Передчасні пологи. Причини, симптоми, ризики
З настанням вагітності більшість майбутніх мам долають численні страхи. Одне з них - ймовірність спонтанних передчасних пологів. До того ж цифри статистики не втішають: щорічно в світі народжується близько 15 мільйонів недоношених дітей - приблизно 10% з усіх живонароджених немовлят.
Відео: 32 тиждень вагітності - ознаки пологів, самопочуття, розвиток дитини.
Причому близько 65% недоношених дітей помирають від ускладнень в перші чотири тижні життя. Більш того, кожен другий, хто вижив малюк надалі нерідко страждає від різних недуг - наприклад, порушенням зору або неврологічними захворюваннями. Тому на сьогоднішній день проблема передчасних пологів настільки актуальна.
Однак (на щастя чи на жаль) однакові провокуючі фактори в одних майбутніх мам приводять до раптового передчасного початку родової діяльності, а у інших - ні. Чому? Щоб відповісти на це питання, давайте ознайомимося з тривожною темою. Погодьтеся, що знаючи "ворога" в обличчя, ймовірність уникнути небажаного розвитку подій набагато вище.
Недоношені діти: нові критерії
За рекомендацією ВООЗ, починаючи з січня 2012 року, Російська Федерація перейшла на нову форму реєстрації новонароджених:
Передчасними вважаються пологи, які настали від 22 до 37 тижнів вагітності. При цьому вага дитини становить від 500 до 2500 грамів, зріст - від 25 до 40 см.
Механізм розвитку: спонтанні передчасні пологи, як це відбувається?
Є безліч чинників, які можуть спровокувати передчасний початок родової діяльності. Однак єдиної думки з приводу переліку чинників, під впливом яких запускається механізм передчасних пологів, на сьогоднішній день не існує.
І все ж вчені виділили дві основні теорії, які пояснюють, яким чином запускається процес пологів задовго до передбачуваної дати.
Гормональна теорія - коли "бунтує" окситоцин
Під впливом провокуючих чинників знижується рівень прогестерону (гормону вагітності) і підвищується вміст естрогену (жіночих статевих гормонів). Такий дисбаланс призводить до збільшення вироблення окситоцину - гормону, який стимулює скорочення м`язів матки.
Децидуальної теорія - "пролом" в захисті і харчуванні
З настанням вагітності з клітин слизової матки утворюється децидуальної оболонка або тканину, яка бере участь у формуванні плаценти. У нормі децидуальної тканина відходить після пологів слідом за послідом.
Однак в деяких випадках склад слизової матки і самої децидуальної оболонки змінюється набагато раніше, що веде до погіршення маточного і плацентарного кровотоку. В результаті порушуються всі функції плаценти: вироблення гормонів (в першу чергу - прогестерону), забезпечення поживними речовинами і киснем плода, а також захист його від токсинів і хвороботворних мікроорганізмів.
Зазвичай на практиці відсутнє чітке розходження між двома механізмами. Оскільки, як правило, під впливом провокуючих чинників обидва вони виявляються задіяними в запуску змін, які активізують скоротливу діяльність матки.
Провокуючі фактори: коли плід знаходиться в небезпеці
Стану, здатні ініціювати передчасне початок родової діяльності дещо краще вивчені і систематизовані, ніж механізми її розвитку.
Групи провокуючих чинників по спонтанним передчасних пологів
Перша група - материнські фактори
загальні причини
1. Попередні вагітності закінчилися викиднем або передчасними пологами - свідоцтво того, що у жінки існує схильність до невиношування.
Наприклад, при спадкової тромбофілії є генетична схильність до формування тромбів в просвіті всіх судин. Чим це загрожує при вагітності? Тромби, що утворилися в просвіті судин плаценти і матки, погіршують їх харчування, тому запускаються механізми розвитку передчасних пологів.
2. неправильне "пристрій" матки - наприклад, недорозвинення ("дитяча матка") Або аномалії розвитку (дворога, з перегородкою, однорога, сідлоподібна). При цих відхиленнях у міру зростання плоду зменшується простір в порожнині матки, а її стінки перерастягиваются.
