Як проводиться іммобілізація при переломі стегна?
Іммобілізація при переломі стегна застосовується в тих випадках, коли людина отримала травму шийки стегнової кістки. Такі пошкодження складають 50% від загального числа переломів стегнових кісток. Для якнайшвидшого надання допомоги постраждалій людині медики виконують в цих випадках план по іммобілізації. Відповідно до нього хворому виявляється на місці перша допомога, а потім його переводять в стаціонар, де проводяться попередні заходи перед оперированием потерпілого.
Різні види переломів стегнової частини ноги
Ці види травм можна розділити на 3 основних види:
- Розломи шийки матки і вертельной зони на стегні.
- Переломи в різних частинах діафіза.
- Надмищелковие або черезвиросткових пошкодження.
Всі перераховані вище поразки стегнової частини ноги супроводжуються сильним травматичним шоком, і їх відносять до важких видів переломів.
Якщо травма шийки стегна сталася у пацієнта в так званій вертельной області, то загальний стан хворого може бути ускладнене великою втратою крові при масивних пошкодженнях. Такі переломи характерні при падінні на зону тазостегнових суглобів. Найчастіше це відбувається з особами у віці 50 років і старше в результаті розвитку остеохондрозу.
При вбитих пошкодженнях можливі виворіт і вкорочення пошкодженої кінцівки до 2 см. Всі ці види переломів мають загальну симптоматику:
- Біль, яка не має інтенсивного характеру.
- Посилення больового синдрому при спробі рухати кінцівкою.
- Нездатність постраждалої людини відірвати ногу від поверхні, на якій вона знаходиться.
- Можливі випадки з вбитими травмою, коли пацієнт може трохи пересуватися.
Всі ці фактори повинні бути враховані при наданні першої допомоги травмованій людині.
Якщо травма отримана в результаті прямого впливу на стегно, то виникають діафізарні переломи, які часто супроводжуються зміщенням уламка. Стан людини з таким пошкодженням дуже важке. Він не може спиратися на зламану кінцівку, а саме стегно відчуває деформацію. При цьому уламки рухливі, відбувається їх крепітація. Нога вкорочена, а її периферична область піддається ротації. При обмацуванні пальцями хворий відчуває хворобливість в певних місцях. Це ж відбувається і при осьової навантаженні на травмовану кінцівку.
Як проводиться транспортна іммобілізація?
Якщо розлом відбувся в вертельной зоні, то хворому накладають спеціальну шину. При транспортної іммобілізації відбувається фіксація пошкодженої кінцівки пацієнта з одночасним витягуванням пошкодженої ноги.
Для цих цілей найчастіше використовується так звана шина Дитерихса. При цьому транспортування постраждалої людини повинно бути проведено дуже обережно. Це викликано тим, що при вбитих переломах існує небезпека при найменшій трясці їх переходу в розлом зі зміщенням кісткових уламків. Це може привести до пошкодження кровоносних судин, що постачають стегно кров`ю.
При діафізарних переломах перша допомога хворому повинна бути надана зняттям шокового стану і больового синдрому. Для цього хворому дають знеболювальний засіб. Потім на пошкоджену кінцівку накладається пневматична шина або пристрій Дитерихса. Якщо немає такого обладнання, можна скористатися саморобними пристроями, зробленими з підручного матеріалу. Для цього підійдуть будь-які палиці, дошки, фанера або рейки. Ними треба зафіксувати в певному положенні колінний, тазостегновий і гомілковостопний суглоби. В крайньому випадку для іммобілізації можна використовувати бинт, яким до здорової кінцівки прив`язують пошкоджену ногу так, щоб вона не порушувався.
Якщо в цей момент у медиків є потрібні апарати, то хворому треба провести переливання крові і ввести протишокових препарат. Потім робиться ін`єкція дихального аналептика. Для того щоб пацієнт витримав перенесення, його серцево-судинну систему зміцнюють спеціальним засобом. Транспортують такого пацієнта до лікарні на ношах, зроблених з жорсткого матеріалу.
