Вертлужная западина тазової кістки
Одним з найбільш частих ушкоджень, що призводять людини до інвалідного крісла, є переломи вертлюжної області. Сьогодні дізнаємося, що являє собою ця частина тазостегнового суглоба, а також які способи терапії дисплазії або інших проблем цього місця існують. Також з`ясуємо, де розташовується вертлужная западина і до яких ускладнень може призвести склероз або перелом цього поглиблення.
Що являє собою тазостегновий суглоб?
Він є найпотужнішим і великим в тілі людини. Крім таких функцій, як згинання та розгинання, відведення стегон назад, вперед, в сторони, обертальних рухів він також бере участь під час нахилів корпусу.
Характеристики цього суглоба унікальні - вони забезпечують близько 40% рухів людини.
Він утворений головкою стегнової кістки, а також поглибленням під назвою вертлужная западина. Тазостегновий суглоб є більш глибоким в порівнянні з плечовим. Обидва його елемента покриті хрящової тканиною, яка здатна амортизувати навантаження, згладжувати руху при ходьбі, бігу, під час стрибків і т. Д.
анатомія
Вертлужная западина є поглиблення в клубової кістки, що є частиною тазової кістки. Вона виконує важливі і складні функції в організмі, такі як опора і рух. Має напівсферичну форму, покриту зсередини хрящем. Лікарі виділяють задню і передню стінки вертлюжної западини, а також її склепіння. З огляду на, що ця частина тазової кістки забезпечує рух людини, то дуже важливо своєчасно виявити патологію в цій області і швидко провести лікування.
Вертлужная западина утворена лобкової, сідничної і клубової кістками в місці їх з`єднання.
перелом
Найчастіше таке порушення цілісності кістки відбувається в результаті ДТП. Також ця травма може утворитися після падіння з великої висоти.
Перелом кульшової западини можна розділити на 2 види:
- Просте пошкодження. Це переломи передньої колони, задньої і середньої стінки, поперечні травми.
- Складне пошкодження. Це коли лінія зламу проходить відразу через кілька частин кістки. Сюди відносяться травми передньої стінки, поперечної, обох колон і ін.
Відео: Тазостегновий суглоб. Як уникнути біль в суглобах!
Симптомами перелому можуть служити:
- Біль в області паху і тазостегнового суглоба.
- Пацієнту важко спертися на пошкоджену ногу.
- Очевидне прояв укорочення кінцівки, яка зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Нога ротирована назовні.
лікування перелому
- Якщо порушення цілісності кістки сталося без зміщення, тоді хворому накладають стандартну шину, а також спеціальне Лейкопластирна витягування за гомілка на термін 1 місяць. Обов`язково призначають курс лікувальної фізкультури, електрофорез.
- Якщо вертлужная западина тазової кістки порушилася в верхньому і задньому краях, вийшов вивих стегна, тоді лікування проводиться шляхом скелетного витягування. Спеціаліст проводить спицю за надвиростки стегнової кістки. Завдяки такій маніпуляції капсула суглоба натягується, а уламки вертлюжної западини притискаються, тобто зіставляються. Тривалість витягання зазвичай становить 1,5 місяця.
- Якщо осколок великий і його не виходить зіставити, тоді необхідна операція. Вона повинна проводитися в перші два тижні після отримання травми, не пізніше. Щоб зафіксувати оскільки западини, хірурги застосовують пластини і стягують гвинти.
Після лікування перелому дуже важливий період реабілітації.
Можливі методи доступу
Оперативна терапія переломів такого поглиблення, як вертлужная западина, є досить складним завданням. Справа в тому, що дуже важко фахівця досягти місця пошкодження.
Типів переломів цього поглиблення багато, і, звичайно ж, для кожного виду є свій метод доступу. В основному використовуються наступні прийоми:
- Передній доступ.
- Клубово-паховий шлях.
- Задній доступ.
передній шлях
По-іншому його ще називають "офеморальная дорога". Її використовують для відкритого вправлення всіх переломів передньої колони і стінки поглиблення під назвою вертлужная западина. Ще передній шлях може застосовуватися і при оперативному лікуванні поперечних переломів.
Клубово-паховий доступ
Використовується він для розкриття передньої і внутрішньої поверхні кульшової западини. Також він може застосовуватися для одномоментної фіксації перелому поглиблення і розриву крижово-клубового суглоба. Однак такий метод доступу не дає фахівцеві контролювати задню колону і стінку западини.
задній шлях
Він застосовується для відкритого вправлення і остеосинтезу, якщо спостерігається пошкодження вертлюжної западини задньої стінки після ліквідації заднього вивиху стегна. Також цей метод використовується для видалення хрящових ділянок з порожнини суглоба.
