Абсцес легені

До групи "інфекційних деструкцій легень" або "деструктивних пневмонітів" входять гангрена і абсцес легені.

абсцес легені - це неспецифічне запалення легеневої тканини, в результаті якого відбувається розплавлення з утворенням гнійно-некротичних порожнин. Збудники проникають в порожнину легкого бронхогенним шляхом. Золотистий стафілокок, грамнегативні аеробні бактерії і неспорообразующие анаеробні мікроорганізми є найбільш поширеною причиною абсцесу легенів. При наявності запальних процесів в порожнині рота і носоглотці (пародонтоз, тонзиліт, гінгівіт та ін.) ймовірність інфікування легеневої тканини зростає. 

Аспірація блювотними масами, наприклад, в несвідомому стані або в стані алкогольного сп`яніння, аспірація чужорідними тілами теж може стати причиною абсцесу легенів.

Варіанти зараження гематогенним шляхом, коли інфекція потрапляє в легеневі капіляри при бактеріємії (сепсисі) Зустрічаються рідко. Вторинне бронхогенное інфікування можливо при інфаркті легкого, який відбувається через емболії однієї з гілок легеневої артерії. Під час військових дій і терористичних актів абсцес легені може наступити внаслідок прямого пошкодження або поранення грудної клітини.

Початкова стадія характеризується обмеженою запальною інфільтрацією легеневої тканини. Потім відбувається гнійне розплавлення інфільтрату від центру до периферії, в результаті чого і виникає порожнину. Поступово інфільтрація навколо порожнини зникає, а сама порожнина вистилається грануляційною тканиною, в разі сприятливого перебігу абсцесу легкого відбувається облітерація порожнини з утворенням ділянки пневмосклерозу. Якщо ж в результаті інфекційного процесу формується порожнина з фіброзними стінками, то в ній гнійний процес може самопідтримується невизначено тривалий період часу (хронічний абсцес легені).

Класифікація абсцесів легких

За етіології абсцеси легких класифікують в залежності від збудника, патогенетична класифікація заснована на тому, яким чином відбулося зараження (бронхогенний, гематогенний, травматичний і інші шляхи), по розташуванню в легеневої тканини абсцеси бувають центральними і периферійними, крім того вони можуть бути одиничними і множинними , розташовуватися в одній легені або бути двостороннім.

Сприятливі фактори

До групи ризику входять люди з захворюваннями, при яких зростає ймовірність гнійного запалення, наприклад хворі на цукровий діабет. при бронхоектатичної хвороби з`являється ймовірність аспірації зараженої мокротою. При хронічному алкоголізмі можлива аспірація блювотними масами, хімічно-агресивне середовище яких так само може спровокувати абсцес легені.

Симптоматика абсцесу легенів

Хвороба протікає в два періоди: період формування абсцесу і період розкриття гнійної порожнини.

В період утворення гнійної порожнини відзначаються болі в області грудної клітини, посилюються при диханні і кашлі, лихоманка, часом гектичного типу, сухий кашель, задишка, підвищення температури. Але в деяких випадках клінічні прояви можуть бути слабо вираженими, наприклад, при алкоголізмі болів практично не спостерігається, а температура рідко піднімається до субфебрильної. З розвитком хвороби наростають симптоми інтоксикації: головний біль, втрата апетиту, нудота, загальна слабкість. При візуальному огляді, частина грудної клітини з ураженим легким відстає під час дихання, або ж, якщо абсцес легенів носить двосторонній характер, рух грудної клітини асиметрично. Перший період абсцесу легкого в середньому триває 7-10 днів, але можливо затяжний перебіг до 2-3 тижнів або ж навпаки, розвиток гнійної порожнини носить стрімкий характер і тоді через 2-3 дня починається другий період хвороби.

Під час другого періоду абсцесу легкого відбувається розтин порожнини і відтік гнійного вмісту через бронх. Раптово, на тлі лихоманки, кашель стає вологим, і відкашлювання мокроти відбувається "повним ротом". За добу відходить до 1 літра і більше гнійної мокроти, кількість якої залежить від обсягу порожнини.

Симптоми лихоманки та інтоксикації після відходження мокроти починають знижуватися, самопочуття пацієнта поліпшується, аналізи крові так само підтверджують згасання інфекційного процесу.

Але чіткий поділ між періодами спостерігається не завжди, якщо дренуючих бронх невеликого діаметру, то відходження мокроти може бути помірним. Якщо причиною абсцесу легені є гнила мікрофлора, то через смердючого запаху харкотиння, перебування пацієнта в загальній палаті неможливо.

