Кулясті вугри

За прийнятою в дерматології класифікації кулясті вугри, поряд з інверсними і пізніми вуграми, відносяться до вугрів дорослого віку. З`являючись в пубертатний період, вони зберігаються до 40 років і більше. Найбільш часто кулясті вугри відзначаються у чоловіків з хромосомним набором XYY (додаткова Y-хромосома) і поєднуються з проявами себорейного дерматиту і себореї. Через просторості гнійного процесу при кулястих вуграх цілий ряд авторів вважає їх одним з варіантів піодермії.

Виникненню кулястих вугрів можуть сприяти постійне нервово-психічне перенапруження, гормональні зрушення (гіперандрогенія у жінок, дисфункція яєчників), Знижений імунітет, порушення нормального функціонування шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз кишечника, гастрит, панкреатит) І різні інфекційні процеси в організмі (хронічний тонзиліт, гайморит, хронічний цистит, пієлонефрит, бронхіт та ін.).

Ознаки кулястих вугрів

Кулясті вугри є важкою формою акне, характеризується тривалим і рецидивуючим перебігом. Вони утворюються внаслідок злиття кількох комедонов в один великий конгломерат, за що і отримали назву нагромаджених або конглобатних вугрів.

Кулясті вугри представлені щільними запальними хворобливими вузлами розміром з велику вишню. Вузли виступають над рівнем шкіри, їх нерівна поверхня має багряно-синюшного забарвлення. Згодом відбувається розм`якшення і розкриття вузлів з виходом густого гною, що нагадує вершки. Після цього починається процес загоєння, який в більшості випадків закінчується утворенням гипертрофического, атрофічного або келоїдна рубця. Рубці мають білястий колір і нерівні контури. Часто вони перекидаються на шкірі, нагадуючи "містки". Спроби їх хірургічного видалення часто призводять до ще більшого розростання рубцевої тканини.

Кулясті вугри можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри, крім долонь і ступень. Найчастіше вони з`являються на шкірі обличчя і спини, рідше - на шкірі грудей і живота, а також кінцівок. Пацієнти з кулястими вуграми відзначають постійну і досить інтенсивну болючість, відчуття стягнутості шкіри в області уражених ділянок. При спробі зібрати шкіру в складку або змістити виявляється її тугоподвижность. Хронічний перебіг захворювання призводить до того, що на одній ділянці ураження спостерігаються щільні інфільтровані вузли, вже розкрилися кулясті вугри і рубцеві зміни.

Діагностика кулястих вугрів

Характерний зовнішній вигляд кулястих вугрів зазвичай дозволяє дерматолога діагностувати їх при первинному огляді. Для визначення поширеності ураження проводять дерматоскопію, в деяких випадках - УЗД окремих елементів. Для підбору адекватної антибактеріальної терапії виробляють бакпосев виділень кулястих вугрів з виявленням чутливості збудника до основного спектру антибіотиків. Діагностика супутніх фонових захворювань може включати консультацію ендокринолога, гастроентеролога, уролога, гінеколога- гормональні дослідження і іммунограмму- бакпосеви мазків із зіву і урогенітального тракта- аналіз на дісбактеріоз- УЗД черевної порожнини, сечового міхура і нирок.

Лікування кулястих вугрів

Терапія кулястих вугрів проводиться з обов`язковим застосуванням антибіотиків, іноді навіть в ін`єкційної формі. Вибір антибіотика здійснюється відповідно до даних антибіотикограми, отриманої при бактеріологічному дослідженні виділень вугрів. При необхідності проводиться імунокорегуючої лікування, терапія супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, санація інфекційних вогнищ. У жінок хороший ефект дає додаткова гормональна терапія препаратами прогестерону, діместрол, сінестрол, "Діані-35". Лікування антибіотиками і гормональними препаратами слід доповнювати ін`єкціями вітамінів Е і А.

Місцево для розсмоктування інфільтратів застосовуються парафінові аплікації, УВЧ. Проводиться розтин розм`якшити кулястих вугрів з вичищені їх гнійного вмісту і обробкою антибактеріальними препаратами. Також використовують іхтіоловую мазь, мазь Вишневського, синтомициновую емульсію і інші зовнішні засоби.