Лейшманіози

лейшманіоз є протозойне інфекцію з трансмісивним механізмом поширення, що характеризується ураженням шкірних покривів або внутрішніх органів внутрішньоклітинними паразитами - лейшманиями.

характеристика збудника

Лейшманіоз викликаються сімнадцятьма з більш ніж двадцяти видів найпростіших паразитів роду Leishmania. Лейшмании розвиваються всередині клітин хазяїна (переважно в макрофагах і елементах ретикулоендотеліальної системи). Протягом свого життєвого циклу їм необхідно змінити двох господарів. В організмі хребетних тварин лейшмании знаходяться в безжгутиковой формі, розвиваючись в жгутиковую форму в тілі членистоногого. Лейшмании відрізняються резистентністю до антибіотиків, і чутливі до препаратів пятивалентной сурми.

Переважна більшість лейшманіозів - зоонози (резервуаром і джерелом інфекції є тварини), тільки два види - антропонози. Види тварин, що беруть участь в поширенні лейшманіозу, досить обмежені, тому інфекція є природно-осередковою, поширюється в межах проживання відповідної фауни: гризунів пісчаникових видів, псових (лисиці, собаки, шакали), а також переносників - москітів. Переважно вогнища лейшманіозу розташовуються в країнах Африки і Південної Америки. Більшість з них - країни, що розвиваються, серед 69 країн, де поширений лейшманіоз, 13 є найбіднішими країнами світу.

Людина є джерелом інфекції в разі поразки шкірною формою лейшмании, при цьому москіти отримують збудника з виділенням шкірних виразок. Вісцелярна лейшмания в переважній більшості випадків є зоонозної, москіти заражаються від хворих тварин.

Заразність москітів відраховується з п`ятого дня потрапляння лейшманий в шлунок комахи і зберігається довічно. Людина і тварини контагіозний протягом всього терміну перебування збудника в організмі.

Лейшманіоз передається виключно за допомогою трансмиссивного механізму, переносники - москіти, отримують інфекцію, харчуючись кров`ю хворих тварин, і переносять здоровим особинам і людям.

Людина має високу сприйнятливістю до інфекції, після перенесення шкірного лейшманіозу зберігається тривалий стійкий імунітет, вісцеральна форма такого не формує.

патогенез лейшманіозу

Збудник проникає в товщу шкіри людини при укусі москіта, формуючи в області вхідних воріт лейшманіозную гранульому. Згодом, при вісцеральної формі інфекції гранульома розсмоктується, а при шкірної - прогресує в виразку.

Лейшмании розносяться по організму з потоком лімфи, вражаючи регіонарні лімфатичні вузли. Уздовж лімфатичної судини паразити можуть формувати лейшманіоми - ряд послідовно розташованих специфічних виразок.

У Південній Америці відзначаються форми лейшмании, що протікають з ураженням слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки і верхніх дихальних шляхів з грубою деформацією глибоких тканин і розвитком поліпозносиндромом утворень.

Вісцелярна форма лейшманіозу розвивається в результаті розсіювання збудника по організму і потрапляння в печінку, селезінку, кістковий мозок. Рідше - в кишкову стінку, легені, нирки і наднирники.

Виникає імунну відповідь пригнічує інфекцію, при цьому захворювання протікає латентно, або з маловираженим симптоматикою. При імунодефіциті, знижених захисних властивостях лейшманіоз прогресує, протікає з вираженою клінікою інтоксикаційного синдрому, лихоманкою. Розмноження паразитів в печінці сприяють заміщенню гепатоцитів фіброзної тканиною, в селезінці відзначають атрофію пульпи з ділянками інфарктів і некротизации.

Внаслідок ураження кісткового мозку розвивається анемія. В цілому вісцеральний лейшманіоз, прогресуючи, викликає загальну кахексию.

Класифікація лейшманіозу

Лейшманіози поділяються на вісцеральні та шкірні форми, кожна форма, в свою чергу, поділяється на антропонози і зоонози (в залежності від резервуара інфекції).

Вісцеральні зоонозних лейшманіоз: дитячий кала-азар (середземноморсько-середньоазіатський), лихоманка дум-дум (поширена в східній Африці), носоглотковий лейшманіоз (шкірно-слизовий, лейшманіоз Нового Світу).