3. Проведені в минулому хірургічні операції на шийці матки, або травмування її м`язового апарату під час вискоблювання (діагностичного або аборту). Такі маніпуляції в подальшому нерідко призводять до слабкості м`язового кільця шийки матки.
Найбільш часті причини, пов`язані з поточною вагітністю
1. вік матері
Якщо майбутня мама молодше 18 років, то її організм не готовий до вагітності і виношування немовляти.
Про ранні пологи читайте в наших статтях Рання вагітність: плюси і мінуси і Рання вагітність: проблеми і причини
Коли майбутня мама старше 35 років, то у неї вже не така хороша фізична підготовка. Більш того, з віком у багатьох мам з`являються проблеми зі здоров`ям: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози та інші.
2. Між справжньою вагітністю та попередньої інтервал становить менше шести місяців, тому організм матері не встигає відновитися.
3. Великий плід, багатоплідна вагітність і багатоводдя ведуть до перерастяжению стінок матки в міру зростання плоду.
Прочитати на цю тему докладніше: Багатоводдя і маловоддя або Скільки повинно бути навколоплідних вод
Крупний плід або як виносити і народити богатиря
4. Будь-які інфекції сечостатевої сфери. Особливо небезпечні кольпіти, які викликані мікоплазмою, уреаплазмою, хламидией і дріжджовим грибком. Оскільки ці хвороботворні мікроорганізми здатні проникати з піхви в порожнину матки, а потім інфікувати оболонки плода (з подальшим розривом) і навколоплідні води.
5. Передчасний розрив навколоплідних оболонок запускає механізми, які підсилюють вироблення окситоцину.
6. Будь-які травми, удари і падіння з висоти можуть призвести до передчасного розриву плодових оболонок і завдати шкоди плоду.
7. Недостатність шийки матки розвивається за рахунок слабкості її м`язів і сполучнотканинних структур. Тому в міру зростання плоду розкривається внутрішній зів матки, що сприяє проникненню хвороботворних мікроорганізмів з піхви в порожнину матки. В результаті інфікуються навколоплідні оболонки (з подальшим розривом) і навколоплідні води.
8. Чоловіча стать плода. Згідно зі статистикою народжується дещо більше недоношених хлопчиків, ніж дівчаток. Чому? Однозначну відповідь на це питання поки відсутня.
9. Підвищений тонус матки призводить до того, що посилюються скорочення її м`язових волокон задовго до передбачуваної дати пологів.
10. При фетоплацентарної недостатності підвищується в`язкість крові, звужуються судини плаценти, а в їх просвіті утворюються невеликі тромби.
В результаті зменшується кровотік в судинах плаценти, що веде до порушення її функцій. Тому знижується вироблення гормонів плацентою (в першу чергу - прогестерону), а також погіршується харчування і забезпечення киснем плода.
До виникнення фетоплацентарної недостатності ведуть численні причини: будь-які гострі і хронічні захворювання матері, професійні шкідливості та інші.
11. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - перехід хронічної матково-плацентарної недостатності в гостру форму. При цьому стані, як правило, з`являються кров`янисті виділення з піхви, а також підвищується тонус матки.
Детальніше про кровотечах під час вагітності і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти читайте в нашій статті https://u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/7663.html.
12. Гестоз виникає в основному у жінок, що мають хвороби: цукровий діабет, пієлонефрит та інші. Тоді як здорові жінки менш схильні до формування цього стояння.
При гестозі відбувається генералізований (поширений) спазм судин, а в їх просвіті утворюються тромби. Тому страждає робота всіх органів і систем організму матері. В таких умовах плацента не справляється зі своїми функціями, що веде до розвитку матково-плацентарної недостатності і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
13. Передлежання плаценти - коли плацента повністю або частково перекриває внутрішній зів шийки матки. При цьому стані нерідко підвищується тонус матки, що може спровокувати початок передчасних пологів.