Терапія перелому заднього краю западини
Виникає така патологічна трансформація під час ДТП або падіння з висоти. Схильні до цієї травмі здебільшого молоді люди. Перелом супроводжується зміщенням фрагментів, вивихами кістки, руйнуванням суглобових поверхонь, хряща. Край вертлюжної западини переднього відділу спостерігається в одиничних випадках. У більшості епізодів виявляються переломи задньої колони.
Відео: Що таке суглоби! Біль у суглобах. лікування суглобів
В умовах стаціонару фахівець обстежує потерпілого, використовуючи для цього оглядову рентгенографію таза. В екстреному порядку під епідуральної анестезією або внутрішньовенним наркозом доктор вправляє вивих. Після цього проводиться остаточна діагностика пошкодження суглоба, що включає в себе рентгенографію в клубової, оглядової, косій проекції, а також комп`ютерну томографію. Такі методи дослідження допомагають фахівцеві отримати повну картину ушкоджень такого поглиблення, як вертлужная западина.
Поставити людину на ноги в цьому випадку допоможе лише хірургічне втручання. Доктор виробляє розріз по тій лінії, де локалізується уламок. Далі лікар фіксує його гвинтом або допустимої компресією. Перевіряє стабільність фіксації уламка, а потім зашиває рану.
відновлення
Коли вертлужная западина тазової кістки після порушення її цілісності була реанімована, дуже важливо дотримуватися таких правил реабілітації:
- Щодня займатися спеціальними дихальними вправами.
- Вчитися правильно ходити на милицях, наступати на ноги.
- Виробляти спеціальний комплекс вправ під наглядом ортопеда: згинання та розгинання пальців ніг, обертання стопами, піднімання і опускання тазу з опорою на зігнуту здорову нижню кінцівку і дві руки.
Артроз кульшового суглоба
Ознакою такого захворювання є склероз вертлюжної западин, який спостерігається тільки на рентгені. Такий термін часто зустрічається в описі знімків, зроблених рентгенологами.
Ця проблема розвивається внаслідок запальних змін кісток з заростанням сполучної тканини.
Склероз вертлюжної западин - це стан, при якому не спостерігаються зовнішні симптоми захворювання - артрозу. Ця проблема характерна для престарілих людей. Основними причинами склерозу западини є:
- Витончення хряща.
- Порушення кровопостачання ніг при недугах, пов`язаних з обмінів речовин.
- Спадкова схильність до артрозу, остеохондрозу.
- Вивихи при ходьбі.
- Малорухливий спосіб життя.
- Вроджені аномалії розвитку суглобів.
- Травми під час спортивних навантажень з пошкодженням зв`язкового апарату.
- Переломи всередині суглобів.
- Ожиріння.
Лікування артрозу тазостегнового суглоба, склерозу
Терапія включає в себе:
- Масаж.
- Вправи (раздвигание зігнутих ніг в положенні лежачи на спині).
- Фізіопроцедури (озокерит, магнітотерапія).
- Ухвалення спеціальних ванн з радоном, сірководнем.
- Лікування проблеми нестероїдними протизапальними препаратами "диклофенак", "німесулід" та ін.
Також слід обмежити підняття важких предметів, забороняється тривалий час перебувати в сидячому положенні. Стрибки, біг теж під забороною.
хвороба Отто
По-іншому цю недугу називається "дисплазія вертлюжної западини". А таку назву, як хвороба Отто, ця патологія отримала по імені автора, вперше описав її ще в 1824 р Це вроджений недуга, який спостерігається виключно у жінок. Виявляється проблема обмеженням рухів в кульшових суглобах (відведення, приведення, ротація, вкорочення нижніх кінцівок). При цьому ніякого болю представниці прекрасної статі не відчувають.
Для підтвердження діагнозу "дисплазія западини" необхідно провести обстеження:
- Рентген тазостегнового суглоба в необхідних проекціях.
- МРТ.
- УЗД.
Вертлужная западина: лікування хвороби Отто
Терапія полягає в оперативному втручанні, яке може включати:
- Закрите вправлення вивиху.
- Коригувальну операцію по Хіарі.
- Відкрите вправлення вивиху.
- Скелетневитягування.
- Ендопротезування кульшового суглоба.
Також використовуються додаткові методи лікування:
- Особливий вид сповивання.
- Лікувальна фізкультура, гімнастика.
- Масаж.
- Лікування за допомогою медикаментів.
Перелом з ускладненням
Зсув вертлюжної западини може статися при падінні великого предмета на таз, стисненні його у фронтальній площині або, наприклад, при автомобільній катастрофі.
При таких ускладнених переломах порушуються контури тазостегнового суглоба. При задніх вивихах великий вертел зміщується вперед. Якщо вивих центральний, тоді крутив занурюється вглиб. Щоб зрозуміти, що перелом зі зміщенням, необхідно зробити рентген в двох проекціях, оскільки проблема може бути як в передньому, так і в задньому напрямку.
Симптоматика ускладнення:
- Активні рухи ногою різко обмежуються.
