Пошкодження грудної клітки
Пошкодження грудної клітки
Пошкодження грудної клітки - група ушкоджень, що включає в себе травми ребер, грудини і внутрішніх органів, розташованих в грудній порожнині. Такі травми можуть сильно відрізнятися як за характером, так і по тяжкості, однак через потенційну небезпеку для життя пацієнта на початковому етапі завжди розглядаються лікарями, як серйозні, що вимагають детального обстеження хворого.
Ця група травм відрізняється високою летальністю при відсутності медичної допомоги та досить високим відсотком сприятливих результатів при своєчасній доставці пацієнта до спеціалізованого мед. установа. Смертність становить 5-6%, при цьому більшість смертельних випадків припадає на відкриті пошкодження (поранення), а також на множинні переломи ребер з розривом легені.
Класифікація ушкоджень грудної клітини
Всі пошкодження грудної клітини поділяються на дві групи: закриті і відкриті.
- Струсу. Травми, при яких видимі морфологічні зміни грудної клітки відсутні.
- Удари. У цю групу включають удари ребер і м`яких тканин, забій серця, забій судин, забиті місця і розриви легенів, гемоторакс і пневомоторакс, переломи грудини, ребер і грудних хребців.
- Здавлення. Сюди відносяться випадки травматичної асфіксії, при яких груди пацієнта здавлюється між двома тупими предметами, через що виникає задуха.
При відкритих пошкодженнях в області грудної клітини є рана, яка може бути ножовий, вогнепальної і т.д.
- Непроникаючі.
- Проникаючі.
- Без пошкодження внутрішніх органів, розташованих в грудній порожнині.
- З пошкодженням внутрішніх органів, розташованих в грудній порожнині.
- З пошкодженням кісток (ребер, грудних хребців або грудини).
- Без відкритого пневмотораксу або з його наявністю.
- Без відкритого гемоторакса або з його наявністю.
- Торакоабдоминальном травма (з одночасним порушенням цілісності грудної порожнини, діафрагми і черевної порожнини).
З урахуванням характеру ушкодження також виділяють наскрізні, сліпі і дотичні рани грудей.
Причини пошкоджень грудної клітини
У мирний час закрита травма грудної клітини зустрічається в травматології набагато частіше відкритою. Її основними причинами стають автомобільні аварії (70%), падіння з висоти (23%), виробничі травми, природні катастрофи, кримінальні дії (побиття, бійка) або побутова травма.
Найчастіше при закритій травмі виявляються пошкодження легенів (60%), ребер (45,4%), серця (8%) і хребта (4,8%). Решта органи страждають досить рідко. Пошкодження легких, міжреберних судин, плеври, бронхів і легеневих судин частіше має вторинний характер і розвивається внаслідок травмування цих органів гострими кінцями зламаних ребер.
Відкриті пошкодження в мирний час зустрічаються нечасто і зазвичай виникають в результаті поранення холодною зброєю. кількість вогнепальних поранень різко збільшується у воєнний час. Рани, нанесені іншим предметом (наприклад, гострим металевим штирем або шматком арматури) можуть виникнути в результаті виробничої травми, техногенної або природної катастрофи або нещасного випадку в побуті.
Переломи ребер і грудини
Переломи ребер зазвичай виникають у дорослих пацієнтів. У дітей і підлітків спостерігаються дуже рідко внаслідок надзвичайної еластичності кісткових структур.
З урахуванням механізму травми все переломи ребер можна розділити на три групи: непрямі, прямі і відривні. Найбільше зміщення уламків і, як наслідок, висока ймовірність пошкодження органів грудної порожнини гострими кінцями зламаних ребер, виникає при відривних, подвійних і множинних переломах.
Відламки ребер можуть пошкоджувати не тільки легке і плевру, але і міжреберні судини, внаслідок чого виникає внутрішня кровотеча в плевральну порожнину і формується гемоторакс. Якщо гострий кінець ребра протикає легке, повітря виходить в плевральну порожнину, і утворюється пневмоторакс.
Про переломі ребер свідчить різкий біль в місці пошкодження і біль при здавленні грудної клітини в передньо-задньому напрямку. Дихання стає поверхневим. Пацієнту легше перебувати в сидячому, ніж в лежачому положенні.
Основним методом інструментальної діагностики є рентгенографія ребер. Лікування полягає в усуненні болю, профілактиці пневмонії і полегшенні дихання.
При неускладненому переломі одного ребра пацієнт знаходиться на амбулаторному спостереженні. Перелом двох або більше ребер є показанням для госпіталізації. Хворим призначають анальгетики і фізіолікування, рекомендують перебувати в ліжку в положенні напівсидячи. Для попередження застійних явищ в легенях обов`язково призначається дихальна гімнастика. При множинних переломах ребер проводиться їх оперативна іммобілізація.
Переломи грудини відносно рідкісні. Супроводжуються болем, що підсилюється при кашлі та глибокому диханні. Пальпація різко болюча. Для підтвердження діагнозу виконують бічну рентгенографію грудини.
Лікування здійснюється в умовах стаціонару. При переломах без зміщення призначається спокій і знеболюючі препарати. При зміщенні виконується репозиція на щиті.
Удари, струсу і здавлення грудної клітини
Подібні пошкодження грудної клітини зустрічаються рідше, ніж переломи ребер і виникають внаслідок удару тупим предметом або форсованого здавлення між двома великими тупими предметами.