Після тривалого стояння в ємності відбувається розшарування мокротиння: нижній густий і щільний шар сірого кольору з крошковідние тканинним детритом, середній шар складається з рідкої гнійної мокроти і містить велику кількість слини, а в верхніх шарах знаходиться піниста серозна рідина.

Ускладнення абсцесу легкого

Якщо в процес втягується плевральна порожнина і плевра, то абсцес ускладнюється гнійним плевритом і піопневмотораксом, при гнійному розплавленні стінок судин виникає легенева кровотеча. Так само можливе поширення інфекції, з ураженням здорового легкого і з утворенням множинних абсцесів. А при поширенні інфекції гематогенним шляхом - утворення абсцесів в інших органах і тканинах, тобто генералізація інфекції і бактеріємічний шок. Летальність при абсцес легені досить висока і на сьогоднішній день становить 5-10%.

Діагностика абсцесу легенів

Загальний аналіз крові, калу, сечі. У крові яскраво виражений лейкоцитоз, паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули, токсична зернистість нейтрофілів, підвищений рівень ШОЕ. У другій фазі абсцесу легкого аналізи крові поступово поліпшуються. Якщо процес хронізується, то в рівень ШОЕ збільшується, але залишається відносно стабільним, так само присутні ознаки анемії. Біохімічні показники крові змінюються - збільшується кількість сіалових кислот, фібрину, серомукоида, гаптоглобін і 2- і у-глобулінов- про хронізації процесу говорить зниження альбумінів. В аналізі сечі - циліндрурія, мікрогематурія і альбумінурія, ступінь вираженості змін залежить від тяжкості перебігу абсцесу легкого.

Проводять загальний аналіз харкотиння на присутність еластичних волокон, атипових клітин, на присутність мікобактерій туберкульозу, гематоидина і жирних кислот.

Бактеріоскопію мокротиння з подальшим бакпосева проводять для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів.

Рентгенографія легенів є найбільш достовірним дослідженням для постановки діагнозу "абсцес легені", А так само для диференціації абсцесу від інших бронхолегеневих захворювань. У складних діагностичних випадках проводять КТ або МРТ легень. ЕКГ, спірографія, пікфлоуметрія і бронхоскопія призначаються для підтвердження або виключення ускладнень абсцесу легкого.

При підозрі на розвиток плевриту проводиться плевральна пункція.

Лікування абсцесу легкого

Тяжкість перебігу захворювання визначає тактику його терапії. Можливо як хірургічне, так і консервативне лікування. У будь-якому випадку воно проводиться в стаціонарі, в умовах спеціалізованого відділення пульмонології. Консервативна терапія включає в себе дотримання постільного режиму, надання пацієнту дренирующего положення кілька разів на день на 10-30 хвилин для поліпшення відтоку мокроти.

Антибактеріальна терапія призначається негайно, після визначення чутливості мікроорганізмів можлива корекція антибіотикотерапії. Для реактивації імунної системи призначають Аутогемотрансфузія і переливання компонентів крові. Антістафілакокковий і гамма-глобулін призначається за показаннями.

Якщо природного дренування мало, то проводять бронхоскопію з активною аспірацією порожнин і з промиванням їх розчинами антисептиків (бронхоальвеолярний лаваж). Можливо так само введення антибіотиків безпосередньо в порожнину абсцесу легкого. Якщо абсцес розташований периферически і має великий розмір, то вдаються до трансторакальной пункції.

Коли ж консервативне лікування абсцесу легкого малоефективно і в випадках ускладнень показана резекція легені, тобто видалення його частини.

Прогноз при абсцес легені

Сприятливий перебіг абсцесу легкого йде з поступовим розсмоктуванням інфільтрації навколо гнійної полості- порожнину втрачає свої правильні округлі обриси і перестає визначатися. Якщо процес не приймає затяжний або ускладнений характер, то одужання настає через 6-8 тижнів. Приблизно в 20% випадків абсцес хронізується.

Профілактика абсцесу легкого

Специфічної профілактики абсцесу легкого немає. Неспецифічної профілактикою є своєчасне лікування пневмоній і бронхітів, санація вогнищ хронічної інфекції та попередження аспірації дихальних шляхів. Так само важливим аспектом в зниженні рівня захворюваності є боротьба з алкоголізмом.