- Уражена нижня кінцівка знаходиться в хибному положенні.
Лікування в цьому випадку наступне:
- Застосування системи скелетного витягування. Спиця проводиться за надмищелкових область стегна з тягою 4 кг.
- Ногу укладають в положенні згинання і приведення в тазостегновому і колінному суглобах.
- Для визначення головки в потрібне положення фахівці проводять витягнення по осі шийки за допомогою петлі або скелетної тяги з початковим вантажем в 4 кг.
- Після вправляння вантажі переносяться на кісткову тягу з залишенням вихідного грузика по осі шийки.
- Нога протягом 1 тижня відводиться до кута 95 градусів.
Тривалість витягання становить від 8 до 10 тижнів. Ще через 2 тижні вирішуються руху в суглобі. Повне навантаження на ногу допускається тільки через півроку. А працездатність відновлюється через 7 місяців.
коксартроз
Це захворювання дистрофічного характеру, яке вражає людей похилого та середнього віку. Розвивається недуга поступово, протягом декількох років.
Ознаками коксартрозу є:
- Патологічний співвідношення між головкою стегнової кістки і суглобової западиною.
- Медіальний квадрант головки знаходиться збоку.
- Дах вертлюжної западини черепицеподібно нависає над ямкою, нагадуючи дзьоб.
- Протяжність ямки і даху порушується.
- Корковий шар в даху западини потовщений.
Коксартроз супроводжується болями і обмеженням рухів в суглобі.
На більш пізніх стадіях недуги спостерігається атрофія м`язів стегна.
Причини появи цього захворювання діляться на 2 види:
- Первинний коксартроз. Він виникає через невідомі медицині причин.
- Вторинний коксартроз. Він виявляється внаслідок інших недуг.
Останній вид захворювання може стати результатом таких проблем, як:
- Природжений вивих стегна.
- Дисплазія кульшового суглоба.
- Асептичний некроз голівки стегна.
- Артрит тазостегнового суглоба.
- Хвороба Пертеса.
Відео: Перелом кульшової западини
- Перенесені травми (перелом шийки стегна, таза, вивихи).
Перебіг коксартроза прогресуюче. Якщо почати лікування на ранній стадії, тоді можна обійтися консервативною терапією. На пізньому етапі ефективним методом стане тільки хірургічне втручання.
лікування коксартрозу
Терапією цього захворювання займаються ортопеди. Вибір способу лікування залежить від стадії недуги.
1. На 1-й і 2-й стадії призначається наступна терапія:
- Ухвалення протизапальних препаратів. Правда, довго їх не використовують, оскільки вони можуть мати негативний вплив на внутрішні органи.
- Применеие хондропротекторов (такі ліки, як "артепарон", "румалон", "Хондроітин", "Структум".)
- Судинозвужувальні препарати (засоби "трентал", "циннаризин").
- Ліки для розслаблення м`язів.
- Внутрісуглобні уколи із застосуванням гормональних засобів, наприклад "кеналог", "гідрокортизон".
- Використання зігріваючих мазей.
- Проходження фізіотерапевтичних процедур (лазеро-, світлолікування, УВЧ, магнітотерапія), а також масажі, спеціальна гімнастика.
2. На 3-й стадії єдиним способом позбавлення від коксартрозу служить операція. Хворому замінюється зруйнований суглоб ендопротезом. Операція проводиться під загальним наркозом в плановому порядку. Шви знімаються на 10-й день, після чого хворого відправляють на амбулаторне лікування. Реабілітаційні заходи після проведеної операції є необхідністю. Майже в 100% випадків хірургічне втручання із заміни суглоба забезпечує повне відновлення функції пошкодженої ноги. При цьому людина в подальшому може працювати, активно рухатися і навіть займатися спортом. Носити протез він може до 20 років при дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Після закінчення цього тривалого періоду необхідна повторна операція для заміни вже зношеного ендопротеза.
Ускладнення при переломі вертлюгової западини
Проблеми, до речі, зустрічаються, рідко, але все ж люди повинні про них знати. До післяопераційних ускладнень відносяться:
- Сепсис.
- Нагноєння ран.
- Тромбоемболія.
- Пошкодження нервів.
- Асептичний некроз голівки стегна або стінки вертлюжної западини.
- Параліч малої і середньої сідничних м`язів.
Щоб не допустити виникнення таких ускладнень, багато лікарів відразу пропонують своїм пацієнтам ендопротезування.
висновок
При зміщенні, переломі такого поглиблення, як вертлужная западина, дуже важлива рання діагностика, яка включає рентген, УЗД, МРТ. На підставі цих досліджень доктор повинен вибрати відповідний метод лікування: або строго консервативний, або агресивний - операція. Також дуже важливий після терапії та реабілітаційний період, адже в комплексі вироблених заходів людина швидше встане на ноги.
