Поразки органів при витівці

Відео: Лейкоплакия Лікування лейкоплакії народними і традиційними засобами

поразка волосся. Випадання латеральної частини брів - один з ранніх симптомів прокази. Випадання волосся в області бороди і вусів спостерігається рідше. На волосистої частини голови волосся зазвичай зберігаються.

Ураження слизових оболонок. Найчастіше уражається слизова оболонка носа. У виражених випадках лепри ураження слизової носа спостерігається у 90-95% хворих. Цілком можливо, що звідси і починається проказа. У соскобе зі слизової носа часто виявляються лепрозні палички навіть при відсутності інших, ясно виражених симптомів прокази. На слизовій оболонці перегородки носа і придаткових порожнин з`являються інфільтрати, виділення з носа посилюється, наростають кірки, розвиваються явища хронічного нежитю. Інфільтрати в області носової перегородки мають схильність до із`язвленію- утворилися виразки часто ведуть до руйнування перегородки і западению носа на кордоні кісткової і хрящової його частини, внаслідок чого кінчик носа піднімається догори. Тому конфігурація носа у лепрозних хворих має характерний вигляд. Поразка кісткової частини носа спостерігається рідше.

На слизовій оболонці рота в області твердого та м`якого піднебіння, а також на мові спостерігаються дифузні інфільтрати, рідко покривається виразками. При глибоких инфильтратах в товщі мови останній стає щільним, різко збільшується в об`ємі, на його поверхні з`являється складчастість з особливо вираженою поздовжньої серединної складкою.

Слизова гортані і надгортанника уражається досить часто. При поширенні інфільтрату на голосові зв`язки з`являється захриплість, а в подальшому і Афоня, яка може стати стійкою внаслідок рубцевих змін слизової гортані. В окремих випадках внаслідок набряку може розвиватися стеноз гортані, що призводить до необхідності трахеотомії.

Лімфатичні вузли, особливо стегнові, рано втягуються в патологічний процес. Вони збільшуються до розмірів горіха, голубиного яйця, набувають плотноеластіческую консистенцію, безболісні при пальпації. Дослідження пунктату з лімфатичних вузлів дозволяє встановити ранній діагноз прокази ще при відсутності інших симптомів хвороби.

Поразка нервової системи у хворих на проказу спостерігається часто, і нерідко в картині хвороби домінують відповідні симптоми, що дало підставу деяким авторам виділити нервову форму прокази. В даний час від цього відмовилися, так як майже у кожного хворого на проказу відзначаються в тій чи іншій мірі виражені ознаки ураження нервової системи. Ці зміни в основному зводяться до поразки периферичної нервової системи і до розвитку поліневритів. Зазвичай уражаються n. ulnaris, n. auricularis magnus, n. peroneus. Уражені нервові стовбури стають щільними і товщають, тому легко промацуються у вигляді щільних тяжів, іноді з потовщеннями. Спочатку вони болючі при пальпації, а потім з розвитком анестезії хворобливість зникає.

Крім ураження великих нервових стовбурів, спостерігається загальне ураження нервової системи, яке проявляється різноманітними порушеннями чутливості, трофіки і руховими розладами.

порушення чутливості обумовлюється невритами і захворюванням центральної нервової системи. Часто відзначаються наполегливі і жорстокі невралгії, які тримаються тривалий час. Одночасно на відповідних ділянках шкірного покриву розвивається гіперестезія, яка через деякий час змінюється повною анестезією.



Нерідко анестезію і анальгезию виявляють симетрично в зоні окремих сегментів тулуба і в вигляді "пояса" в області живота, грудей. Анальгезия іноді поєднується з термічною анестезією, що служить часто причиною опіків у хворих на лепру. Значно рідше зустрічається порушення відчуття дотику. Іноді є неадекватні реакції на безумовні подразники - тепло сприймається як холод, і навпаки, а також запізнення реакції на безумовний подразник, наприклад при накладенні гарячого предмета спочатку відчувається дотик, а потім теплове відчуття.

трофічні розлади у хворих на лепру спостерігаються досить часто. До числа таких розладів відносяться депігментації, що нагадують вітіліго, але відрізняються тим, що при них бувають порушення чутливості, а при вітіліго цих порушень немає. Трофічні зміни призводять до мутацій кистей, стоп не внаслідок глибоких інфільтратів, які переходять на кістки, а в результаті трофічних порушень: відбувається поступове розм`якшення і розсмоктування кісткової речовини без явних змін шкіри, кисті і стопи стають м`якими і нагадують лапи тюленя- при цьому, зрозуміло, виникають порушення і рухової функції кінцівки. У хворих на проказу нерідко спостерігаються розлади функції сальних і потових залоз: спочатку різке підвищення її, а потім пригнічення і навіть повне припинення виділення сала і поту. Шкіра таких хворих стає сухою, шорсткою, на ній легко утворюються тріщини.