Читайте докладніше:
Плацента - загальний орган мами і малюка
Положення і передлежання плода
14. куріння під час вагітності призводить до утворення микротромбов в просвіті судин плаценти, тому в них порушується кровообіг. В результаті розвиваються стану, які провокують початок родової діяльності задовго до передбачуваного терміну: передчасний розрив плодових оболонок, передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Стрес підсилює вироблення кортизолу. Що при цьому відбувається? Справа в тому, що кортизолу (гормон стресу) і прогестерон утворюється з однієї речовини: 17-ОН-прогестерону. Тому в екстремальних умовах все "сировину" витрачається на вироблення кортизолу. Тоді як на частку прогестерону нічого не залишається, що веде до зниження його рівня.
При великому і могутньому стресі зміни відбуваються швидко, при хронічному стресі - поступово.
Друга група - плодові чинники
В цьому випадку Мудра Природа позбавляється від свідомо нежиттєздатного плода, на підставі одного зі своїх принципів: "Все або нічого".
коли природний "кордон" не пройдений?
Є два стани:
1. Вроджені аномалії розвитку плода, які несумісні з життям:
* Вроджена вада серця - наприклад, перестановка місцями головних судин серця (транспозиція).
* Відсутність передньої черевної стінки.
* Гідроцефалія (надмірне накопичення рідини в головному мозку) та інші.
2. Хромосомні і генетичні аномалії - коли зміни відбуваються в хромосомах і генах батьків, а потім вони передаються дітям у спадок. Наприклад, синдром Дауна, гемофілія (порушення згортання крові), муковісцидоз і інші.
Однак передчасні пологи наступають зазвичай в тому випадку, якщо аномалії грубі. Тоді як при невиражених змінах, як правило, дитина народжується в строк.
Третя група - поєднані фактори
є несумісність крові матері і плоду по групі або резус фактору. При цьому стані відбувається активізація механізмів імунної системи, які викликають порушення в системі "мати плацента плід". В результаті імунною системою матері плід сприймається, як "чужак", Тому відторгається.
У таких дітей нерідко після народження розвивається гемолітична хвороба новонароджених. Детальніше про це захворювання читайте в нашій статті https://ladytoyear.xyz/deti-3/rebenok-do-goda-3/3233-zheltuha-novorozhdennyh-kak-otlichit-ne-2.html
Передчасні пологи: парадоксальні ситуації
Звичайно, прочитавши описані вище стану, можна не на жарт стривожитися, навіть якщо вагітність протікає абсолютно нормально. Чи варто це робити? Зрозуміло, - немає. Адже наш організм - саморегулююча система, тому він сам вибирає, що для нього краще.
Ймовірно, саме тому відбуваються парадоксальні ситуації:
* Є велика кількість факторів ризику по передчасних пологів. Однак вагітність і пологи протікають абсолютно нормально, а дитина народжується в строк без будь-яких відхилень.
* Здавалося б, вагітність протікає добре, але родова діяльність починається задовго до дати передбачуваних пологів.
Про що це говорить? Звичайно ж, про те, що фактори і механізм розвитку передчасних пологів не до кінця вивчені. Тому, мабуть, не варто накручувати себе без явних на те причин, оскільки стрес тільки погіршить ситуацію. Краще проходите всі дослідження, згідно з термінами вагітності, а також виконуйте лікарські приписи.
Передчасні пологи: як розпізнати?
Чомусь сильний стереотип, що перші ознаки передчасного початку родової діяльності - це завжди біль в низу живота і попереку. По суті, цей варіант лише частково вірний.
Однак у 62% жінок такі ознаки взагалі не зв`язні зі станом вагітності, а свідчать про загострення або виникнення якогось захворювання у жінки. Що ж робити? В першу чергу необхідно виключити захворювання кишечника, нирок і сечового міхура, відвідавши лікаря.
Отже, ви заходите в групі ризику? Тоді ознайомтеся з деякими ознаками початку пологів задовго до передбачуваної дати.