Індійський кала-азар є вісцеральним антропоноз.

Шкірні форми лейшманіозу представлені хворобою Боровського (міський антропонозний тип і сільський зооноз), пендинской, ашгабатської виразками, багдадським фурункулом, ефіопським шкіряним лейшманіоз.

симптоми лейшманіозу

Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз

Інкубаційний період цієї форми лейшманіозу становить від 20 днів до декількох (3-5) місяців. Іноді (досить рідко) затягується до року. У дітей раннього віку в цей період може відзначатися первинна папула в місці проникнення збудника (у дорослих зустрічається в рідкісних випадках).

Інфекція протікає в гострій, підгострій і хронічній формах. Гостра форма зазвичай відзначається у дітей, характеризується бурхливою течією і без належної медичної допомоги закінчується летально.

Найчастіше зустрічається подострая форма захворювання. У початковому періоді відзначається поступове наростання загальної слабкості, розбитості, підвищеної стомлюваності. Відзначається зниження апетиту, блідість шкіри. В цьому періоді при пальпації можна виявити деяке збільшення розмірів селезінки. Температура тіла може підніматися до субфебрильних цифр.

Підйом температури до високих значень говорить про вступ захворювання в період розпалу. Лихоманка має неправильний або хвилеподібний характер, триває протягом декількох днів. Напади лихоманки можуть змінюватися періодами нормалізації температури або зниження до субфебрильних значень. Такий перебіг зазвичай триває 2-3 місяці.

Лімфатичні вузли збільшені, відзначається гепато- і, особливо, спленомегалія. Печінка і селезінка при пальпації не болючі. при розвитку бронхоаденита відзначається кашель. При такій формі нерідко приєднується вторинна інфекція дихальної системи і розвивається пневмонія.

З прогресуванням захворювання відзначається збільшення тяжкості стану хворого, розвивається кахексія, анемія, геморагічний синдром. На слизових оболонках ротової порожнини виникають некротизовані ділянки. З огляду на значне збільшення селезінки відбувається зміщення серця вправо, тони його глухі, ритм скорочень прискорений. Відзначається схильність до падіння периферичного артеріального тиску. З прогресуванням інфекції формується серцева недостатність.

В термінальному періоді хворі кахексічни, шкірні покриви бліді і витончення, відзначаються набряки, виражена анемія.

Хронічний лейшманіоз протікає латентно, або з незначною симптоматикою.

Антропонозний вісцеральний лейшманіоз може супроводжуватися (в 10% випадків) появою на шкірі лейшманоідов - дрібних папілом, вузликів або плям (іноді просто ділянки зі зниженою пігментацією), що містять збудника. Лейшманоіди можуть існувати роками і десятиліттями.

Шкірний зоонозних лейшманіоз (хвороба Боровського)

Поширений в тропічному і субтропічному кліматі. Інкубаційний період його становить 10-20 днів, може скорочуватися до тижня і подовжуватися до півтора місяців.

В області проникнення збудника при цій формі інфекції зазвичай формується первинна лейшманіома, спочатку має вигляд рожевої гладкою папули близько 2-3 см в діаметрі, в подальшому прогресуючої в безболісний або малоболезненний при натисканні фурункул. Через 1-2 тижні в лейшманіоми формується некротичний вогнище, і незабаром утворюється безболісне виразка з подритимі краями, оточене валом инфильтрированной шкіри з рясним виділенням серозно-гнійного або геморагічного характеру. Навколо первинної лейшманіоми розвиваються вторинні "горбки обсіменіння", Прогресуючі в нові виразки і зливаються в єдине виразки поле (послідовна лейшманіома). Зазвичай лейшманіоми з`являються на відкритих ділянках шкірних покривів, їх кількість може коливатися від одиничної виразки до десятків. Нерідко лейшманіоми супроводжуються збільшенням регіонарних лімфовузлів і лімфангітом (Зазвичай безболісним). Через 2-6 місяців виразки заживають, залишаючи рубці. В цілому захворювання, як правило, тривати близько півроку.