Забій грудної клітки супроводжується невеликою гематомою і помірним болем. Зазвичай не вимагають спеціального лікування. В окремих випадках при сильному ударі може виникнути обширний крововилив в тканини або порожнини грудної клітки, іноді супроводжується розривом органів і тканин. Така травма відноситься до категорії тяжких, вимагає невідкладної госпіталізації і може закінчитися смертю хворого.
При струсі грудної клітки спостерігається надзвичайно важкий шок при відсутності анатомічних змін. Стан пацієнта важкий, дихання нерівномірне, хворобливе, поверхневе. Пульс прискорений, нерівний, ледь вловимий. Кінцівки холодні, ціанотичні. Необхідна негайна госпіталізація, повний спокій і вдихання кисню під тиском.
Відео: Невідкладна допомога при вогнепальне поранення грудної клітини
При здавленні грудної клітини дихальні руху порушуються. Кров відтікає від надплечій, верхній частині грудей, шиї і голови. Розвивається задуха. можливі порушення свідомості. Шкіра перерахованих відділів тіла синіє, на ній, а також на кон`юнктиві і на слизовій порожнини рота утворюються численні дрібні крововиливи (екхімози).
Виявляється симптом декольте - набряк і цианотичность верхній частині тулуба. Можлива тимчасова втрата зору і слуху, обумовлена крововиливами і зоровий нерв, сітківку, очне яблуко і внутрішнє вухо.
Відео: Травма шиї, спини, грудної клітки, живота, промежини - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський
Пацієнта госпіталізують, рекомендують перебувати в спокої в напівсидячому положенні. Для усунення больового синдрому виконують новокаїнові вагосімпатіческіх блокади. Проводять санацію дихальних шляхів, оксигенотерапію і, в деяких випадках - штучну вентиляцію легенів.
Відкриті пошкодження грудної клітини
При непроникаючих пошкодженнях грудної клітини стан хворих задовільний. Лікування полягає в накладенні пов`язки або ушивання рани.
При проникаючих пораненнях стан пацієнтів може значно варіюватися і залежить від відсутності або наявності гемопневмоторакса і супутніх ушкоджень внутрішніх органів і кісткового каркаса.
Гемоторакс при таких травмах розвивається внаслідок кровотечі в плевральну порожнину з пошкоджених судин легені і грудної стінки, пневмоторакс - через проникнення в плевральну порожнину повітря з пораненого легкого. При пораненні легкого спостерігається кровохаркання, гемоторакс і підшкірна емфізема. Для уточнення діагнозу виконується рентгенографія грудної клітки.
Лікування хірургічне. Пацієнтів госпіталізують в спеціалізоване відділення, де торакальні хірурги в екстреному порядку виконують операцію і ушивання рани. Обсяг втручання залежить від характеру травми.
гемоторакс
Гемоторакс (скупчення крові в плевральній порожнині) утворюється при кровотечі внаслідок пошкодження міжреберних судин, легкого або внутрішньої грудної артерії. Виділяють малий (менше 500 мл), середній (від 500 до 1000 мл) і великий (більше 1000 мл) гемоторакс.
При малому стан пацієнта не страждає або страждає незначно. Можливо консервативне лікування.
При середньому гемотораксе стан хворого помірно або незначно погіршується, дихання частішає. Може знадобитися як консервативне лікування, так і плевральна пункція.
При великому гемотораксе спостерігається шок, порушення гемодинаміки, зморщування легкого і зміщення органів середостіння. Шкіра хворого ціанотична, пульс прискорений, дихання теж прискорене, поверхневе. Положення тіла - вимушене, сидяче, з опорою на руки. Необхідна плевральна пункція, або, якщо гемоторакс наростає, - торакотомия для виявлення і усунення джерела кровотечі.
Всі пацієнти з гемотораксом в обов`язковому порядку госпіталізуються. Спостереження включає в себе повторні рентгеноскопічний або рентгенографічні дослідження для оцінки динаміки і визначення подальшої тактики лікування.
пневмоторакс
Пневмоторакс - це скупчення повітря, що проникає в плевральну порожнину з пошкодженого легкого або із зовнішнього середовища. Виділяють три види пневмотораксу: закритий, відкритий і клапанний.
Відео: КТ діагностика травми грудної клітини
при закритому пневмотораксі рана закривається м`якими тканинами. Кількість повітря обмежена і не збільшується. Невелика кількість повітря розсмоктується самостійно, при помірному може знадобитися плевральна пункція.
відкритий пневмоторакс виникає при пораненнях грудної клітки. Його відмітною ознакою є наявність сполучення між плевральної порожниною і зовнішнім середовищем. Під час вдиху повітря проникає через рану, під час видиху - виходить з неї. Легке поступово спадає. Необхідно ушивання рани і пункція або дренування плевральної порожнини.
При наростаючому (клапанному) пневмотораксі повітря потрапляє в плевральну порожнину, але потім не виходить з неї. Стан пацієнта швидко погіршується. Відзначається наростаюче розлад дихання, задишка, ядуха, тахікардія, ціаноз слизових оболонок і шкіри. Потрібне негайне дренування плевральної порожнини.
Крім здавлення легені на стороні пошкодження пневмоторакс викликає балотування середостіння - маятникообразное рух органів при вдиху і видихах. Серце і судини зміщуються, приплив крові до серця зменшується. Це ще більше ускладнює стан пацієнта.
Всі пацієнти з пневмотораксом госпіталізуються. Вживаються екстрені заходи для усунення пневмотораксу. В подальшому здійснюється динамічне спостереження, виконуються повторні рентгеноскопії або рентгенографії.
