий рівень метаболізму.

Класифікація инсомнии

За тривалістю перебігу инсомния ділиться на:

• Транзиторну, з тривалістю не більше кількох ночей
• Короткочасну (від декількох діб до тижнів)
• Хронічну (від трьох тижнів і більше)

Також виділяють инсомнию фізіологічну (ситуаційну) і постійну (має постійний характер). За походженням розрізняють первинну инсомнию, що виникає в результаті особистісних або идиопатических (нез`ясованих) причин, і вторинну, яка виникає на тлі або в результаті психологічних, соматичних та інших патологій.

За ступенем вираженості клінічних симптомів инсомния буває:

• Легкого ступеня (слабо виражена) - рідкісні епізоди порушення сну
• Середнього ступеня тяжкості - клінічні прояви помірно виражені
• Тяжкого ступеня - порушення сну спостерігаються щоночі і роблять значний вплив в повсякденному житті.

симптоми инсомнии

Клінічні ознаки інсомнії, в залежності від часу їх прояву, поділяють на групи: пресомніческіе, інтрасомніческіе і постсомнічних порушення. Порушення до, після і під час сну можуть проявлятися окремо і в сукупності. Всі 3 види порушень спостерігаються лише у 20% пацієнтів середнього віку і у 36% літніх хворих інсомнія.

Інсомнія призводить до зниження денної активності, порушення пам`яті і уважності. У пацієнтів з психічною патологією і соматичними захворюваннями посилюється протягом основної хвороби. Інсомнія може стати причиною сповільненій реакції, що особливо небезпечно для водіїв і працівників, які обслуговують промислові верстати.

пресомніческіе порушення

Пацієнти скаржаться на проблеми з настанням сну. Зазвичай стадія засипання триває 3-10 хвилин. Людина, що страждає инсомнией, може витратити на засинання від 30 до 120 хвилин і більше.

Збільшення періоду настання сну може бути наслідком недостатньої стомленості організму при пізньому підйомі або ранньому укладанні спати- больовий реакції і свербіння соматичного характеру-прийому препаратів, що збуджують нервову систему-виникла протягом дня тривоги і страху.

Як тільки людина опиняється в ліжку, бажання заснути миттєво зникає, виникають важкі думки, в пам`яті спливають тяжкі спогади. При цьому спостерігається деяка рухова активність: людина не може знайти зручну позу. Часом виникає безпричинний свербіж, неприємні відчуття на шкірі. Іноді засинання відбувається настільки непомітно, що людина сприймає його як неспання.

Проблеми із засипанням можуть сформувати дивні ритуали перед сном, невластиві здоровим людям. Можлива поява страху від ненастання сну і боязні ліжку.

інтрасомніческіе порушення

Пацієнт скаржиться на відсутність глибокого сну, навіть мінімальний подразник викликає пробудження з наступним тривалим засипанням. Найменший звук, включене світло і інші зовнішні чинники сприймаються особливо гостро.

Причиною спонтанного пробудження можуть стати страшні сни і кошмари, почуття наповнення сечового міхура (повторювані позиви до сечовипускання), вегетативне порушення дихання, прискорене серцебиття. Здорова людина, що не страждає инсомнией, також може прокидатися, однак поріг пробудження у нього помітно вище, подальше засипання НЕ проблематично, якість сну не страждає.

До Інтрасомніческіе порушень також належить підвищена рухова активність, що виявляється синдромом "неспокійних ніг", Коли людина уві сні робить трусить руху ногами. причиною синдрому "апное уві сні", який часто спостерігається при інсомнії, є включення довільного механізму регуляції дихання. Виникає найчастіше при ожирінні і супроводжується хропінням.

постсомнічних порушення

Інсомнія проявляється і в бадьорому стані після пробудження. Людині важко рано прокинутися, він відчуває розбитість у всьому тілі. сонливість і знижена працездатність може супроводжувати хворого весь день. Найчастіше спостерігається неімперативних денна сонливість: навіть при наявності всіх умов для хорошого сну людина не може заснути.

Відзначаються різкі перепади настрою, що несприятливо відбивається на спілкуванні з іншими людьми, часто посилюючи психологічний дискомфорт. Деякий час після пробудження людина скаржиться на головні болі, можливий підйом тиску (гіпертензія). При цьому характерно більш виражене підвищення діастолічного тиску.