Дифузно-инфильтрирующий лейшманіоз

Відрізняється значною поширеною інфільтрацією шкіри. Згодом інфільтрат регресує, не залишаючи наслідків. У виняткових випадках відзначаються дрібні виразки, загоюються без помітних рубців. Така форма лейшманіозу досить рідкісна, звичайно відзначається у літніх осіб.

Туберкулоідний шкірний лейшманіоз

Спостерігається в основному у дітей і молодих людей. При цій формі навколо послеязвенних рубців або на них з`являються дрібні горбки, що можуть збільшуватися в розмірах і зливатися один з одним. Виразкуються такі горбки рідко. Виразки при цій формі інфекції залишають значні рубці.

Антропонозная форма шкірного лейшманіозу

Характеризується тривалим інкубаційним періодом, який може досягати декількох місяців і років, а також повільним розвитком і помірною інтенсивністю шкірних поразок.

ускладнення лейшманіозу

Тривало протікає лейшманіоз прогресує з розвитком пневмонії, нефриту, агранулоцитоза, геморагічного діатезу, а також може ускладнюватися гнійно-некротичними запаленнями.

діагностика лейшманіозу

Загальний аналіз крові при лейшманіоз показує ознаки гіпохромною анемії, нейтропенії та анеозінофілія при відносному лімфоцитозі, а також знижену концентрацію тромбоцитів. ШОЕ підвищена. Біохімічний аналіз крові може показати гипергаммаглобулинемию.

Виділення збудника шкірного лейшманіозу можливо з горбків і виразок, при вісцеральному - лейшмании виявляються в посіві крові на стерильність. При необхідності для виділення збудника проводять біопсію лімфовузлів, селезінки, печінки. В якості специфічної діагностики здійснюють мікроскопічне дослідження, бакпосев на живильному середовищі NNN, біопроби на лабораторних тваринах.

Серологічна діагностика лейшманіозу проводиться із застосуванням РСК, ІФА, РНІФ, РЛА.

У періоді реконвалесценції відзначається позитивна реакція Монтенегро (шкірна проба з лейшманіном). Проводиться при епідеміологічних дослідженнях.

Прогноз при лейшманіоз

При легко протікає лейшманіоз можливо самостійне одужання. Сприятливий прогноз при своєчасному виявленні та належних медичних заходи. Важкі форми, інфікування осіб з ослабленими захисними властивостями, відсутність лікування значно погіршують прогноз. Шкірні прояви лейшманіозу залишають косметичні дефекти.

лікування лейшманіозу

Етіологічне лікування лейшманіозу полягає в застосуванні препаратів пятивалентной сурми (солюсурьмін, глюкантім, неостібозан). При вісцеральної формі їх призначають внутрішньовенно з наростанням дозування на 7-10 днів. У разі недостатньої ефективності терапію доповнюють амфотерицином В, що вводиться з 5% розчином глюкози внутрішньовенно повільно.

На ранніх стадіях шкірного лейшманіозу горбки обколюють мекарпіном, мономицином, сульфатом берберина або уротропіном, а також призначають ці препарати у вигляді мазей і примочок. Сформовані виразки є показанням до призначення мирамистина внутрішньом`язово. Для прискорення загоєння виразок ефективна лазерна терапія.

Препаратами резерву при лейшманіоз є амфотерицин В і пентамідин, їх призначають у випадках рецидивування інфекції і при резистентності лейшманий до традиційних засобів.

Для підвищення ефективності терапії можна додати людського рекомбінантного гаммаінтерферон.

У деяких випадках буває необхідно хірургічне видалення селезінки.

профілактика лейшманіозу

Профілактика лейшманіозу включає заходи з благоустрою населених пунктів, ліквідацію місць розселення москітів (звалищ і пустирів, затоплених підвальних приміщень), дезінсекцію житлових приміщень.

Індивідуальна профілактика полягає у використанні репелентів, інших засобів захисту від укусів москітів.

При виявленні хворого виробляють хіміопрофілактику піриметаміном в колективі. Специфічна імунна профілактика (вакцинація) проводиться особам, які планують відвідування епідемічно небезпечних районів, а також неімунной населенню вогнищ інфекції.