Гнійний періостит

гнійний періостит - запальний процес, що виникає в окістя в результаті життєдіяльності гноєтворних бактерій. Зазвичай поєднується з ураженням інших відділів кістки (остеопериостит). Може бути первинним (запалення спочатку виникає в окістя, а потім поширюється на сусідні тканини) і вторинним (гнійний процес переходить на окістя з кістки або прилеглих м`яких тканин). Можливо контактна і гематогенне поширення інфекції. лікуванням периостита щелеп займаються стоматологи, лікування періоститу очниці здійснюють офтальмологи, лікування періоститів іншої локалізації (трубчастих кісток, тазу, ребер і т. д.) знаходиться у веденні травматологів.

Причини розвитку гнійного періоститу

Найчастіше гнійний періостит викликається стафілококами і стрептококками. Крім того, причиною розвитку гнійного запалення окістя можуть стати псевдомонади, клебсієли, протей, кишкова паличка, менингококки, гонококи, а також клостридії, що викликають особливий вид гнильної інфекції. Рідше захворювання виникає в результаті попадання в окістя інших мікробів: кандид, мікобактерій, пневмококів, бруцелл, шигелл, сальмонел і т. д. Іноді збудника інфекції не вдається встановити внаслідок лізису (руйнування) мікробів.

Гнійний періостит щелепи зазвичай є ускладненням карієсу, альвеолита, періодонтиту і одонтогенного гаймориту- можливо також ураження окістя при пораненнях особи, слизової оболонки порожнини рота і відкритих переломах щелеп. Запалення окістя довгих трубчастих кісток (найчастіше плечової, великогомілкової і стегнової) виникає при випадкових ранах, відкритих переломах (Особливо вогнепальних) і гематогенному поширенні інфекції-крім того, в якості обов`язкового компонента гнійного процесу присутній при остеомієліті.

Короткі і плоскі кістки (лопатка, ключиця, клубова кістка і т. Д.) Уражаються рідше, причини - ті ж, що і при запаленні периоста довгих трубчастих кісток. Гнійний періостит лобкового симфізу може розвинутися після видаленням грижі, гінекологічних та урологічних операцій. Причиною виникнення періоститу очниці можуть стати інфекційні захворювання (скарлатина, кір, ангіна, грип), Запалення носових пазух (синусит), Карієс і тупа травма прилеглих м`яких тканин.

Патанатомічна картина при гнійному периостите

Спочатку в окістя виникають вогнища гіперемії, з`являється серозний або фібринозний ексудат. Потім утворюється гній, що просочує окістя. У прилеглих м`яких тканинах також виявляється набряк і ознаки гнійної інфільтрації. При просочуванні пухкого внутрішнього шару окістя формується скупчення гною між кісткою і периостом. Через тиск гною окістя легко відшаровується від підлягає кістки, внаслідок чого утворюються субперіостальні абсцеси.

При відшаруванні периоста на значному протязі харчування кістки порушується, виникає її поверхневий некроз. По ходу судин гаверсових каналів гній проникає в кістку, заповнюючи ці канали і кістковомозкові порожнини. В подальшому запальний процес може або завершитися проривом гною через шкіру, або поширитися на кістку і навколишні м`які тканини. У м`яких тканинах при цьому виникає запалення по типу флегмони, в кістки розвивається остеомієліт.

Симптоми гнійного періоститу

Для захворювання характерний гострий початок (гострий періостит). Температура тіла підвищується до субфебрильних або фебрильних цифр, з`являється слабкість і розбитість, можливі озноб і головний біль. Пацієнт скаржиться на інтенсивні болі, що посилюються з часом (як правило, протягом 1-3 діб). Потім біль набуває пульсуючий і / або розпираючий характер і стає настільки сильною, що позбавляє хворого сну. Область поразки набрякла, виявляється місцева гіперемія і гіпертермія. Пальпаціяболюча, на ранніх стадіях визначається щільна припухлість, в подальшому - флуктуація. Регіонарні лімфовузли збільшені (лімфаденіт).

У ослаблених пацієнтів можливо затяжний хронічний перебіг. У частини пацієнтів спостерігається особливо гостра форма - найгостріший або злоякісний періостит, при якій ексудат швидко набуває гнильний характер. Окістя стає брудно-сіро-зеленою, легко рветься і розпадається на окремі фрагменти, позбавляючи кістка харчування на значному протязі. У короткі терміни кістка повністю або практично повністю залишається без периоста і виявляється оточеній шаром гною. Після розпаду окістя гній швидко поширюється на навколишні тканини, особливо - на жирову клітковину. У більшості випадків злоякісний периостит ускладнюється сепсисом, який може стати причиною летального результату.

Діагностика гнійного періоститу

Підставою для постановки діагнозу гнійний періостит є характерні симптоми і дані додаткових досліджень. По аналізах крові визначається гостре запалення. Рентгенологічна картина на ранніх стадіях може бути нормальною. В подальшому виявляється тінь звапніння періостальних накладень, відокремлених від коркового речовини прозорою смужкою. Через деякий час ділянки звапнення зливаються з кісткою, утворюючи картину асиметричного потовщення кістки. При коркових абсцесах виявляються деструктивні вогнища.

При необхідності додатково призначаються МРТ кістки і КТ кістки. Залежно від локалізації і передбачуваної причини розвитку запального процесу можуть знадобитися консультації різних фахівців: отоларинголога (при ангіні і синуситах), стоматолога (при остеоперіостіт очниці, викликаному карієсом), хірурга, уролога або гінеколога (при периостите лобкового симфізу після оперативних втручань).

Лікування гнійного періоститу

Лікування полягає в негайної санації гнійного вогнища, розтині окістя з гнійним вмістом і подальшому дренировании під прикриттям антибіотиків. Потім проводяться перев`язки, після стихання запальних явищ призначається фізіотерапія (УВЧ, лазер). Винятком із загального правила, що передбачає розкриття гнійного вогнища, є задній гнійний періостит очниці, при якому розтин неможливо зробити в силу анатомічних особливостей цієї області. Хворим з периоститом даної локалізації призначають антибіотики, сульфаніламідні, протинабрякові та антигістамінні препарати і проводять дезінтоксикаційну терапію. При поширенні процесу на сусідні пазухи здійснюють їх розкриття.