"облики" передчасних пологів
Перший варіант
З початком передчасної пологової діяльності з`являються переймоподібні болі, які виникають з певним інтервалом часу. При цьому вони можуть супроводжуватися незначними кров`яними виділеннями і / або вилиттям навколоплідних вод.
Другий варіант
Першими з`являються кров`янисті виділення, а болю приєднуються дещо пізніше.
третій варіант
Відбувається передчасний розрив плодових оболонок і вилиття навколоплідних вод. На початку болю відсутні, але вони виникають через кілька годин або навіть діб.
Читайте: Причини кров`яних виділень при вагітності
Стан небезпечно тим, що не завжди при передчасному розриві навколоплідних оболонок витікає велика кількість вод. Іноді відбувається невеликий розрив, тому навколоплідні води підтікають буквально по краплях. Такий маловиражений симптом нерідко вводить майбутню маму в оману: вона може подумати, що просто посилилися виділення. В результаті упускається дорогоцінний час.
Як бачите, відсутні ознаки, за якими з 100% упевненістю можна сказати, що почалися передчасні пологи.
Однак проводяться медичні дослідження, які підтверджують або спростовують початок родової діяльності задовго до передбачуваного терміну.
Методи діагностики передчасних пологів
УЗД: критерії діагностики
В Росії УЗД - єдиний загальнодоступний і широко використовуваний метод, який дозволяє визначити загрозу передчасних пологів. При цьому через піхву досліджується довжина шийки матки: 3 см і більше - нормально протікає вагітність, менше 3 см - загроза передчасних пологів.
Тест-системи: визначення ризику передчасних пологів
для діагностики передчасного вилиття навколоплідних вод використовуються тести, які визначають розрив плодового міхура і підтікання навколоплідних вод. При своєчасному виявленні цього стану лікарям нерідко вдається зберегти вагітність на максимально можливий термін. Така тактика дозволяє підготувати малюка до народження, а також збільшити його шанси з`явитися на світ здоровим.
Крім того, ризик передчасних пологів можна визначити за допомогою виявлення в піхву фибронектина - білка, який виробляється клітинами хоріона (частиною плаценти). У нормі він з`являється у вагінальному вмісті тільки перед пологами. Виявлення фибронектина раніше - свідоцтво високого ризику передчасних пологів протягом найближчих 14 днів.
На жаль, в Росії поки фібронектіновий тест недоступний. Тому в піхву найбільш часто виявляється інсуліноподібний фактор за допомогою тест-смужки Actim-Partus. Даний метод менш чутливий, але він дозволяє спрогнозувати ризик передчасних пологів на найближчі сім днів.
Знання про механізми і фактори ризику передчасних пологів: навіщо це потрібно?
Звичайно, не завжди можна запобігти народженню недоношеної дитини, навіть володіючи всією необхідною інформацією. До того ж багато що залежить від конкретної ситуації, що склалася.
Відео: Передчасні пологи
Однак цифри статистики свідчать про те, що можна уникнути передчасних пологів.
Наприклад, за даними 10 дослідницьких центрів у 50%, здавалося б, здорових жінок пологи наступають спонтанно і несподівано задовго до передбачуваної дати.
Тоді як жінки з групи ризику по передчасних пологів до 75% випадків народжують своєчасно. Оскільки вони регулярно спостерігаються і отримують необхідну медичну допомогу.
Отже, незважаючи на всі обережності, у вас народився недоношена дитина? Не варто впадати у відчай, оскільки в сучасних умовах виходжуються навіть немовлята з екстремально низькою вагою. Правда, успіх багато в чому залежить від ступеня недоношеності і умов виходжування. Саме про це ми і поговоримо в наступних матеріалах.
Також читайте:
Недоношені діти: класифікація і зовнішні ознаки. Частина 1
Недоношені діти: особливості фізіології. Частина 2
Недоношена дитина: особливості нервової системи
Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,
лікар-ординатор дитячого відділення
фото: https://globallookpress.com