рухові розлади. У хворих на проказу нерідко розвивається атрофія м`язів, зазвичай симетрична, більш виражене ураження розгиначів, при цьому уражаються переважно обличчя і кінцівки.

В області особи атрофії часто піддаються кругові м`язи століття, внаслідок чого розвивається лагофтальм (lagophtalmus) - втрата здатності мимовільно закривати очну щілину. Нерідко буває вражений лицевий нерв. При атрофії м`язів обличчя порушується міміка, і особа стає сумним, нерухомим, маскоподібним.

Уражаються також м`язи кінцівок, що закінчується їх атрофією. Особливо часто до процесу залучаються розгиначі дрібних м`язів кистей і стоп, потім передпліч і гомілок. На верхніх кінцівках атрофія починається з м`язів великого пальця і мізинця, потім з`являється і на інших пальцях. Процес призводить до того, що згиначі беруть перевага над атрофованими разгибателями, тому, пальці приймають напівзігнуте положення. Внаслідок неоднаковою ступеня атрофії розгиначів на різних пальцях ступінь їх згинання неоднакова, і в результаті кисть приймає кігтеподібні, спотворений вигляд. Аналогічний стан розвивається і на стопах. На нижніх кінцівках першими уражаються м`язи підошов, а також mm. tibiales anteriores et extensores digitorum pedis, що призводить до розвитку pes eqninovarus.

У хворих на проказу спостерігаються також і загальні порушення центральної нервової системи. Клінічно вони частіше зводяться до невротичних станом. У різних хворих порушення досягають різного ступеня - від слабо виражених невротичних станів до важких неврозів і навіть психозів.



поразка очей у хворих на проказу зустрічається у вигляді коньюктивита і кератиту, який супроводжується потовщенням і помутнінням, а потім виразкою рогівки, наслідком чого може бути сліпота.

Яєчка і придатки нерідко уражаються у хворих на проказу в вигляді орхіту і епідидиміту з подальшим розвитком склеротичних процесів- в результаті азооспермии настає безпліддя.

З внутрішніх органів при витівці частіше уражаються легені, печінка і селезінка: вони збільшуються, стають щільними, але мало болезненни- інші органи також нерідко можуть бути вражені проказою.

перебіг прокази, як правило, тривалий, захворювання тягнеться роки, в окремих випадках навіть десятки років. Виняток становить перебіг захворювання з гарячковими явищами, наростаючою кахексією і швидким летальним результатом (через кілька місяців).

патогістології. Найбільш типові зміни спостерігаються в лепроми, т. Е. Бугоркових елементах. У дермі відзначається скупчення клітинного інфільтрату, який розділений на окремі осередки прошарками сполучної тканини, що йдуть зверху від збереглася вузької порожнини її між інфільтратом і епідермісом. Інфільтрат складається з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, плазмоцитів, фібробластів і невеликої кількості гістіоцитів, розташованих головним чином по периферії клітинних скупчень. Найбільш типовими є великі кулясті клітини з пінистої протоплазмой- при спеціальній забарвленням за Цілем-Нільсеном в них можна знайти величезну кількість лепрозних паличок і зерен їх розпаду. Ці лепрозні клітини, або, як їх називають "globi", Лепрозні кулі, патогномонічні для прокази. Лепрозні палички розташовуються скупченнями, що нагадують пачки сигар. Вражає величезна кількість лепрозних паличок: вони знаходяться в інфільтраті як всередині, так і внеклеточно, в просвітах судин, в лімфатичних щілинах.

Сполучнотканинна строма шкіри в межах інфільтрату значно розріджена. Колагенові і еластичні волокна зберігаються лише у вигляді обривків, проте між часточками інфільтрату і в вигляді вузької смуги під епідермісом вони добре збережені. Потові і сальні залози піддаються атрофії і зовсім руйнуються.

У плямистих елементах патогістологічна картина нетипова. У верхній третині дерми спостерігається околососудістий інфільтрат, що складається переважно з лімфоцитів, помірної кількості фібробластів і гістіоцитів. Лепрозних паличок в інфільтратах менше, ніж в типових лепроми. Однак в окремих випадках в цих ділянках ураження виявляється величезна їх кількість.

В уражених нервах відзначаються скупчення лимфоидного інфільтрату в потовщення нервових стовбурів. Одночасно спостерігається околососудістий інфільтрат в дермі, що складається переважно з лімфоцитів, невеликої кількості фібробластів і гістіоцитів.