патогенез туберкульозу

Зміст:

Етіологія туберкульозу
Первинний патогенез
Патогенез клінічного туберкульозу
Патологічна анатомія туберкульозу
патогенетичне лікування

Туберкульоз - це найнебезпечніше інфекційне захворювання, з яким борються протягом багатьох століть з перемінним успіхом. Патогенез туберкульозу заснований на специфічних запальних процесах, що руйнують тканини органів людини, в основному легких.

розвиток туберкульозу

Багато видатних учених вивчали туберкульоз, етіологію, патогенез, і значно просунули вперед можливості медицини в боротьбі з цією недугою. Але і в наш час, не дивлячись на те що його етіологія і патогенез мало вивчені, туберкульоз залишається серйозним захворюванням, що загрожує епідеміями.

Етіологія туберкульозу

збудником туберкульозу стають мікобактерії специфічного туберкульозного комплексу. Джерелом появи бактерій є люди, хворі на туберкульоз легень. Дуже рідко інфекція може передаватися від тварин. Хвороботворні бактерії можуть виділитися у вигляді мокротиння, тільки через рот хворої людини (при кашлі, чханні, розмові). Потім її найдрібніші частинки (розміром до 5 мкм) формують аерозольні хмарини, які багато годин можуть поширюватися в повітрі.

Вдихаючи повітря, здорова людина отримує порцію інфекції, яка і стає збудником хвороби при сприятливих умовах. Такий аерогенної шлях проникнення бактерій в організм людини є основним в етіології туберкульозу. Зазвичай зараження відбувається в приміщеннях, де небезпечні аерозолі зберігаються тривалий час. Провітрювання і вентиляція значно зменшують ризик інфекції-крім того, бактерії гинуть під дією прямих сонячних променів.

Крім повітряно-дихального шляху, інфекція може передаватися аліментарним, контактним і внутрішньоутробним способами. Однак аліментарний (через забруднені продукти і речі) шлях інфікування зустрічається в 10000 разів рідше, ніж аерогенним спосіб. Контактний шлях проникнення бактерій може спостерігатися в основному при попаданні зараженої крові. В цілому туберкульоз прийнято відносити до соціальних захворювань, пов`язаних з низьким рівнем життя. До групи ризику належать особи без певного місця проживання, мешканці трущоб, люди, що знаходяться у виправних організаціях.

Первинний патогенез

У загальному випадку патогенез туберкульозу можна охарактеризувати як запальний процес гранулематозного типу, який викликає появу численних горбків, схильних до розкладання. Первинний патогенез полягає в локальному інфікуванні вхідних воріт і регионарном лимфадените.

В абсолютній більшості випадків (до 98%) легені людини стають вхідними воротами для інфекції. Незважаючи на те що більшість збудників хвороби гине, невелика їх частина потрапляє в макрофаги, які переносять бактерії в регіонарні лімфатичні вузли. Протягом 10-80 днів в паренхімі легенів і в лімфатичних вузлах активізується запальний процес. У паренхімі легенів виникає казеозний некроз і інкапсуляція, які загоюються при фіброзі. Осередок руйнування паренхіми може розширитися, що призводить до пневмонії або плевриту. При значному розмірі некрозу ядро вогнища розріджується і виділяє мокроту в бронхи, утворюючи каверну.

Вогнища в лімфатичних вузлах також піддаються фіброзу, і загоєння їх важче. Бактерії можуть зберігатися в них кілька десятків років. При первинному патогенезі лімфатичні вузли можуть не збільшуватися. У той же час прикореневі вузли можуть значно розширитися і здавити бронх, що веде до ателектазу. Виникає небезпека руйнування стінки бронха з утворенням свища. В результаті всіх процесів виникає вогнище ущільнення.

Первинний патогенез туберкульозу протікає з проникненням бактерій практично в усі тканини органу. Активне їх розмноження відбувається у верхній частині легенів, нирках і кістках. При недостатньому клітинному імунітеті починає проявлятися дисемінований туберкульоз.

Патогенез клінічного туберкульозу

При недостатньому функціонуванні макрофагів процес розмноження бактерій починає розвиватися в геометричній прогресії. У простір між клітинами тканини проникає значна кількість медіаторів і ферментів, що приводить до руйнування тканини шляхом її розрідження. Запальний процес поширюється на весь орган. Збільшується проникність стінок судин, а в тканину проникають лейкоцити і моноцити. З`являються туберкульозні гранульоми з переважанням некрозу. Таким чином, первинна форма захворювання переростає в клінічну форму.