Правила накладення саморобних шинних пристосувань
Для міцної фіксації травмованої кінцівки потерпілого людини лікарі використовують два твердих подовжених предмета, що накладаються з протилежних сторін.
При необхідності перенесення пацієнта на великі відстані рекомендується використовувати і третій предмет. Накладення саморобних шинних пристроїв проводиться з урахуванням анатомії травмованої зони з дотриманням умов:
- Надійно фіксуються гомілковостопний, тазостегновий і колінний суглоби.
- Шинний пристосування не повинно проходити в місцях виступаючих кісток або шкірних дефектів.
- Для стабілізації кровообігу в суглобах під них треба покласти прошарок з м`якого матеріалу.
Перший шинний предмет повинен бути накладено зовні, а другий - з внутрішньої сторони.
Якщо потрібен третій елемент, то його розташовують на задній поверхні і при цьому захоплюють стопу. Шинні частини щільно прибинтовують до ніг потерпілого і його тілу.
Для зменшення больового синдрому пацієнту треба дати знеболююче. Бажано для цього використовувати морфін або промедол, але частіше за все під рукою виявляється анальгін або кетанол. В крайньому випадку можна дати хворому маленьку дозу міцного алкогольного напою.
Постраждалого людини перевозять в лежачому положенні, інакше може розвинутися емболія або початися кровотеча. Не можна дозволяти хворому рухатися самостійно. Не рекомендується туго затягувати бинти на пов`язках: це веде до порушення постачання кров`ю суглоба стегна.
Треба стежити за кольором кінцівок пацієнта: якщо він почав змінюватися, то треба послабити пов`язки.
Не можна допускати провисання стоп, якщо вони не знерухомлені або не фіксуються під кутом до осі кінцівки більше 90 °. Шар м`якої прокладки повинен бути достатній, щоб не утворилися пролежні.
Перша допомога потерпілому в умовах стаціонару
Спочатку хворому з переломом стегна проводять санітарну обробку, а потім переміщають його на каталку. Його (в залежності від тяжкості травми) відвозять в кабінет з рентгенографическим обладнанням. У тому випадку, коли це неможливо, укладають потерпілого людини на ліжко і обстежують його за допомогою пересувної рентгенівської станції. У зону перелому для усунення больового синдрому вводять 40 мл 1% -го розчину з новокаїном або роблять підшкірну ін`єкцію 1,5 мл одновідсотковою суміші промедолу.
Після цього за область стегна над виростків накладають витяжну установку для кісток скелета і марлеве або манжетное витягування зачіпають за гомілку.
Щоб усунути переміщення різних уламків, лікарі застосовують вантаж, який за вагою становить 1 / 6-1 / 7 від загальної маси пацієнта. При всіх випадках діафізарних переломів стегнових кісточок рекомендується використовувати так зване скелетневитягування. Воно розглядається як попередній захід перед хірургічним втручанням. Остеосинтез (операція) робиться за допомогою металевих гвинтів, пластин або цвяхів.
При вертельние переломах стегнових кісток підготовчий етап починається з знеболюючою процедури за допомогою засобів, описаних вище. Потім при наявності у людини втрати крові йому робиться переливання. На наступному етапі накладається витяжна система скелета з вантажем не більше 5 кг. Потім через 30-40 днів, а при зміщенні уламків - через 60 діб, ця установка знімається. Хворого направляють на курс лікувальної гімнастики і масаж. Повне навантаження на хвору ногу може бути відновлена через 90-120 днів.
При вбитому переломі шийки стегнової кістки заходи щодо іммобілізації потрібні для недопущення зсуву уламків і їх расклинивания. Для цього травмовану ногу постраждалої людини лікарі укладають на шинний пристосування Белера і зміцнюють систему скелетної витяжки з вантажем в 2 кг. Пацієнт повинен перебувати в цьому стані 60-90 діб. Поступово навантажувати ногу можна буде через півроку. Для запобігання расклинивания уламків може бути застосований остеосинтез, який виконується спеціальними гвинтами з металу.