діагностика інсомнії

Інсомнія діагностується на підставі скарг пацієнта і його фізичного стану. При цьому власне тривалість сну не має вирішального значення-5-годинний рубіж є своєрідним мінімумом: менш тривалий сон протягом 3 діб рівноцінний однієї ночі без сну.

Існує 2 чітких діагностичних критерію инсомнии: це затримка засипання більш ніж на 30 хвилин і зниження ефективності сну до 85% і нижче (відношення часу власне сну до часу, яке пацієнт провів у ліжку).

Порушення циркадного ритму (раннє засинання і ранній підйом - людина-"жайворонок" або пізнє засинання і пізній підйом - людина-"сова") Діагностуються як патологія, якщо людина відчуває постсомнічних розлади і не має можливості подовше поспати або раніше заснути.

Іноді страждає хронічною инсомнией пропонують протягом місяця вести щоденник, в якому фіксуються періоди неспання і сну. У випадках, коли инсомния супроводжується порушенням дихання (обструктивне апное) і руховою активністю, а також при неефективності медикаментозної терапії, призначають полісомнографію. Комп`ютерне дослідження дає повну картину сну, визначає тривалість його фаз і оцінює роботу всього організму під час сну.

Діагностика інсомнії не викликає ускладнень, частіше складніше визначити справжню причину або сукупність факторів, що викликали безсоння. Найчастіше потрібні консультації вузьких фахівців, щоб виявити соматичну патологію.

лікування інсомнії

Транзиторна инсомния зазвичай проходить самостійно або після усунення причин її виникнення. Подострая і тим більше хронічна інсомнія вимагають більш уважного підходу, хоча лікування першопричини є основоположним фактором.

Успішне позбавлення від инсомнии передбачає дотримання гігієни сну. Щоденне засипання в одне і той же час, виключення денного сну, активне денний неспання може повністю позбавити від безсоння літніх людей без застосування медикаментозних препаратів.

Психотерапія дозволяє усунути психологічний дискомфорт і відновити сон. Хороші результати в лікуванні інсомнії показали голковколювання і фототерапія (лікування білим світлом високої інтенсивності).

Застосування снодійних препаратів сприяє швидкому засипанню і запобігає часті пробудження, проте гипнотики мають ряд несприятливих впливів, починаючи від звикання і закінчуючи залежністю і ефектом віддачі. Саме тому медикаментозне лікування інсомнії починають з рослинних препаратів (пустирник, м`ята, материнка, півонія і ін. Лікарські трави, які мають седативний ефект) і засобів, що містять мелатонін (Мелаксен). Препарати з седативним ефектом (нейролептики, антидепресанти, антигістамінні), призначаються з метою збільшення тривалості сну і зниження рухової активності.

Препарати імідазопірідінов (Золпідем) і циклопіролонів (зопіклон) мають малу тривалість впливу, не викликають постсомнічних порушень - це одні з найбезпечніших хімічних снодійних. Група транквілізаторів - бензодіазепінів (Діазепам, Лоразепам) більшою мірою гальмує мозкові процеси, тим самим знижуючи тривожність і збільшуючи латентність до сну. Ці препарати викликають звикання, серйозно впливають на швидкість реакції, одночасно підсилюють ефект барбітуратів і анальгетиків.

Правила прийому медикаментів при інсомнії включають в себе: дотримання тривалості лікування снодійними - в середньому 10-14 днів (не більше 1 місяця) - препарати можуть призначатися в комплексі з урахуванням їх совместімості- той чи інший препарат вибирається залежно від супутньої соматичної патології та мінімального набору побічних впливів. З профілактичною метою снодійні призначаються 1-2 рази в тиждень. Важливо розуміти, що застосування снодійних є виключно симптоматичним лікуванням. Цей факт і маса небажаних наслідків змушують максимально обмежити їх прийом.

Прогноз і профілактика инсомнии

Для повного позбавлення від безсоння слід дотримуватися наступних правил: не затягувати візит до невролога при явних ознаках інсомніі- не брати препарати без призначення лікаря. Необхідно обов`язкове дотримання режиму дня (співмірні навантаження, прогулянки і достатній час для сну) і формування власної стрессоустойчівості- слід робити упор на психологічні методики і мінімальне використання медикаментів.

Прогноз при гострій і підгострій инсомнии сприятливий, її лікування в більшості випадків не вимагає прийому гипнотиков і транквілізаторів. Лікування запущеної хронічного безсоння - процес длітельний- тільки тісна взаємодія пацієнта з лікарем дозволить вибрати ефективну схему лікування і досягти позитивного результату.