Тривалість періоду до прояву клінічних симптомів залежить від багатьох факторів. До перших таких ознак можна віднести виникнення дисемінованого туберкульозу і туберкульозного менінгіту. Час до їх прояву становить 2-6 місяців. Туберкульозний бронхіт може з`явитися через 3-9 місяців. Розвиток туберкульозу до клінічної форми в кістках може тривати кілька років, а в нирках - до 10 років.

Патологічна анатомія туберкульозу

Патологічна анатомія туберкульозу характеризується рядом специфічних пошкоджень тканин. При дисемінованому туберкульозі найбільш характерні поодинокі горбки в легенях. В інших органах вони практично не зустрічаються. Генералізований гематогенний туберкульоз може проявитися у вигляді казеозних вогнищ, в основному в легенях, але іноді зустрічається в інших органах людини. У рідкісних випадках диссеминированная форма захворювання веде до сепсису.

Патологічна анатомія гострої форми хвороби вказує на численні невеликі осередки, характерні при міліарний туберкульоз. Виникають сприятливі умови для міграції бактерій і виникнення лімфангітов. Навколо капілярів виникають жовтуваті опуклості з розміром до 2 мм. Процеси в легких ведуть до ураження судин - вен і гілок легеневої артерії. У найлегшому розвиваються осередки розміром до 10 мм.

В цілому патологічна анатомія туберкульозу описується такою картиною: специфічні гранульоми, васкуліти і альвеоліти виразно проступають в тканинах легенів.

На наступній стадії переважає інтерстиціальний сітчастий склероз.

Відео:

патогенетичне лікування

Звичайне терапевтичне лікування туберкульозу веде боротьбу із загальним запальним процесом. Патогенетична терапія спрямована впливати на певні зони, відповідальні за патогенез туберкульозу.

Патогенетичне лікування грунтується на виділенні двох основних типів перебігу туберкульозу. До першого типу відносять різке початок хвороби через туберкульозну інтоксикацію і руйнування тканин, помітне на рентгенограмі вже на первинній стадії. У легких панують ексудативні реакції. Інфільтраційний процес проходить з появою вогнищ некрозу. До другого типу зараховується слабовиражений процес (без явних симптомів). В цьому випадку в тканини легенів мають перевагу продуктивні реакції, а патологічних відхилень не спостерігається. Навколо вогнищ некрозу утворюються оболонки. Ознаки туберкульозу діагностуються тільки при томографічних дослідженнях.

Номенклатура препаратів, які використовуються при патогенетичному лікуванні, досить широка. Для зниження запальних реакцій вводяться глюкокортикоїди і гепарин натрію. Якщо виникає ризик прояву фіброзних аномалій, то призначається гиалуронидаза, пірогенал, пеніциламін. Важливе значення має усунення побічних впливів антибіотиків, для чого рекомендуються антигістамінні засоби, піридоксин, глутамінова кислота, пірацетам. Для зміцнення захисних функцій внутрішнього органу використовуються імуномодулятори та імунокоректори. Особливо виділяється застосування полівалентних патогенетичних препаратів, які можуть запобігати і усувати деякі патологічні зміни.

Патогенетичне лікування призначається з урахуванням переносимості людиною лікарських засобів і ступеня стійкості бактерій до них. Вид терапії залежить від етапу розвитку хвороби і застосовуваного протитуберкульозного лікування. У першій фазі патогенетична терапія туберкульозу використовує протизапальні та антигіпоксичні препарати, спрямовані на усунення побічних впливів і виведення токсико-алергічних речовин. На другому етапі лікування патогенетична терапія застосовує методи активізації репаративних процесів.

Відео:

Важливими препаратами, використовуваними в патогенетической терапії, є глюкокортикоїди. Вони зменшують міграцію клітин з судин, мають протизапальну дію, мають імунодепресивною і антигістамінних властивостями, беруть участь в придушенні біологічного синтезу колагену. До найбільш ефективних препаратів цього ряду можна віднести преднізолон, тріаміанолон, дексаметазон. Вони досить надійно допомагають боротися з туберкульозом першого типу течії.

Туберкульоз характеризується специфічним патогенезом і етіологією. При лікуванні туберкульозу важливо враховувати патогенетичні процеси.